definición
Como lo indica la propia palabra, la hiperprolactinemia es una condición clínica en la que los niveles de prolactina en la sangre son más altos que el rango normal. Recordemos brevemente que la prolactina es una hormona secretada por la hipófisis anterior que, al ejercer su función al nivel de la mama, participa en la lactancia. La producción excesiva de prolactina conduce a la acumulación de la hormona (hiperprolactinemia, de hecho), acompañada de galactorrea e interrupción del ciclo menstrual (amenorrea).
causas
La hiperprolactinemia puede reflejar una condición patológica grave; el aumento exagerado de los niveles de prolactina en la sangre puede ser promovido por: tomar medicamentos (antidepresivos, antagonistas de los receptores de dopamina, opioides, medicamentos para el tratamiento de la angina, antihipertensivos de acción central, por ejemplo, alfa-metildopa, etc.), Insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, lesión hepática grave, microadenoma, radioterapia, sarcoidosis, sobreentrenamiento, tumor hipofisario.
Los síntomas
Entre los síntomas más recurrentes, el retraso del crecimiento (pubertad tardía) es un elemento ubicuo en la hiperprolactinemia infantil. En la variante femenina (adulta), en cambio, se observa que el 90% de las mujeres afectadas se quejan de galactorrea, oligomenorrea, amenorrea u otras irregularidades menstruales; A estos síntomas se agrega una disminución de la libido, la infertilidad y el hirsutismo. En los humanos, la hipeprolactinemia a menudo causa disfunción eréctil.
Información sobre la hiperprolactinemia: los medicamentos para la hiperprolactinemia no pretenden reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar Hiperprolactinemia - Medicamentos para la hiperprolactinemia.
drogas
El restablecimiento de los niveles séricos de prolactina es el primer objetivo que se puede alcanzar, que se puede obtener fácilmente en las formas más leves: solo piense, por ejemplo, las formas de hiperprolactinemia que dependen de la administración de algunos medicamentos (es suficiente para detener la terapia y la ingesta simultánea de actividades alternativas) o relacionadas con el hipotiroidismo (la ingesta de hormonas tiroideas normalmente puede devolver los valores de prolactina en los rangos fisiológicos).
Discurso diferente para la hiperprolactinemia derivada de adenomas y microadenomas: el tratamiento es obviamente más delicado. Sin embargo, es importante subrayar la discrepancia entre las hipótesis de terapias de algunos autores, convencidos de que la acumulación de prolactina en la sangre se puede resolver con un tratamiento farmacológico específico dirigido a la destrucción de los microadenomas, y otros, que creen, en cambio, que la mayoría la espera está indicada, impulsada por la creencia de que el microadenoma puede estabilizarse (nunca crecer) con el tiempo. Sin embargo, las dos teorías diferentes de enfoque de terapias parecen unirse si la hiperprolactinemia se asocia con trastornos secundarios graves, como trastornos menstruales graves y osteoporosis: en tales circunstancias, la intervención farmacológica es esencial.
Hablamos de hiperprolactinemia por adenoma hipofisario cuando los valores de prolactina en sangre superan los 200 nanogramos por mililitro
Entre los fármacos más utilizados para el tratamiento de la hiperprolactinemia grave dependiente de los adenomas, los agonistas de la dopamina son la terapia de elección: la ingesta de estos fármacos parece reducir rápidamente los niveles de prolactina en la sangre, así como promover la remisión de Prodromes en tiempos muy cortos.
En pacientes que sufren de adenoma e hiperprolactinemia, que no responden positivamente a la terapia con medicamentos, se recomienda la radioterapia (dirigida a reducir el tamaño del tumor) o cirugía: la radioterapia es normalmente la primera opción, ya que la reciente Las estadísticas científicas muestran que el riesgo de recaída después de la cirugía para eliminar las células cancerosas es mucho mayor que el derivado de la radioterapia.
Para el tratamiento de la hiperprolactinemia independiente de los adenomas, en las mujeres que no desean quedar embarazadas, es recomendable tomar la píldora anticonceptiva combinada (con estrógenos y progestágenos), dirigida a regularizar el ciclo menstrual alterado por la variación en la concentración de prolactina.
Se habla de hiperprolactinemia por amenorrea cuando los valores de prolactina en sangre superan los 25 nanogramos por mililitro
Agonistas de la dopamina : estos fármacos ejercen de manera excelente su acción terapéutica como hipoprolatinemizzanti para el tratamiento de los adenomas sin poder controlar la síntesis de prolactina. Los fármacos actúan a nivel hipofisario e hipotalámico, además de reducir, claramente, el tamaño de los adenomas hipofisarios (que producen prolactina). En la mayoría de los casos, la terapia con estos medicamentos (para el tratamiento de los adenomas) debe prolongarse de por vida, ya que una suspensión del uso del medicamento a menudo hace que el tumor se reforme.
