generalidad
La anestesia espinal es una técnica de anestesia local, caracterizada por la inyección de anestésicos y analgésicos a nivel del espacio subaracnoideo de la médula espinal.
Su propósito es cancelar la sensación de dolor en la espalda baja y en ambas extremidades inferiores.
La realización de una anestesia espinal suele pertenecer a un médico que se especializa en prácticas de anestesia local y general, es decir, el anestesiólogo.
La anestesia espinal es un método seguro y eficaz que no implica quedarse dormido.
Breve reseña de la médula espinal.
La médula espinal es, junto con el cerebro, uno de los dos componentes principales que forman el llamado sistema nervioso central ( SNC ), la parte más importante de todo el sistema nervioso del ser humano.
La médula espinal reside dentro de la columna vertebral, una estructura ósea formada por 33-34 huesos superpuestos y conocida con el nombre de vértebras . Cada vértebra tiene un orificio, llamado orificio espinal o orificio vertebral ; todos juntos, los orificios de cada vértebra forman un canal largo, el llamado canal espinal, dentro del cual la médula espinal ocupa su lugar.
Al interponerse entre la médula espinal y las paredes internas del canal espinal, hay tres membranas superpuestas, con función protectora, genéricamente llamadas meninges . La meninge más externa es la duramadre ; El meninge central es el aracnoideo ; Finalmente, la meninge más íntima es la madre piadosa .
¿Qué es la anestesia espinal?
La anestesia espinal es un tipo de anestesia local, que consiste en la inyección de anestésicos y analgésicos en el canal espinal, precisamente en el espacio subaracnoideo de la médula espinal.
El espacio subaracnoideo de la médula espinal es el espacio lleno de líquido cefalorraquídeo (o líquido cefalorraquídeo o licor ), entre las meninges llamadas aracnoides y las meningas conocidas como duramadre.
QUIEN NECESITA Y DONDE TIENE LUGAR
Como la mayoría de las técnicas de anestesia, la anestesia espinal recae en un médico especialista: el anestesiólogo .
Generalmente, su realización se realiza en el entorno hospitalario, generalmente en un quirófano.
¿ES DIFERENTE A LA ANESTESIA EPIDURAL?
A pesar de lo que muchos creen, la anestesia espinal y la anestesia epidural (o simplemente epidural ) son dos tipos de anestesia local diferente.
En el caso de la anestesia epidural, el médico anestesiólogo inyecta anestésicos y analgésicos en el llamado espacio epidural .
El espacio epidural es el espacio entre la superficie externa de la duramadre de la médula espinal y la pared ósea interna del canal espinal, formado por los agujeros vertebrales.
En el espacio epidural residen vasos linfáticos, raíces de los nervios espinales, tejido conectivo suelto, tejido adiposo, arterias pequeñas y una red de plexos venosos.
usos
En general, el propósito de la anestesia local es anular la sensación dolorosa en una determinada área anatómica del cuerpo humano, sin poner al paciente a dormir.
En el caso específico de una anestesia espinal, el propósito de esto es cancelar la sensibilidad al dolor en la espalda baja ya lo largo de todas las extremidades inferiores.
Después de esta premisa necesaria, las circunstancias médicas que, debido al dolor que producen, generalmente requieren el uso de anestesia espinal son:
- Cirugía ortopédica en los huesos de la cadera, rodilla, fémur y pierna (tibia y peroné)
- Las intervenciones de prótesis de cadera y prótesis de rodilla .
- Procedimientos quirúrgicos de la hernia inguinal y la hernia epigástrica .
- Cesárea .
- Tratamiento endovascular para la reparación de un aneurisma aórtico abdominal .
- Cirugía vascular en las extremidades inferiores.
- Operaciones quirúrgicas de la hemorroidectomía .
- Tratamientos quirurgicos para las varices .
- Las intervenciones de la RTUP (Resección Transuretral de la Próstata).
- Operaciones quirúrgicas a la vejiga y órganos genitales .
- Operaciones de histerectomía .
curiosidad
La cancelación de la sensación de dolor que se extiende a todo el cuerpo y el sueño del paciente son una prerrogativa de la llamada anestesia general .
preparación
Con respecto a la fase preparatoria, la práctica de la anestesia espinal requiere que, en el día del procedimiento, el paciente esté ayunando de alimentos sólidos durante al menos 6-8 horas y en ayunas de líquidos durante al menos 2-3 horas.
procedimiento
El primer paso para la correcta ejecución de una anestesia espinal es que el paciente, una vez acomodado en una cama de hospital, tome una posición con la espalda para permitir la inyección de anestesia y analgésicos en el espacio subaracnoideo. Las posiciones que permiten alcanzar el espacio subaracnoideo, a través de las herramientas para la infusión farmacológica, son dos:
- Posición sentada, con la espalda doblada hacia adelante.
