introducción
La queratitis es un proceso inflamatorio genérico que afecta a la córnea. Aunque a menudo es de naturaleza infecciosa, la queratitis también puede ser causada por un traumatismo quirúrgico o favorecida por la penetración de un objeto en el ojo.
Aunque idealmente puede afectar a cualquier persona, la queratitis infecciosa ocurre con más frecuencia en pacientes con inmunodepresión (por ejemplo, afectados por el virus del VIH) y contaminados; l
Los síntomas
La queratitis siempre es sintomática: de hecho, la mayoría de las veces, los signos observables y los síntomas percibidos a nivel ocular se manifiestan con bastante claridad.
En la mayoría de los casos, la queratitis comienza con un fuerte dolor ocular de inicio rápido, acompañado de intolerancia a la luz (fotofobia), hiperemia (ojos rojos) y desgarro abundante. Junto con estos síntomas, el paciente que sufre de queratitis a menudo se queja de una visión deficiente (visión borrosa) y de la percepción de un cuerpo extraño dentro del ojo. A veces, la queratitis puede causar dolor que impide que el paciente abra los ojos.
La gravedad de los signos y síntomas de la queratitis depende de la causa desencadenante, la profundidad del daño, las condiciones estructurales de la córnea y el estado inmunológico del huésped.
Los signos característicos de las infecciones de la córnea dificultan el diagnóstico diferencial porque la mayoría de las queratitis infecciosas ocurren con casi los mismos síntomas.
diagnóstico
El diagnóstico de una presunta queratitis comienza con el historial médico, es decir, con la colección de síntomas informados por el paciente.
Posteriormente, se realiza un diagnóstico ocular externo (examen ocular), en el que el oftalmólogo observa los ojos del paciente, la conjuntiva, los párpados, la sensibilidad corneal y el aparato lagrimal. El análisis de las diferentes estructuras oculares a menudo se realiza con un instrumento llamado lámpara de hendidura, que consiste en una fuente de luz y una lupa. Este instrumento utiliza una luz intensa para iluminar el iris, la córnea, el cristalino y el espacio entre la córnea y el cristalino.
¿Pero qué se puede evaluar con el uso de una lámpara de hendidura? La tabla muestra las características oculares que se pueden evaluar con este instrumento.
Estructura ocular a observar en caso de presunta queratitis. | Características a evaluar. |
conjuntiva | Inflamaciones, cambios estructurales: folículos, papilas, úlceras, cicatrices, cuerpos extraños. |
Márgenes del párpado | Ulceraciones, anomalías. |
Película de lágrimas | Ojo seco |
córnea | Edema, ulceración en el estroma, perforación, adelgazamiento. |
esclerótico | Ulceraciones, inflamaciones, nódulos, grosor. |
La confirmación de un origen supuestamente infeccioso de la queratitis y la identificación del organismo causante solo pueden obtenerse a través de exámenes microbiológicos específicos, que incluyen cultivos y tinciones de GRAM. Al enviar una muestra de lágrimas o algunas células de la córnea al laboratorio, es posible rastrear la causa desencadenante, estableciendo así una cura específica en un tiempo relativamente corto.
cuidado
La cura para la queratitis debe evaluarse cuidadosamente en función del agente causal que la indujo. Aunque los medicamentos utilizados para el tratamiento de diferentes formas de queratitis son diferentes, los objetivos a perseguir son casi los mismos:
- Eliminar el agente causal.
- Comprobar la inflamacion
- Promover la reepitelización (recrecimiento del epitelio corneal lesionado)
KERATITS NO INFECCIOSOS
Para tratar la queratitis traumática que depende del manejo inadecuado de las lentes de contacto, es necesario administrar ungüentos antibióticos oftálmicos, que son esenciales para prevenir cualquier posible infección ocular bacteriana, en la medida de lo posible.