Algunos de los medicamentos que se enumeran a continuación también están indicados para reducir el dolor en los senos (o sensibilidad en los senos) que caracteriza al síndrome premenstrual.
- Bromocriptina (Bromocriptine DRM, Parlodel): para adultos con hiperprolactinamia, se recomienda tomar una dosis de medicamento que oscile entre 1.25 y 2.5 mg una vez al día. Es posible aumentar la dosis de 2.5 mg cada 2-7 días. La dosis de mantenimiento sugiere dar 2.5-15 mg de medicamento por día. Para niños hiperprolactinémicos de 11 a 15 años, tome 1.25-2.5 mg de medicamento por día. No exceda los 10 mg por día. Consulte a su médico.
- Cabergoliana (Dostinex): para el tratamiento de la hiperprolactinamia, se recomienda tomar 0, 5 mg de medicación oral dos veces por semana. La dosis puede aumentar en 0, 25 mg a intervalos de al menos 14 días. No exceda el miligramo, dos veces por semana. Se debe enfatizar que la dosis siempre debe ser perfeccionada por el médico a cargo, en función de los niveles de prolactina en la sangre. El medicamento tiene una duración de acción prolongada, por lo que se puede administrar una vez cada 2-3 días, según lo indique el médico; en algunos pacientes, incluso una sola administración semanal es suficiente. La terapia a largo plazo con este medicamento puede promover una disminución de la presión, asociada con alucinaciones, náuseas y vómitos.
- Pergolide (p. Ej., Pergolide EG): medicamento potente para usar solo en caso de falta de respuesta después del tratamiento con Cebergolina o Bromocriptina. Comience el tratamiento con una dosis de 0, 05 mg, que debe tomarse una vez al día. Si es necesario, aumente la dosis de 0.025-0.05 mg, después de verificar los valores de prolactina en sangre. En general, los pacientes se benefician al tomar 0.1 mg de medicamentos orales una vez al día.
- Sulfato de cinc (p. Ej., Cincometilo): para la hiperprolactinemia aguda, se recomienda administrar 37, 5 mg de sulfato de cinc (diluido en 20 ml de agua desionizada) cada 30 minutos, durante 4 horas, de modo que los niveles de prolactina en la sangre sean restablecido.
Medicamentos de hiperprolactinemia dependientes de hipotiroidismo : algunas formas de hiperprolactinemia son provocadas por la incapacidad de la glándula tiroides para asegurar la cantidad correcta de hormonas requeridas por el cuerpo para satisfacer sus necesidades. En este caso, los niveles de prolactina en la sangre pueden volver a la normalidad siguiendo una terapia para tratar el problema subyacente. A continuación se enumeran los principales medicamentos y las especialidades farmacológicas más utilizadas en terapia para este propósito:
- Levotiroxina sódica (p. Ej., Eutirox, sintroxina, tiracrina, tirosint)
- Liothyronine sódico (p. Ej., Liotir, Titre)
Para la dosificación: lea el artículo sobre medicamentos para el tratamiento del hipotiroidismo.
Tratamiento sintomatológico para el tratamiento de la hiperprolactinemia adenoma independiente : hemos visto que la hiperprolactinemia puede causar alteraciones graves en la fertilidad femenina, causando amenorrea (falta de menstruación) u oligomenorrea (retraso de la menstruación de más de 4 días). En este caso, para el control de los síntomas, se recomienda tomar la píldora anticonceptiva de estrógeno y progestina (cuando la mujer no quiere tener un hijo). A continuación, se incluyen algunos ejemplos de píldoras anticonceptivas utilizadas en la terapia para el tratamiento de los síntomas de hiperprolactinemia:
- Etinilestradiol / levonorgestrel (p. Ej., Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): son píldoras anticonceptivas, indicadas principalmente para bloquear la ovulación (efecto anticonceptivo) y, en segundo lugar, para regular la frecuencia de la menstruación en el contexto de la hiperprolactinemia. Estos medicamentos están disponibles en paquetes de 21 a 28 tabletas: cada tableta contiene 0, 02 mg de etinilestradiol y 0, 1 mg de levonorgestrel. El tratamiento farmacológico consiste en tomar una tableta al día, durante 21 días, posiblemente alrededor de la misma hora todos los días, seguido de un intervalo libre de una semana.
- Desogestrel / etinilestradiol (p. Ej., Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): estos son comprimidos recubiertos con 20 mcg de etilestradiol y 150 mcg de desogestrel. La dosis de estos fármacos refleja la descrita anteriormente: el modo correcto de ingesta de estas actividades garantiza una regularidad del ciclo en el contexto de la hiperprolactinemia.