- Posición acostada de lado y con las rodillas dobladas.
Estas dos posiciones del cuerpo favorecen la inserción de los instrumentos para la inyección, ya que "abren" esos espacios entre las vértebras, en los que el anestesista deberá inyectar anestésicos y analgésicos.
La fase dedicada a la colocación de instrumentos para la infusión de fármacos consta de tres fases:
- Esterilización del punto de inyección . El anestesiólogo administra la esterilización frotando en el área de interés un paño pequeño o un trozo de algodón empapado en una solución esterilizadora.
- La inserción en el canal espinal, a través de la perforación de la piel, de una cánula de aguja . Una cánula de aguja genérica es una aguja hueca, de un tamaño razonable, que permite el paso dentro de pequeños tubos (o catéteres) para la infusión de medicamentos.
- La introducción de un pequeño tubo de plástico, el llamado catéter espinal, en la aguja de la cánula y su colocación en el espacio subaracnoideo. El catéter espinal es la herramienta para infundir anestésicos y analgésicos.
El anestesiólogo inicia la inyección del fármaco solo una vez que ha colocado correctamente el catéter espinal.
Generalmente, después de unos minutos desde el inicio de la infusión farmacológica, el anestesista prueba los efectos de los anestésicos en el paciente, para determinar si todo está avanzando correctamente.
Una prueba clásica para evaluar los efectos de la anestesia es rociar una solución de spray frío en las áreas anestesiadas y pedirle al paciente una descripción de la sensación.
Cuando ya no es necesaria la infusión del fármaco (por ejemplo, al final de la cesárea), el médico anestesista detiene la administración de anestesia y analgésicos y, primero, el catéter espinal y luego la cánula de aguja.
¿HAY UN PUNTO DE PRECISIÓN PARA LA INYECCIÓN?
Durante la anestesia espinal, la inserción de la cánula de aguja para la introducción del catéter espinal se produce al nivel de la segunda vértebra lumbar o inferior.
Al practicar la inserción en posiciones más altas, el anestesista tiene más probabilidades de picar o pellizcar, con la cánula de la aguja, la médula espinal, causando daño.
SENSACIONES Y EFECTOS TÍPICOS DE UNA ANESTESIA ESPINAL
Cuando el anestesiólogo inserta la cánula de la aguja o el catéter espinal, el paciente puede experimentar un ligero malestar en el lugar de la inserción.
En algunas circunstancias, incluso es posible que la colocación del catéter espinal produzca una sensación similar a la de un electrochoque: esto ocurre cuando el tubo de plástico toca las raíces de los nervios espinales (o nervios periféricos).
En general, poco después de comenzar la inyección de anestesia y analgésicos, el paciente comienza a sentir una sensación de entumecimiento en la parte inferior de la espalda y en ambas extremidades inferiores. También advierte que las piernas gradualmente se vuelven más pesadas y más difíciles de mover.
Por lo general, los efectos máximos de los fármacos utilizados para una anestesia espinal son apreciables ya después de 5-10 minutos de la administración.
Es muy probable que los anestésicos cancelen la sensibilidad de la vejiga . De esto se deduce que el paciente no puede "sentir" si la vejiga está llena y si necesita orinar.
¿Qué importancia tiene la dosis anestésica en el bloqueo de la sensación dolorosa?
Cuanto mayor es la dosis de anestésicos inyectados en el paciente, mayor es el grado de insensibilidad al dolor.
Por lo tanto, existe una correlación directa entre la dosis anestésica administrada y el bloqueo de las señales sensoriales, que se relacionan con el dolor.
DURACION DE LOS EFECTOS
Los efectos de la anestesia espinal duran mientras el anestesista administra los fármacos anestésicos y analgésicos.
Al final de la administración, la sensación de adormecimiento en los miembros inferiores, la insensibilidad al dolor y la sensación de pesadez en las piernas comienzan a desvanecerse gradualmente, hasta la desaparición completa.
Normalmente, el paciente debe esperar de 1 a 3 horas antes de que la situación vuelva a la normalidad.
Paralelamente a la desaparición de la sensación de entumecimiento, insensibilidad al dolor y pesadez en las piernas, también se produce la recuperación progresiva de la sensibilidad de la vejiga.
Principales diferencias entre la anestesia espinal y la anestesia epidural:
- La anestesia espinal produce los mismos efectos anestésicos y analgésicos de una anestesia epidural, con cantidades farmacológicas más bajas (una anestesia espinal de 1.5-3.5 mililitros es equivalente a una epidural de 10-20 mililitros).
