¿Qué es el TSS?
El síndrome de shock tóxico (SST) es una respuesta inflamatoria multisistémica, determinada por cepas bacterianas capaces de producir algunos tipos de exotoxinas.
Además de la forma del síndrome de shock tóxico asociado con el uso de absorbentes internos, existe una forma "no menstrual", relacionada con infecciones graves, también de origen nosocomial. En algunas circunstancias, las bacterias crecen rápidamente y activan una respuesta inmune que desencadena el inicio dramático de una combinación de síntomas: fiebre alta, erupción eritematosa generalizada, fuerte caída de la presión arterial, etc. Las exotoxinas bacterianas pueden provocar la participación de otros órganos del cuerpo y complicar con una serie de eventualidades que pueden inducir la muerte. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado previenen la progresión de la enfermedad y las posibles complicaciones, con una buena probabilidad de recuperación.
causas
Se desconoce la causa exacta del SST, pero la mayoría de los casos están asociados con una infección debida a cepas de Staphylococcus aureus . La toxina más frecuentemente involucrada en la patogénesis del síndrome de shock tóxico es la TSST-1 (toxina-1 del síndrome de shock tóxico), producida por Staphylococcus. Esto, junto con otros tipos de toxinas bacterianas, como la enterotoxina B o C estafilocócica o la exotoxina pirogénica producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo hemolítico β del grupo A) pertenece a la categoría de los llamados superantígenos. Estas moléculas particulares pueden activar directamente una respuesta inmune muy alta en comparación con la estimulación antigénica normal. El resultado de la reacción da como resultado la liberación de grandes cantidades de citoquinas y otros mediadores químicos, que producen fiebre, erupción cutánea, lesión tisular y shock.
Es importante tener en cuenta que la colonización de patógenos participa en la génesis del síndrome de shock tóxico, pero no es un factor suficiente para determinar el cuadro clínico de la afección, lo cual es siempre una ocurrencia rara. Staphylococcus aureus es un comensal de la piel y las superficies mucosas del hombre y como tal, normalmente puede existir en diferentes distritos del organismo, sin causar infección o enfermedad (colonización). Sin embargo, las personas que no han desarrollado anticuerpos anti-TSST-1 (o contra otras toxinas) pueden desarrollar el síndrome de shock tóxico. Además, las infecciones por Staphylococcus aureus pueden desarrollarse como una complicación de otras infecciones localizadas o sistémicas, como neumonía, osteomielitis (infección ósea), sinusitis y heridas en la piel (como incisiones quirúrgicas o quemaduras). El síndrome de shock tóxico por Streptococcus pyogenes (STSS, por sus siglas en inglés) puede ocurrir como una infección secundaria, como la influenza A, la varicela o la celulitis bacteriana (infecciones de la piel y tejidos subyacentes).
Factores de riesgo
El síndrome de shock tóxico "no menstrual" ocurre en hombres y mujeres de todas las edades y generalmente es causado por infecciones localizadas o sistémicas.
La mayoría de los casos de síndrome de shock tóxico "menstrual" están asociados con el uso de sorbentes internos, sin embargo, la condición es ahora relativamente rara.
La etiología exacta del síndrome de shock tóxico aún no se ha definido, pero los casos se han asociado con:
- Almohadillas internas superabsorbentes;
- Uso prolongado de antibióticos;
- Infecciones por estafilococos o estreptococos, especialmente en presencia de heridas cutáneas o resultados de incisiones quirúrgicas, incluso cuando la reacción inflamatoria parece ser menor;
- Algunos métodos anticonceptivos que se insertan en la vagina: diafragma vaginal y esponja anticonceptiva (esponja cilíndrica de poliuretano empapada en un espermicida, para ser insertada en la vagina antes del acto sexual);
- Daño a la piel (quemaduras o quemaduras);
- Infecciones ginecológicas y / o sepsis puerperal (infección grave del útero, que se produce después del parto o un aborto).
Uso de la almohadilla . Los investigadores no saben exactamente cómo los tampones pueden causar el síndrome de shock tóxico. Algunos creen que cuando las almohadillas superabsorbentes se dejan en su lugar durante mucho tiempo, pueden convertirse en un caldo de cultivo para las bacterias. Otra teoría sugiere que las fibras del absorbente interno pueden rayar las paredes de la vagina, facilitando la entrada de bacterias o sus toxinas en el torrente sanguíneo. No se encontró evidencia para apoyar estas hipótesis.
