generalidad
Los anticuerpos tiroideos son componentes del sistema inmunitario que se dirigen erróneamente contra la glándula tiroides o contra algunos factores fundamentales para su función normal. Esto puede tener consecuencias patológicas muy graves, como inflamación crónica (tiroiditis), daño tisular o disfunción de la glándula.
La determinación de los anticuerpos tiroideos se puede realizar para establecer un diagnóstico y / o controlar una enfermedad tiroidea autoinmune . Normalmente, los autoanticuerpos dosificados se dirigen contra la tiroglobulina ( AbTG ) y la peroxidasa tiroidea ( AbTPO ).
Tiroides: Elementos de anatomía y funciones
La tiroides es una glándula endocrina pequeña en forma de mariposa aplanada, ubicada en la región anterior del cuello. Las hormonas principales que produce, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), regulan esencialmente la velocidad a la que el cuerpo utiliza la energía.
La producción de hormona tiroidea se activa y desactiva a través de un sistema de retroalimentación (feed-back). Entre los diversos factores involucrados en este mecanismo, la hormona estimulante de la tiroides ( TSH ) es responsable de mantener una concentración estable de hormonas tiroideas en el torrente sanguíneo. Por lo tanto, cuando los anticuerpos tiroideos interfieren con este proceso, pueden desarrollarse enfermedades crónicas y autoinmunes asociadas con hipotiroidismo o hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves o la tiroiditis de Hashimoto.
¿Qué
Tiroides, anticuerpos y enfermedades autoinmunes
En la sangre de algunos sujetos que padecen enfermedades de la tiroides, es posible aislar anticuerpos anormales, que atacan la glándula y comprometen su función correcta. Estos anticuerpos, sintetizados por el mismo organismo, son característicos de algunas enfermedades de la tiroides de origen autoinmune, como la enfermedad de Graves-Basedow y la tiroiditis autoinmune (o tiroiditis linfocítica crónica), como la tiroiditis de Hashimoto y el mixema idiopático adulto .
La dosis de anticuerpos antitiroideos en la sangre puede ayudar al médico a reconocer las enfermedades de la tiroides de forma autoinmune y a distinguirlas de otras formas que no afectan el sistema inmunológico.
Los anticuerpos antitiroideos más utilizados en la práctica clínica están dirigidos en particular contra la tiroglobulina ( AbTG ) y la peroxidasa tiroidea ( AbTPO, inicialmente conocida como anticuerpos anti-microsomal).
Anticuerpos anti-tiroglobulina
La tiroglobulina es la molécula de glicoproteína, derivada de la tirosina, un precursor de las hormonas tiroideas T3 y T4, sintetizada gracias a la organización del yodo en sus residuos de tirosina por la enzima tiroperoxidasa.
Los autoanticuerpos anti-tiroglobulina están presentes en la mayoría de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto (60%) y mixema idiopático en adultos, en más del 30% de los pacientes con enfermedad de Basedow-Graves y hasta cierto grado (a menudo en forma transitoria) en pacientes con tiroiditis posparto o tiroiditis subaguda de De Quervain.
La prueba también puede ser positiva en pacientes con cáncer de tiroides y tirotoxicosis, y en portadores de enfermedades autoinmunes no tiroideas, como:
- Lupus eritematoso sistémico;
- Artritis reumatoide;
- Diabetes mellitus tipo I;
- Gastritis atrófica;
- Enfermedad de Addison.
El embarazo también puede ir acompañado de la aparición de anticuerpos anti-tiroglobulina en la sangre.
Anticuerpos anti-tiroperoxidasa
Los autoanticuerpos anti-tiroperoxidasa (anti-TPO) se encuentran en el suero de casi todos los pacientes con tiroiditis de Hashimoto o mixema idiopático en adultos (95%) y en aproximadamente el 80-85% de las personas con enfermedad de Basedow.
De manera similar a lo que hemos visto para los autoanticuerpos anti-tiroglobulina, también se registran niveles elevados de anticuerpos anti-TPO en pacientes con enfermedades autoinmunes específicas de órganos no tiroideos y en aproximadamente el 10% de los sujetos normales. Discurso similar durante el embarazo, para el cual existe un mayor riesgo de desarrollo de tiroiditis posparto en el caso de un anticuerpo positivo anti-tiroides-anti-oxidasa registrado en el primer trimestre.
Porque se mide
- El examen de anticuerpos tiroideos determina su presencia y cantidad.
- La dosis de anticuerpos antitiroideos en la sangre está indicada como un soporte para el diagnóstico y monitoreo de enfermedades tiroideas autoinmunes.
- El examen también contribuye a la distinción de enfermedades en una base autoinmune de otras afecciones patológicas que afectan a la tiroides.