- Los efectos de la anestesia espinal parecen más rápidos, en comparación con los efectos de la anestesia epidural.
- Si la inyección para una anestesia espinal solo puede ocurrir debajo de la segunda vértebra lumbar, la inyección para una epidural puede realizarse en cualquier sección de la columna vertebral (cervical, torácica, lumbar o sacra).
- El procedimiento para colocar el tubo de plástico, para la inyección farmacológica, es más sencillo en el caso de una epidural.
DESPUÉS DE UNA ANESTESIA ESPINAL
Después de una anestesia espinal, el paciente debe permanecer en reposo, sentado o en posición extendida, durante un breve período. Típicamente, este es un descanso que dura unas pocas horas.
Durante este tiempo, el personal médico ofrece la máxima asistencia al paciente y controla periódicamente los parámetros vitales (presión arterial, latidos cardíacos, temperatura corporal, etc.).
Si el paciente experimenta dolor en el punto de inserción de la cánula de la aguja, el médico puede recurrir a analgésicos, como el paracetamol.
DROGAS UTILIZADAS
Los anestésicos típicos utilizados para la anestesia espinal son: bupivacaína (la más común), tetracaína, procaína, ropivacaína, levobupivacaína, lidocaína y prilocaína.
Los analgésicos más comunes, sin embargo, son: fentanilo, sufentanilo.
Riesgos y complicaciones.
La anestesia espinal es una técnica de anestesia local segura que, en general, rara vez causa complicaciones.
Entre los efectos adversos más comunes una anestesia espinal, incluyen:
- Hipotension La hipotensión es el efecto adverso más frecuente de la anestesia espinal. Los anestésicos lo inducen, lo que, además de "bloquear" las terminaciones nerviosas que regulan el dolor, "bloquea" incluso las terminaciones nerviosas de los vasos sanguíneos.
- Picazón en la piel . Puede ser el resultado de la combinación de fármacos anestésicos y analgésicos.
- Retención urinaria . Es la incapacidad de vaciar la vejiga voluntaria o completamente. Esta complicación representa un posible efecto del deterioro de la sensibilidad de la vejiga, inducida por anestésicos.
- Dolor de cabeza fuerte . El dolor de cabeza de la anestesia espinal aparece cuando el anestesiólogo castiga, sin darse cuenta, la duramadre de la médula espinal, lo que ocasiona un poco de daño.
Es una complicación que ocurre una vez cada 200-300 anestesia espinal aproximadamente.
- Dolor molesto al insertar la cánula de aguja o catéter espinal.
- Formación de un hematoma a nivel del canal espinal . Es una acumulación de sangre en el canal espinal, que puede, en algunos casos, ir a comprimir las raíces de los nervios espinales ubicados cerca. La presencia de una compresión de las raíces de los nervios periféricos conduce al establecimiento de trastornos neurológicos.
- Desarrollo de una infección en el lugar de la inyección . Es una complicación que puede desarrollarse varias semanas después de la intervención que hizo necesaria la anestesia espinal.
Un absceso epidural espinal puede resultar de tales infecciones. Los abscesos epidurales espinales son peligrosos, ya que podrían causar daño neurológico a las raíces de los nervios periféricos.
Dicho daño neurológico puede afectar la capacidad de movimiento de las extremidades inferiores (paraplejia).
En cuanto a las complicaciones más inusuales, éstas consisten principalmente en:
- Reacciones alérgicas a los fármacos anestésicos o analgésicos utilizados. Esto puede provocar la aparición de dificultades respiratorias en el paciente.
- Daño permanente a los componentes nerviosos de la médula ósea, ya sean las raíces de los nervios espinales u otros. Esta rara complicación ocurre una vez cada 50, 000 operaciones que involucran anestesia espinal.
- Paro cardíaco . Las posibilidades de un paro cardíaco aumentan si las condiciones generales de salud del paciente son precarias.
Contraindicaciones
Los médicos consideran que la anestesia espinal es inejecutable cuando:
- El paciente tiene una infección en el lugar de la inyección, por lo tanto, a nivel lumbar.
- El paciente padece alguna enfermedad de coagulación congénita, que predispone a las hemorragias. Una de las enfermedades de coagulación congénita más conocidas es la hemofilia .
- El paciente está tomando un medicamento anticoagulante, como la warfarina . Este tipo de suposición predispone al sangrado.
- El paciente sufre de problemas neurológicos debido a alguna malformación espinal. Una de las malformaciones de la médula espinal más conocidas es la espina bífida .
- El paciente tiene alguna deformidad espinal grave o sufre de una forma grave de artritis espinal .
resultados
Según los anestesistas y cirujanos, la anestesia espinal es una técnica de anestesia local eficaz y confiable.
