premisa
En general, el cáncer de estómago es una neoplasia maligna asintomática en etapas muy tempranas, por lo que es difícil de detectar, incluso por un médico con experiencia considerable.
A medida que avanza, los síntomas y signos se vuelven cada vez más evidentes y, en este punto, el diagnóstico se vuelve más fácil (NB: la tabla a continuación muestra un resumen del cuadro sintomático típico del cáncer de estómago).
Antes de continuar, se recuerda a los lectores que este artículo se centra en el diagnóstico de un cáncer de estómago específico: el adenocarcinoma gástrico .
También conocido como adenocarcinoma de estómago, el adenocarcinoma gástrico es la neoplasia maligna más conocida y extendida del estómago (9 de cada 10 casos de cáncer gástrico son adenocarcinomas gástricos).
Patrón sintomatológico típico de adenocarcinoma gástrico
- Molestar a nivel del epigastrio.
- dispepsia
- disfagia
- Episodios de indigestión
- Acidez estomacal
- Náuseas y vómitos
- eructos
- Perdida de peso
- Sangre digerida en las heces (melena o sangre oculta en las heces)
- hematemesis
- Anorexia, que a veces se convierte en repugnancia, para ciertos alimentos.
- Cansancio recurrente
- Dolor detrás del esternón
- Presencia de una hinchazón a nivel epigático.
- Anemia por deficiencia de hierro
diagnóstico
El diagnóstico de cáncer de estómago a menudo es el resultado de un largo proceso que comienza con el examen objetivo y la historia, continúa con algunas pruebas de laboratorio en sangre y heces y, finalmente, termina con varias pruebas instrumentales y una biopsia.
Cada paso anterior es fundamental para la formulación de un diagnóstico correcto y preciso.
Examen objetivo y anamnesis.
El examen físico y el historial médico son dos evaluaciones diagnósticas que proporcionan información útil sobre los síntomas (p. Ej., Conducen a la detección de molestias en el área epigástrica, de dispepsia, disfagia, ardor de estómago, regurgitación de alimentos, etc.).
Además, le permiten al médico comprender la salud general del paciente e hipotetizar las posibles razones de la sintomatología actual (la anamnesis, por ejemplo, proporciona una investigación de los factores de riesgo relacionados con un cuadro de síntomas dado).
Por importante que sea, lo que surge del examen objetivo y la anamnesis no permite formular un diagnóstico definitivo; Es por esta razón que se necesita una investigación más profunda, como pruebas de laboratorio y pruebas instrumentales.
Las investigaciones que caracterizan, en general, el examen objetivo y la anamnesis de un caso sospechoso de cáncer de estómago.
- Medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura corporal;
- Preguntas relacionadas con las características de la digestión de los alimentos (en la práctica, como sucede y si es problemática);
- Preguntas relacionadas con la presencia de trastornos digestivos, como diarrea, estreñimiento, vómitos, acidez estomacal, dolor epigástrico, etc .;
- Preguntas que pretenden aclarar si ha habido una caída inexplicable en el peso corporal;
- Examen palpatorio del abdomen en busca de hinchazón a nivel del epigastrio y / o el hígado;
- Observación del color de la piel;
- Preguntas relacionadas con una posible repugnancia para ciertos alimentos, en particular la carne.
Exámenes de laboratorio
También útiles pero no suficientes para la formulación de un diagnóstico definitivo de cáncer de estómago, las pruebas de laboratorio generalmente consisten en:
- Pruebas de sangre,
- Análisis de heces e
- Cuantificación de marcadores tumorales.
EXÁMENES DE SANGRE
Los análisis de sangre permiten resaltar la anemia por deficiencia de hierro, una consecuencia bastante importante y común en el cáncer de estómago (50% de los casos).
Además, proporcionan:
- Información sobre los niveles de albúmina, una proteína plasmática cuya concentración puede disminuir en presencia de un estómago enfermo e incapaz de absorber proteínas;
- Ragguagli relacionado con la función renal (es decir, el riñón) y la hepática (es decir, el hígado).
ANALISIS DE FECI
El análisis de las heces permite identificar posibles rastros de sangre digerida en las heces que no son visibles a simple vista (en esencia, la llamada sangre oculta en las heces ).
Como regla general, la búsqueda de trazas de sangre digerida en heces es positiva en casi el 50% de los casos clínicos.
CUANTIFICACIÓN DE LOS MARCADORES DE TUMORES
En medicina, los nombres de los marcadores tumorales son aquellas sustancias que se encuentran en la sangre que, en presencia de una neoplasia, se producen en altas concentraciones.
Los marcadores tumorales son generalmente de naturaleza proteica.