- La dosificación de autoanticuerpos tiroideos permite dirigir el tratamiento terapéutico.
¿Cuándo se prescribe el examen?
La dosis de anticuerpos antitiroideos se puede prescribir:
- En caso de aumento del tamaño de la tiroides (bocio) y / o si otras pruebas funcionales (como T3, T4 y TSH) son indicativas de una alteración de la glándula.
- Junto con el examen de tiroglobulina (Tg) en el seguimiento de la patología.
- A intervalos regulares, en caso de enfermedad tiroidea autoinmune conocida.
Valores normales
- Anticuerpos anti-peroxidasa (AbTPO): por debajo de 35 UI / ml;
- Anticuerpos anti-tiroglobulina (AbTG): por debajo de 20 UI / ml;
- Anticuerpos anti-receptores para TSH (Abtr): por debajo de 1.75 UI / L.
Anticuerpos tiroideos altos - Causas
Las concentraciones de anticuerpos antitiroideos levemente o moderadamente elevados pueden estar presentes en diversas enfermedades tiroideas y autoinmunes, como:
- Tumor tiroideo;
- Diabetes tipo I;
- Artritis reumatoide;
- Anemia perniciosa;
- Enfermedades autoinmunes del colágeno vascular.
Los valores significativamente mayores se encuentran con mayor frecuencia durante las enfermedades autoinmunes de la tiroides, como la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves-Basedow.
Los niveles altos de anticuerpos antitiroideos también pueden indicar la presencia de:
- Lupus eritematoso sistémico (LES);
- Enfermedad de Addison;
- Gastritis atrófica.
Durante el embarazo, puede haber incrementos en los anticuerpos antitiroideos sin un significado particular; sin embargo, si están presentes durante la gestación, los anticuerpos antitiroideos aumentan el riesgo de hipotiroidismo o hipertiroidismo en el feto o el recién nacido.
Un cierto porcentaje de sujetos sanos puede ser positivo a uno o más anticuerpos tiroideos. La prevalencia de estos tiende a aumentar con la edad (especialmente en el sexo femenino) e indica un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad de la tiroides en el futuro.
Anticuerpos tiroideos bajos - Causas
Los valores bajos de anticuerpos no deben ser motivo de preocupación. Su ausencia o concentración reducida simplemente indica que no hay anticuerpos capaces de predisponer a una disfunción de la tiroides.
Como medir
La dosis de anticuerpos antitiroideos consiste en una muestra de sangre de una vena del brazo.
preparación
La toma de muestras de sangre se realiza generalmente por la mañana. El médico le sugerirá si es necesario estar en ayunas.
Interpretación de resultados
En general, la presencia de anticuerpos tiroideos sugiere una afectación autoinmune de la tiroides. Un resultado negativo de la prueba indica, en cambio, que los autoanticuerpos no están presentes en el torrente sanguíneo en el momento de la recolección y pueden indicar que la enfermedad se debe a causas distintas de la autoinmunidad.
Enfermedades asociadas a los anticuerpos anti-tiroides
Los niveles altos de estos anticuerpos se registran tanto en la tiroiditis de Graves-Basedow como en la de Hashimoto; sin embargo, la distinción entre las dos enfermedades es fácil, ya que la primera se asocia típicamente con hipertiroidismo, mientras que la enfermedad de Hashimoto se correlaciona con el hipotiroidismo.
Los peculiares de la enfermedad de Graves son anticuerpos antitiroideos dirigidos en particular contra los receptores de TSH, la hormona hipofisaria que estimula a la glándula a sintetizar hormonas tiroideas; es precisamente la estimulación de estos receptores inducida por los anticuerpos para mejorar la síntesis de T3 y T4, configurando el cuadro típico de hipertiroidismo, a menudo asociado con el bocio. No obstante, la investigación de los anticuerpos antirreceptores de TSH (TRAb - anticuerpo receptor de TSH) durante el hipertiroidismo de Basedow-Graves no está generalizada, ya que el diagnóstico se basa en otros parámetros clínicos y bio-humorales. Sin embargo, la dosis de TRAb tiene una indicación específica en el embarazo, ya que la detección de estos anticuerpos en títulos altos, dada la capacidad de cruzar la placenta, puede hacer sospechar la presencia de hipertiroidismo fetal y predecir la aparición de tirotoxicosis neonatal.
Los niveles de anticuerpos antitiroideos leves o moderadamente altos también se pueden observar en pacientes sanos con función tiroidea normal; estos sujetos deben ser monitoreados a lo largo del tiempo, ya que existe un aumento en el riesgo de disfunciones futuras de la tiroides relacionadas con la presencia de estos anticuerpos.
