La clomipramina es un medicamento que pertenece a la clase de los antidepresivos tricíclicos (TCA). Es un antidepresivo muy potente, sintetizado por primera vez en los años 60.
Clomipramina - Estructura Quimica
La clomipramina está en la lista de medicamentos esenciales escrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS); una lista que enumera todos los medicamentos que deben estar presentes en un sistema de salud básico.
indicaciones
Por lo que usas
El uso de clomipramina se indica en los siguientes casos:
- Depresión endógena;
- Depresión reactiva;
- Depresión neurótica;
- Depresión enmascarada;
- Formas de depresión involutivas;
- Depresión asociada a la esquizofrenia;
- Depresión asociada con trastornos de la personalidad;
- Síndromes depresivos de presenilidad y senilidad;
- Depresión asociada a estados dolorosos crónicos;
- Depresión asociada a trastornos somáticos crónicos;
- Síndromes obsesivo-compulsivos;
- fobias;
- Ataques de pánico;
- Estados crónicos dolorosos.
advertencias
La depresión aumenta el riesgo de pensamientos suicidas, comportamientos auto agresivos y suicidio. El mejoramiento del estado depresivo puede no ocurrir inmediatamente después de tomar clomipramina, por lo tanto, los pacientes deben ser monitoreados de cerca hasta que ocurra la mejoría anterior.
La clomipramina no debe administrarse a niños y adolescentes menores de 18 años.
En pacientes que sufren ataques de pánico, la intensificación de la ansiedad puede ocurrir al inicio del tratamiento con clomipramina; Este efecto paradójico, sin embargo, desaparece con la continuación de la terapia.
La clomipramina puede causar un aumento en los estados psicóticos en pacientes con esquizofrenia.
Se debe tener precaución con la administración de clomipramina en pacientes con enfermedades cardiovasculares preexistentes, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiovascular.
La administración de clomipramina en pacientes con trastornos convulsivos, o en pacientes epilépticos, solo debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico. Dado que este efecto depende de la dosis, se recomienda no exceder la dosis diaria máxima administrable.
Debido a sus efectos anticolinérgicos, la clomipramina debe administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de hipertensión ocular y / o glaucoma.
Se debe tener especial cuidado en la administración de clomipramina en pacientes con tumores hepáticos, renales y / o de glándulas suprarrenales, ya que pueden producirse crisis hipertensivas.
La administración de clomipramina en pacientes con hipertiroidismo, o la toma de preparaciones tiroideas, puede causar un aumento de los efectos secundarios cardíacos.
Durante el tratamiento con clomipramina es bueno realizar controles periódicos de los niveles de glóbulos blancos en la sangre.
Se debe evitar la interrupción repentina del tratamiento debido a los efectos secundarios que pueden surgir.
interacciones
Se debe evitar la administración concomitante de clomipramina e IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa) debido a los efectos secundarios que pueden ocurrir.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ), como fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina, pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de clomipramina, lo que aumenta sus efectos tóxicos.
La administración conjunta de clomipramina y otros fármacos antidepresivos capaces de aumentar la transmisión de la serotonina puede promover la aparición del síndrome de la serotonina.
La administración concomitante de clomipramina y medicamentos diuréticos puede inducir hipopotasemia (es decir, una disminución de los niveles de potasio en la sangre), lo que lleva a problemas cardíacos.
La clomipramina puede aumentar la acción de los fármacos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos y anestésicos .
La administración concomitante de clomipramina y fármacos neurolépticos puede aumentar la concentración plasmática de antidepresivo, disminuir el umbral de convulsiones y favorecer el inicio de las convulsiones.
El uso concomitante de clomipramina y tioridazina (un fármaco antipsicótico) puede inducir arritmias cardíacas graves.
La clomipramina puede aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina .
Los efectos tóxicos de la clomipramina en el ojo, la vejiga, el intestino y el sistema nervioso central pueden aumentar con la administración concomitante de fenotiazinas (un grupo de fármacos antipsicóticos y antihistamínicos), antihistamínicos y atropina .
Durante el tratamiento con clomipramina, debe evitarse la administración de fármacos simpaticomiméticos debido a un posible empeoramiento de los efectos secundarios cardiovasculares.