Durante la búsqueda de un cáncer de estómago, hay tres marcadores tumorales en observación: el CEA (o Antígeno Carcino-Embrionario ), la alfa-fetoproteína y el CA 19-9 (o GICA, que significa Antígeno Cáncer Genético). Intestinal ).
Cabe señalar que, desafortunadamente, el hallazgo de estos marcadores tumorales es casi siempre inútil para el diagnóstico temprano: de hecho, suponiendo que varían en términos de concentración, CEA, alfa-fetoproteína y CA 19-9 solo aumentan en cantidad cuando la neoplasia La enfermedad gástrica se encuentra en una etapa avanzada y ya ha dado metástasis.
- CEA o antígeno carcino-embrionario . Su respuesta a niveles altos ocurre en el 40-50% de los pacientes con cáncer gástrico avanzado y metástasis.
- Alfa-fetoproteína . Recordando que es un marcador tumoral típico de la neoplasia hepática, la alfa-fetoproteína está elevada en aproximadamente el 30% de los pacientes con cáncer de estómago, obviamente en etapas avanzadas.
- CA 19-9 o GICA (antígeno de cáncer gastrointestinal) . Conocido por ser el marcador tumoral del adenocarcinoma pancreático (el cáncer pancreático exocrino más común), el CA 19-9 está elevado en aproximadamente el 30% de los pacientes con cáncer gástrico avanzado, similar a la alfa-fetoproteína.
Pruebas instrumentales
Los exámenes instrumentales resuelven cualquier duda, por lo que sin su apelación sería imposible llegar a conclusiones definitivas.
Entre los exámenes instrumentales que permiten conocer la presencia de un tumor estomacal y estudiar sus características, son particularmente importantes:
- Gastroscopia,
- TAC del tórax y abdomen,
- Ecografía endoscópica e
- Laparoscopia exploratoria.
Sin embargo, no debemos olvidar la información útil que puede venir de:
- Examen radiológico normal y examen radiológico del tracto digestivo con sulfato de bario;
- PET;
- La resonancia magnética del abdomen (a menudo es una resonancia magnética con medio de contraste).
gastroscopia
También conocida como esófago - gastroduodenoscopia, la gastroscopia es la endoscopia del tracto digestivo superior; en otras palabras, es la prueba de diagnóstico que permite la exploración visual desde el interior del esófago, el estómago y el duodeno.
Desde un punto de vista ejecutivo, la gastroscopia implica el uso de un instrumento en particular, llamado endoscopio, que el médico introduce delicadamente a lo largo del tracto digestivo superior del paciente, a través de la boca. Tubular y flexible, el endoscopio está equipado con una cámara con una fuente de luz que, gracias a la conexión con un monitor externo, permite la visualización en este último de la anatomía interna de los órganos cruzados. En la práctica, por lo tanto, el endoscopio es una sonda, que el médico inserta dentro de los órganos huecos, para estudiar el estado de salud.
Cuando un cáncer de estómago está en curso, la gastroscopia es esencial para la evaluación de la mucosa gástrica y para la detección de la masa potencial de las células neoplásicas.
Este examen instrumental tiene un valor importante: el examen de primer orden para detectar neoplasias gástricas y, en general, cualquier anomalía de la pared interna del estómago, tiene otro valor importante: permite analizar una muestra de células tumorales más adelante en el laboratorio (biopsia).
La gastroscopia requiere la sedación del paciente y debe considerarse un procedimiento invasivo.
TAC DEL PECHO Y DE LA DIRECCION
El TAC, o tomografía axial computarizada, es una prueba de diagnóstico que explota la radiación ionizante, para crear imágenes tridimensionales altamente detalladas de un área anatómica más o menos extensa del cuerpo humano.
Con referencia al tórax y al abdomen, la tomografía computarizada permite ver los órganos torácicos y abdominales, y la detección de cualquier anomalía o patología anatómica de la que sean responsables.
En el caso de un cáncer de estómago, el TAC del tórax y el abdomen permite resaltar varias características de la neoplasia, que incluyen:
- La posición
- La grandeza
- Relaciones con estructuras anatómicas vecinas;
- La posible diseminación de metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos, en los órganos vecinos (por ejemplo, hígado) y en los pulmones.
La exposición del paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante hace que la tomografía computarizada del tórax y el abdomen (así como todos los demás tipos de tomografías computarizadas) sea un examen invasivo.
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
La ecografía endoscópica es la prueba de diagnóstico que combina los beneficios de la ecografía (es decir, la ausencia de radiación dañina) con las ventajas de la endoscopia (observación de los órganos del cuerpo humano desde el interior).
Por lo tanto, en esencia, el ultrasonido endoscópico implica el uso de un endoscopio, equipado con una sonda de ultrasonido similar a la de los ultrasonidos normales, y su inserción en el cuerpo humano, a través de la boca.