El tratamiento de la queratitis no infecciosa relacionada con la exposición prolongada a la luz UV implica el uso de fármacos cicloplégicos de acción corta (capaces de inducir un bloqueo temporal de los nervios parasimpáticos para promover la dilatación de la pupila y liberar el músculo ciliar). Algunas veces, también se pueden prescribir ungüentos con ungüento antibiótico (para prevenir posibles infecciones) y vendas oculares durante 24 horas.
Si la inflamación de la córnea está relacionada con un abuso de los corticosteroides oftálmicos, generalmente es suficiente interrumpir la terapia para restablecer el estado de salud del ojo; Sin embargo, se recomienda la supervisión del médico.
La instilación de lágrimas artificiales en forma de gotas para los ojos está indicada para promover la lubricación ocular en el contexto de la queratitis relacionada con el ojo seco.
La queratitis causada por una enfermedad autoinmune generalmente se debe tratar con gotas para los ojos con corticosteroides; El tratamiento de la enfermedad básica reduce el riesgo de recidiva de queratitis.
KERATITS INFECCIOSOS
La queratitis infecciosa tiende a progresar rápidamente; por lo tanto, la intervención oportuna es esencial para prevenir cualquier complicación.
Según el agente causal, el tratamiento de la queratitis infecciosa consiste en la aplicación tópica y / o la administración sistémica (por vía oral o intravenosa) de:
- Fármacos antibióticos: ej. Levofloxacina, Gatifloxacina, Ofloxacina
- Fármacos antivirales: es. aciclovir (fármaco de elección para el tratamiento de la queratitis viral del virus del herpes)
- Fármacos antifúngicos: es. Voriconazol (indicado para el tratamiento de la queratitis por Candida y Fusarium)
En general, para acelerar la curación y reducir la inflamación de la córnea en poco tiempo, el médico prescribe una cura con corticosteroides para aplicar directamente en el ojo. Sin embargo, se recomienda no realizar una cura de bricolaje con este tipo de medicamentos: en el contexto de una queratitis viral, por ejemplo, el abuso de los medicamentos mencionados anteriormente por medios tópicos puede favorecer la aparición de úlceras corneales muy peligrosas.
profundización
La queratitis sostenida por Acanthamoeba constituye la inflamación corneal más peligrosa en absoluto. Cuando el diagnóstico y la terapia no son inmediatos, corre el riesgo de encontrar efectos secundarios devastadores, como la pérdida de la visión.
Si la visión está severamente dañada, el médico puede recomendar un trasplante de córnea.
prevención
Dado que el hábito de usar lentes de contacto todos los días es un factor de riesgo importante para la queratitis, entendemos cómo el uso y la limpieza apropiados de las lentes son esenciales para evitar la inflamación de origen traumático en la córnea.
Para prevenir la queratitis traumática debido al uso inadecuado de las lentes de contacto, recomendamos:
- Las lentes de contacto desechables preferidas, que se cambian día a día.
- Quítese las lentes antes de irse a dormir.
- Lave y seque sus manos perfectamente antes de insertar o quitar las lentes de contacto
- Manejar los lentes de contacto con cuidado, evitando rayarlos o dañarlos.
- Utilice siempre productos de buena calidad para lavar y mantener las lentes de contacto.
- No use lentes de contacto antes de nadar
La mejor manera de prevenir una queratitis traumática es usar anteojos y gafas de sol.
Los pacientes con síndrome del ojo seco deben usar con frecuencia gotas lubricantes para los ojos para minimizar el riesgo de lesiones o traumas a nivel de la córnea.
Para la prevención de la queratitis viral (y formas recurrentes), recomendamos:
- No ponga sus manos en los ojos en caso de infección viral por Herpes simple (por ejemplo, Herpes labialis)
- No use las gotas de cortisona para los ojos sin consultar primero con su médico: este tipo de gotas para los ojos puede aumentar el riesgo de queratitis y, en caso de infección viral, incluso agravar el problema.
- Evitar las lentes de contacto en caso de queratitis recurrente.
