Cuando una dieta balanceada, asociada con un programa regular de actividad física, no es suficiente para restablecer los valores de colesterol y triglicéridos en la sangre, es necesario intervenir con medicamentos específicos.
Entre ellos recordamos las estatinas, la ezetimiba y, de hecho, los fibratos (clofibrato, bezafibrato, gemfibrozilo, fenofibrato).
Mecanismo de accion
Los fibratos realizan su actividad hipolipemiante actuando a diferentes niveles. El principal mecanismo de acción se refiere a la estimulación del catabolismo de VLDL (partículas de lipoproteínas utilizadas para transportar triglicéridos y, en menor medida, colesterol en la sangre). Esta actividad está mediada por la activación de la lipoproteína lipasa o LPL (una enzima plasmática que hidroliza los triglicéridos circulantes).
Además de aumentar la velocidad a la que se eliminan de la circulación, los fibratos reducen la síntesis de VLDL en el hígado.
En cuanto al colesterol, esta clase de medicamentos facilita la eliminación de la bilis y bloquea la actividad de la HMG-CoA-reductasa (una enzima hepática responsable de la producción de colesterol). La estimulación de los fibratos en la síntesis de la lipoproteína Apo A1, permite elevar ligeramente también los niveles de colesterol bueno.
efectividad
Los fibratos reducen la tasa de colesterol en menor medida que las estatinas, pero han demostrado una mayor eficacia en la reducción de los niveles de triglicéridos en plasma. Tomados en forma de tabletas o cápsulas, aumentan el colesterol bueno HDL en un 10-15%, mientras que la reducción de los triglicéridos promedia alrededor del 40-45%. Los fibratos también pueden contribuir a la reducción de los niveles de colesterol LDL, de 5 a un máximo de 18 puntos porcentuales.
Algunos fibratos (bezafibrato y fenofibrato) reducen la concentración plasmática de fibrinógeno, una proteína involucrada en el proceso de coagulación de la sangre. Al reducir la fibrinogenemia y la agregación plaquetaria, estos fibratos disminuyen la densidad de la sangre, lo que la hace aún menos propensa a la formación de trombos (coágulos que se forman en los vasos y son muy peligrosos para la salud).
Dosificación de la ingesta
De 200 a 900 mg / día, dependiendo de la molécula.
Efectos secundarios
En general, si se toman solos, los fibratos son bien tolerados, aunque pueden causar pequeños trastornos gastrointestinales. Su eficacia y seguridad se han estudiado y consolidado a lo largo del tiempo, ya que han ingresado a la terapia durante varios años (el clofibrato se introdujo en la clínica en 1962).
Dado que los fibratos se eliminan casi totalmente por vía renal, deben administrarse a dosis reducidas en pacientes que padecen insuficiencia renal. Precaución especial incluso en presencia de enfermedad hepática y en la ingesta simultánea de sustancias tóxicas para el hígado (¡incluido el alcohol!). Por este motivo, incluso los pacientes sanos tratados con fibratos deben controlar el estado de salud de su hígado cada seis meses, someterse a exámenes de sangre simples (transaminasa + dosis hemocromocitométricas).
Los efectos secundarios más raros son erupciones e impotencia; Algunos fibratos, al aumentar la saturación de colesterol que contiene, hacen que la bilis se incline más para formar cálculos.
Solo para personas que padecen hiperlipidemia particularmente grave, se propone la ingesta simultánea de estatinas y fibratos, y en cualquier caso por un tiempo limitado. De hecho, esta combinación eleva significativamente los efectos adversos de los dos medicamentos, que reconocen, en la toxicidad hepática y en la aparición de dolor y tensión muscular, dos efectos secundarios comunes.
Los fibratos no deben tomarse durante el embarazo y la lactancia.