El endoscopio, dentro del cuerpo humano, es el estómago: desde aquí el radiólogo recoge las imágenes relacionadas con la pared gástrica interna y los órganos vecinos (páncreas, ganglios linfáticos perigástricos, etc.).
La ecografía endoscópica requiere la administración al paciente de un sedante y generalmente dura entre 30 y 60 minutos.
Después de su realización, el paciente debe esperar unas horas en el hospital, para que desaparezcan los efectos de la sedación; Es una medida puramente precautoria.
LAPAROSCOPIA EXPLORATIVA
La laparoscopia exploratoria es la laparoscopia con fines diagnósticos.
Durante su ejecución, el practicante no practica más de 3 incisiones pequeñas en el abdomen y, a través de ellas, introduce el laparoscopio, un instrumento con cámara de video y fuente de luz, que le permite analizar el estado de salud de los órganos abdominales y pélvica.
En presencia de un cáncer de estómago, la laparoscopia exploratoria es útil para estudiar las características de la masa tumoral y para el análisis preciso de su diseminación en los órganos vecinos y los ganglios linfáticos.
Biopsia de tumor
La biopsia del tumor consiste en la recolección y en el análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células procedentes de una masa tumoral.
Es la prueba más adecuada para definir las características principales de los tumores, incluida la histología, las células de origen de la neoplasia y la estadificación .
En el caso de una biopsia en una muestra de células pertenecientes a un tumor gástrico, para tratar el análisis histológico son, en general, un patólogo y un gastroenterólogo .
ESTADIACIÓN DEL ADENOCARCINOOMA DEL ESTÓMAGO
El parámetro " estadificación de un tumor maligno " incluye toda esa información, recopilada durante la biopsia, sobre el tamaño de la masa tumoral, su poder de infiltración y su capacidad de metástasis.
Para el cáncer de estómago del tipo de adenocarcinoma, los médicos reconocen la existencia de 5 niveles de estadificación (o etapas), identificados con los números del 0 al 4; La etapa 0 es la menos seria, la etapa 4 es la más seria.
A continuación se muestra una descripción más precisa de cada etapa individual.
- Etapa 0 : la masa tumoral se limita a la porción más superficial de la mucosa del estómago, es decir, la capa de células que forman la pared interna del estómago.
En la etapa 0, el adenocarcinoma de estómago también se denomina adenocarcinoma gástrico " in situ ".
- Etapa I : la masa tumoral puede afectar a una o más de las diferentes láminas celulares que forman la mucosa del estómago (por lo tanto, epitelio, lámina propia y mucosa muscolar ).
Es posible una presencia mínima de células tumorales en no más de 2 ganglios linfáticos vecinos.
En el estadio I, el adenocarcinoma gástrico también se denomina " cáncer gástrico temprano " o "cáncer gástrico temprano".
- Etapa II : la masa tumoral ha penetrado más allá de la mucosa, por lo que afecta los tónicos subyacentes (túnica muscular y sotana serosa).
Es posible la contaminación de los ganglios linfáticos vecinos por metástasis; si está presente, tal contaminación es igual o más extensa que en la etapa 1.
- Etapa III : la masa tumoral se ha expandido hasta el punto en que ha invadido uno o más órganos adyacentes y ganglios linfáticos vecinos.
Alternativamente, puede tener una expansión limitada a los tejidos estomacales más externos (sin afectar a otros órganos), pero ha propagado metástasis al sistema linfático y ha contaminado diferentes ganglios linfáticos distantes del sitio original.
- Estadio IV : la masa tumoral ha invadido los órganos vecinos y ha propagado metástasis en órganos y ganglios linfáticos distantes del lugar de origen.
En el estadio IV, el cáncer de estómago tipo adenocarcinoma también se conoce como " cáncer gástrico avanzado ".
Cáncer de estómago y aspectos terapéuticos etapa por etapa. | |
| estadio | Terapia adoptada |
Estadio 0 | Resección endoscópica de la mucosa. Alternativamente, gastrectomía (extirpación parcial o total del estómago) sin quimioterapia o radioterapia. |
Estadio i | Gastrectomía, posiblemente seguida de quimioterapia y / o radioterapia. Alternativamente, si la cirugía no es viable, solo quimioradioterapia (es decir, quimioterapia asociada con radioterapia). |
Etapa II | Gastrectomía precedida de quimioterapia. Alternativamente, si la cirugía no es viable, quimiorradioterapia. |
Etapa III | Puede ser imposible intervenir. Sin embargo, si es posible, la terapia consiste en una gastrectomía precedida por quimioterapia o quimiorradioterapia. |
Etapa IV | En general, es ineficaz y, a veces, todas las formas de tratamiento son imposibles. Cuando es posible, una terapia eventual solo sirve para mejorar, temporalmente, el cuadro sintomático. |