La administración concomitante de clomipramina y fármacos antihipertensivos puede causar hipotensión ortostática.
Se debe evitar la administración concomitante de clomipramina y fármacos antiarrítmicos .
Algunos tipos de fenotiazinas, haloperidol (un antipsicótico) y cimetidina (un medicamento utilizado para tratar la úlcera gástrica) pueden retrasar la eliminación de clomipramina, lo que aumenta la concentración en la sangre y aumenta el riesgo de que se produzcan efectos adversos.
La administración concomitante de clomipramina y estrógeno puede causar una disminución en la eficacia del antidepresivo y al mismo tiempo un aumento en sus efectos secundarios.
Efectos secundarios
La clomipramina puede inducir varios tipos de efectos secundarios. Los tipos de efectos adversos y la intensidad con la que ocurren varían de un individuo a otro, esto sucede porque cada persona tiene una sensibilidad al medicamento y, en consecuencia, cada paciente responde a la terapia de una manera diferente.
Los siguientes son los principales efectos secundarios que pueden ocurrir como resultado de la terapia con clomipramina.
Trastornos psiquiátricos
La clomipramina puede inducir varios trastornos psiquiátricos, que incluyen:
- Confusión mental;
- desorientación;
- alucinaciones;
- ansiedad;
- agitación;
- Trastornos del sueño;
- pesadillas;
- delirios;
- La agresividad;
- Mania;
- La hipomanía;
- Espacios en blanco de la memoria;
- despersonalización;
- Empeoramiento de la depresión;
- Síntomas psicóticos.
Trastornos del sistema nervioso.
La clomipramina puede causar mareos, temblor, dolor de cabeza, mioclonia (contracción breve e involuntaria de un músculo o un grupo de músculos), parestesia, trastornos del habla y dificultad para mantener la concentración. Además, la clomipramina puede causar convulsiones.
Efectos anticolinérgicos
Debido a su acción anticolinérgica, la clomipramina puede causar:
- Boca seca
- sudando;
- estreñimiento;
- Trastornos de la visión y visión borrosa;
- Trastornos de la micción;
- Retención urinaria;
- Midriasis (dilatación de la pupila);
- Sofocos;
- El glaucoma;
- Alteraciones del sentido del gusto.
Trastornos cardiacos
La terapia con clomipramina puede causar arritmias, aumento de la presión arterial, cambios en la conducción del pulso cardíaco y cambios clínicamente relevantes en el ECG (electrocardiograma).
Además, la clomipramina puede inducir hipotensión ortostática, es decir, una caída brusca de la presión arterial después de un cambio de una posición sentada o extendida a una posición de pie.
Trastornos gastrointestinales
El tratamiento con clomipramina puede provocar náuseas, vómitos, diarrea, molestias abdominales y anorexia.
Trastornos hepatobiliares
Después de la ingesta de clomipramina, puede ocurrir un aumento en los niveles de transaminasas en el torrente sanguíneo. Además, puede ocurrir hepatitis con o sin ictericia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
La terapia con clomipramina puede causar reacciones alérgicas en la piel que se producen en forma de erupciones cutáneas, urticaria, picazón y reacciones de fotosensibilidad. Además, la clomipramina puede causar edema y alopecia.
Trastornos endocrinos
El tratamiento con clomipramina puede promover la aparición del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
Alteración de la función sanguínea y de la médula ósea.
La terapia con clomipramina puede causar una alteración de la función de la médula ósea que produce una disminución en la producción de células sanguíneas.
En particular, puede producirse leucopenia (es decir, una disminución de los glóbulos blancos en el torrente sanguíneo que produce un aumento de la susceptibilidad a la contracción de la infección) y trombocitopenia (es decir, una disminución en el número de plaquetas en la sangre, con un mayor riesgo de sangrado anormal y / o sangrado) .
La clomipramina también puede causar púrpura . Este término se refiere a un conjunto de patologías caracterizadas por la aparición de pequeñas manchas en la piel, órganos y membranas mucosas debido a la rotura de pequeños vasos sanguíneos.
Detener los síntomas
Si el tratamiento con clomipramina se interrumpe bruscamente, pueden producirse los llamados síntomas de interrupción. Estos síntomas son náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, insomnio, ansiedad, nerviosismo y dolor de cabeza.