Los síntomas
El síndrome de shock tóxico tiene un curso clínico muy grave. Si la causa son los estafilococos o los estreptococos, los síntomas se desarrollan repentinamente y empeoran rápidamente en un corto período de tiempo. Generalmente, en las formas "menstruales", el inicio se produce dentro de los 3 ° -4 ° día del ciclo, con una fiebre repentina, superior a 38.9 ° C. A la aparición del vértigo. Otros signos clínicos se desarrollan rápidamente, durante unas pocas horas. Estos pueden incluir: escalofríos, vómitos, dolor de garganta, diarrea y dolor muscular. Después de 1-2 semanas, puede ocurrir una descamación típica de la piel (similar al resultado de una quemadura solar) en las palmas de las manos y las plantas de los pies. En el síndrome de shock tóxico por Streptococcus, la herida es dolorosa y puede desarrollarse gangrena alrededor de la lesión infectada. Cuando la fuente es un estafilococo infectado con estafilococos, el síndrome puede reaparecer, generalmente dentro de los 4 meses del primer episodio. Una característica importante del SST es que presenta una tendencia a repetirse, incluso si, afortunadamente, cada episodio tiende a ser menos grave que la primera infección. Para reducir el riesgo de reinfección, las mujeres que han tenido el síndrome no deben usar tampones internos. Se han reportado recaídas en alrededor del 30-40% de los casos.
Los signos clínicos más frecuentes en el caso del síndrome de shock tóxico son:
- Fiebre alta repentina (38.9 ° C o más);
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg);
- Coagulopatía, con problemas de sangrado;
- escalofríos;
- Náuseas, vómitos y / o diarrea;
- Erupciones cutáneas comunes en el cuerpo similares al eritema, especialmente en el tronco, la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies;
- Confusión y desorientación;
- Dolor abdominal y flujo vaginal;
- Dolores musculares o debilidad;
- Enrojecimiento de los ojos, garganta y vagina;
- Dolor de cabeza o mareos;
- Hinchazón de la cara y párpados.
Los síntomas iniciales pueden mejorar, pero la enfermedad puede continuar progresando y causar daño a muchos órganos. Es posible que varios órganos, como el riñón, el hígado, el corazón y los pulmones, no funcionen correctamente o desarrollen insuficiencia orgánica (incapacidad para enfrentar las demandas del cuerpo).
Las posibles complicaciones graves de TSS incluyen:
- Dificultades respiratorias;
- Pérdida de conciencia;
- rabdomiólisis;
- gangrena;
- pancreatitis;
- cardiomiopatía;
- Insuficiencia hepática aguda
- Encefalopatía y edema cerebral;
- Trombocitopenia y supresión medular;
- Coagulopatía intravascular diseminada (DIC);
- Acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas.
Cuando los estreptococos están involucrados, el síndrome puede ser fatal hasta en un 70% de los casos, mientras que si la infección se debe a estafilococos, aproximadamente el 5% de los pacientes pueden morir si la forma es "menstrual" y el 15% si no. que es. Si las personas son tratadas en poco tiempo, la recuperación generalmente está completa.
Cuándo contactar al médico. Si aparece una fiebre repentina y uno o más de los otros síntomas mencionados anteriormente, es extremadamente improbable que el paciente presente el TSS. Sin embargo, estos signos clínicos nunca deben ignorarse y debe comunicarse de inmediato con su médico para determinar su condición, enumerando los síntomas y el momento en que ocurrieron. Si hay un tampón en la vagina, retírelo inmediatamente. Además, informe a su médico si se han usado absorbentes internos o si se ha desarrollado una infección de la piel, como un grano o una burbuja que se ha infectado.
diagnóstico
El síndrome de shock tóxico se diagnostica mediante la identificación de síntomas típicos, que se realiza mediante un examen físico completo (que incluye un examen pélvico en mujeres), a través de un análisis de sangre, para detectar la presencia de una infección por estafilococos o estreptococos, ya través de la evaluación de la función renal y hepática. Los hemocultivos son positivos en 5-15% de los casos de síndrome de shock tóxico. El análisis de orina puede mostrar hematuria microscópica y mioglobinuria. El médico también puede realizar un tampón faríngeo (o vaginal), cuando existe una sospecha clínica de un brote de infección. Se pueden realizar otras pruebas para descartar otras afecciones médicas.
