pituitaria
La glándula pituitaria (o glándula pituitaria) es una glándula endocrina primaria, cuya función principal consiste en la secreción de hormonas con las que, junto con el hipotálamo que la controla, regula el funcionamiento de casi todos los sistemas de nuestro cuerpo.
La glándula pituitaria puede verse afectada por pequeños tumores benignos, definidos como adenomas hipofisarios . El adenoma es un tumor benigno que se desarrolla con una evolución lenta a partir de las células glandulares epiteliales .
Teniendo en cuenta que la hipófisis es una glándula para la secreción de hormonas que regulan numerosas funciones del organismo, todos los tumores que la afectan son potencialmente peligrosos, incluso si son benignos. Los tumores hipofisarios representan aproximadamente el 10% de todos los tumores intracraneales y en el 90% de los casos son adenomas de la adenohipófisis .
clasificación
Los adenomas hipofisarios se han clasificado según diversos parámetros, pero principalmente se distinguen según su tamaño y sus características funcionales .
- Dependiendo del tamaño . Los adenomas hipofisarios se clasifican anatómicamente según el tamaño de la masa tumoral, según los hallazgos radiológicos: los tumores con un diámetro inferior a 1 cm se denominan microadenomas, mientras que los que tienen un diámetro superior a 1 cm se denominan macroadenomas .
- Basado en el grado de infiltración .
- Adenoma benigno : casi todos los adenomas pituitarios son benignos (no cancerosos), crecen muy lentamente y no se propagan desde la pituitaria a otras partes del cuerpo.
- Adenoma invasor : algunos tumores pueden crecer rápidamente, infiltrándose o comprimiendo las estructuras adyacentes a la glándula pituitaria (quiasma óptico, seno cavernoso, núcleo hipotalámico, etc.).
- Carcinoma (metastatización) : estos tumores malignos son extremadamente raros y pueden propagarse a otras áreas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) oa otras partes del cuerpo.
- Basado en la extensión . La hipófisis en el adulto se aloja en la silla de montar, una pequeña cavidad ósea en la base del cráneo. Si el tumor está confinado dentro de la silla de montar, el adenoma se define como intrasellar, mientras que si se extiende fuera de esta cavidad es extralarlar .
- Desde un punto de vista clínico / funcional . Los adenomas hipofisarios pueden clasificarse según el cuadro clínico, caracterizado o no por la secreción excesiva de una de las hormonas hipofisarias.
- Secreting Los adenomas hipofisarios que causan un aumento en la secreción de una hormona activa específica se llaman adenomas funcionales.
- No es secreto . Los adenomas no funcionales están constituidos por células tumorales inactivas, que tienden a deprimir la secreción de otras hormonas al comprimir las células endocrinas no tumorales, o pueden causar trastornos neurológicos al comprimir las neuronas que están cerca del tumor. De hecho, un síntoma neurológico común es la visión borrosa, ya que los nervios ópticos se encuentran muy cerca de la hipófisis.
Adenomas pituitarios funcionales
La glándula pituitaria está formada por diferentes tipos de células pituitarias y cada una de ellas participa en la producción de hormonas particulares liberadas en el torrente sanguíneo. El adenoma hipofisario se origina a partir de una de estas células especializadas (tumor = expansión monoclonal). Las células tumorales pituitarias, que definen un adenoma en funcionamiento, producen un exceso de una o más hormonas y la consiguiente alteración de la estimulación de los órganos diana (tiroides, glándulas suprarrenales y glándulas sexuales). La hiperactividad o hipoactividad que afecta a la hipófisis afecta a todo el sistema.
Hormonas producidas por la glándula pituitaria. | |
Adenopofisi | Función fisiológica normal |
Hormona del crecimiento (GH) | Esencial para el crecimiento; estimula el crecimiento de los huesos y tejidos blandos; Regula el metabolismo de las proteínas, lípidos y carbohidratos. |
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) | Estimula la corteza suprarrenal para secretar glucocorticoides. |
Hormona estimulante de la tiroides (TSH) | Estimula la tiroides para segregar T3 y T4 (respectivamente, triyodotironina y tiroxina). |
La prolactina | Actúa sobre el desarrollo de la glándula mamaria y, después del nacimiento, induce la secreción de leche. |
Hormona estimulante del folículo (FSH) | En las hembras: estimula el crecimiento y desarrollo de los folículos ováricos y la secreción de estrógenos; En los machos: estimula la producción de esperma en los testículos. |
Hormona Luteinizante (LH) | En las mujeres: estimula la ovulación, la transformación del folículo ovárico en el cuerpo lúteo y la secreción de estrógeno y progesterona; En los machos: estimula los testículos para producir testosterona. |
neurohipófisis | |
Hormona antidiurética (ADH) o vasopresina | Reduce la excreción urinaria de los riñones; Promueve la vasoconstricción (arteriolas). |
La oxitocina | En las hembras: estimula las contracciones uterinas y, durante la lactancia, la expulsión de la leche de las glándulas mamarias. |
Los adenomas hipofisarios en funcionamiento se subdividen, por lo tanto, de acuerdo con la hormona hipersecret:
- Adenomas secretores de prolongación ( prolactinoma ): en el 50% de los adenomas hipofisarios en funcionamiento, las células afectadas son las que secretan prolactina, con una sintomatología que incluye anomalías secretoras de las glándulas mamarias (galactorrea), irregularidad del ciclo menstrual (amenorrea) y, a veces, también disfuncion sexual Ver: hiperprolactinemia.
- Adenomas secretores de GH : las células que secretan la hormona del crecimiento se ven afectadas en aproximadamente el 30% de los adenomas hipofisarios en funcionamiento. Si es necesario en niños, se manifiesta con gigantismo (crecimiento excesivo de estatura) o con acromegalia en adultos (engrosamiento excesivo de los huesos y crecimiento excesivo de los tejidos blandos).
- Secretos de adenomas de ACTH : las células secretoras de ACTH se ven afectadas en aproximadamente el 20% de los adenomas hipofisarios en funcionamiento; La sintomatología, llamada síndrome de Cushing, incluye hiperglucemia debida a la secreción excesiva de cortisol (que puede conducir a diabetes mellitus), obesidad del tronco pero no en las extremidades, estrías púrpuras en el abdomen (estrías) debido a deficiencia de colágeno en el Piel y rostro redondeados debido a la acumulación de fluidos.
- Otras células secretoras de la pituitaria también pueden verse afectadas, pero esto es menos frecuente.
Los adenomas hipofisarios en funcionamiento generalmente se diagnostican en forma temprana sobre la base de la sintomatología resultante de los desequilibrios hormonales. Como resultado, la mayoría de los adenomas en funcionamiento detectados son microadenomas.
incidencia
Los adenomas hipofisarios son relativamente comunes: representan el 10% de todas las neoplasias intracraneales y la tasa de prevalencia estimada en la población general es de alrededor del 17%. La mayoría de estas masas tumorales no crecen o no causan alteraciones notables. Los adenomas hipofisarios pueden iniciarse en pacientes de cualquier edad, incluidos los pacientes pediátricos. La incidencia máxima es entre 30 y 60 años (20-45 años en mujeres, 35-60 años en hombres). En muchos casos, el modo de presentación es accidental: a menudo, el médico encuentra un adenoma hipofisario mientras que el paciente está experimentando una resonancia magnética en el cerebro (10% de los casos) o una tomografía computarizada (TC) por otra razón.