Otros efectos secundarios
La terapia con clomipramina también puede causar otros efectos secundarios, como:
- Reacciones alérgicas en individuos sensibles;
- Sentimiento de no poder descansar;
- Aumento del apetito;
- Aumento del peso corporal;
- Tinnitus (es decir, un trastorno auditivo caracterizado por ruidos como zumbidos, crujidos, silbidos, etc.);
- Debilidad muscular
- fatiga;
- Trastornos de la libido;
- Hipertrofia mamaria;
- Galactorrea, es decir, la secreción anormal de leche en mujeres que no están amamantando;
- Hipertonía muscular.
sobredosis
Dado que no existe un antídoto específico, en el caso de una sobredosis de clomipramina, el tratamiento es puramente sintomático.
Los síntomas que pueden aparecer después de una sobredosis de clomipramina consisten en un aumento de los efectos secundarios del fármaco en sí, especialmente de los efectos sobre el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central.
La inducción de vómitos y lavado gástrico puede ser útil. En cualquier caso, si sospecha que ha tomado demasiada clomipramina, debe comunicarse con un médico inmediatamente y acudir a un hospital.
Mecanismo de accion
La clomipramina es un antidepresivo tricíclico y, como tal, es capaz de inhibir la recaptación de serotonina (5-HT) y noradrenalina (NA) dentro de la terminación nerviosa presináptica.
En particular, la clomipramina se une a los portadores responsables de la recaptación de NA y 5-HT, evitando así la recaptación. De esta manera, la noradrenalina y la serotonina permanecen en la bóveda sináptica durante un período prolongado de tiempo e interactúan con sus receptores en el nivel de terminación postsináptica.
La interacción prolongada del receptor da como resultado un aumento de la señal serotoninérgica y noradrenérgica que favorece la mejora de las patologías para las cuales está indicado el uso del fármaco.
Instrucciones de uso - Posología
La clomipramina está disponible como tabletas para administración oral y como solución inyectable para administración intramuscular o intravenosa.
El médico debe establecer la dosis de clomipramina de forma individual según el tipo de enfermedad que deba tratarse y según el estado y el cuadro clínico de cada paciente.
Es posible que los pacientes ancianos deban ajustarse a la dosis de clomipramina administrada.
A continuación se presentan las dosis del fármaco generalmente administrado.
Depresión, síndromes obsesivo-compulsivos, fobias.
Para la administración oral, la dosis habitual de clomipramina es de 25 mg para ser administrada 2-3 veces al día. La dosis máxima diaria no debe exceder los 250 mg del medicamento.
Para la administración intramuscular, la dosis habitual de clomipramina es de 25 a 50 mg por día. Posteriormente, se puede aumentar la dosis.
Para la infusión intravenosa, la dosis de clomipramina utilizada habitualmente es de 50 a 75 mg, que se diluirá en 250 a 500 ml de solución salina isotónica, que se administrará una vez al día.
Ataques de pánico
La dosis inicial habitual es de 10 mg de clomipramina por día. La cantidad del medicamento puede aumentarse, según el caso y según el criterio del médico, hasta un máximo de 150 mg por día.
Estados crónicos dolorosos
En este caso, la dosis habitual de clomipramina varía de 10 mg a 150 mg de fármaco por día. Además, es necesario tener en cuenta una posible terapia concomitante con analgésicos.
Embarazo y lactancia
Las mujeres embarazadas, confirmadas o presumidas, no deben tomar clomipramina.
Las madres que amamantan no deben tomar el medicamento porque la clomipramina se excreta en la leche materna.
Contraindicaciones
El uso de clomipramina está contraindicado en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad conocida a la clomipramina u otros antidepresivos tricíclicos pertenecientes al grupo de la dibenzoazepina;
- En caso de terapia contemporánea con IMAO;
- En pacientes con glaucoma;
- En pacientes con hipertrofia prostática u otras enfermedades del tracto genitourinario;
- En pacientes con enfermedad hepática y / o renal.
- En pacientes con insuficiencia cardíaca y / o ritmo alterado y conducción miocárdica;
- En pacientes con manía;
- En el embarazo y durante la lactancia;
- En niños y adolescentes menores de 18 años.