La definición de síndrome de shock tóxico requiere la presencia de los siguientes criterios clínicos:
- temperatura> 38.9 ° C;
- presión arterial baja (con desmayos o vértigo en posición vertical);
- erupción eritematosa generalizada;
- descamación de la piel, 1-2 semanas después del inicio de la enfermedad;
- Participación multisistémica (evidencia de 3 o más órganos afectados por infección):
- Gastrointestinal: vómitos y / o diarrea;
- Muscular: dolor muscular intenso y aumento de CPK (creatina fosfocinasa);
- Hepática: disminución de la función hepática;
- Renal: aumento de los valores de azotemia, urea y creatinina;
- Hematológica: trombocitopenia (también evidente por la aparición de hematomas);
- Sistema nervioso central: desorientación o alteración de la conciencia;
- Moco: enrojecimiento de los ojos, la boca y la vagina, debido al aumento del flujo sanguíneo en estas áreas.
tratamiento
El tratamiento específico para el síndrome de shock tóxico por estreptococo y estafilococo lo establece el médico basándose en lo siguiente:
- Edad, condiciones generales de salud e historia clínica del paciente;
- Agente infeccioso;
- Entidad de la enfermedad;
- Expectativas para el curso de la enfermedad.
Hay dos objetivos importantes en el tratamiento del síndrome de shock tóxico: combatir las infecciones y apoyar las funciones de los órganos afectados para revertir el proceso de deterioro. El paciente necesita hospitalización inmediata, en una unidad de cuidados intensivos. La mayoría de las personas responden al tratamiento en un par de días, pero la condición puede tardar varias semanas en recuperar la buena salud.
Tratamiento de la infección.
La infección se puede tratar con una combinación de antibióticos, que se administran por vía intravenosa. Los antibióticos no curan el SST, pero son esenciales para controlar la enfermedad. En casos graves, también se pueden administrar inmunoglobulinas: esta terapia puede estar indicada para neutralizar las toxinas producidas por bacterias y para apoyar la defensa de anticuerpos.
drogas
En caso de hipotensión, se utilizan fármacos para estabilizar la presión arterial.
Apoyo vital
Para facilitar la respiración, se puede proporcionar oxígeno adicional al paciente. El tratamiento de apoyo también implica la administración intravenosa de líquidos para prevenir la deshidratación y el daño a los órganos.
diálisis
Las toxinas producidas por las bacterias estafilococos o estreptococos, asociadas a la hipotensión, pueden causar insuficiencia renal. Si los riñones dejan de funcionar, puede usar una máquina de diálisis para filtrar la sangre.
Limpieza de tejido infectado.
Si las toxinas tienen partes dañadas del tejido de la piel u otras extremidades del cuerpo como los dedos de las manos o los pies, el sitio infectado debe ser irrigado. En casos muy severos, la limpieza quirúrgica de la herida infectada o la amputación de una extremidad del cuerpo puede ser necesaria si se ha desarrollado gangrena.
Prevención del síndrome de shock tóxico.
Las mujeres que usan absorbentes internos pueden tomar varias medidas de precaución:
- Evite usar almohadillas internas cuando el flujo es muy ligero;
- Alternando el uso de absorbentes externos y tampones;
- Cambie los hisopos frecuentemente durante el día, al menos cada seis horas;
- Almacene el paquete que contiene los absorbentes internos en un lugar limpio y seco;
- Lávese las manos con agua y jabón antes y después de insertar un hisopo;
- Use una almohadilla con menos absorbencia si encuentra alguna irritación o dificultad para removerla.
- En caso de un episodio previo de síndrome de shock tóxico o infección severa por estafilococos o estreptococos, no use absorbentes internos o medios anticonceptivos para insertarlos en la vagina
Finalmente, la estrategia fundamental para evitar el síndrome de shock tóxico es el tratamiento rápido y completo de las heridas para prevenir infecciones.
