generalidad
La insuficiencia suprarrenal es una afección en la que la actividad endocrina de las glándulas suprarrenales aparece seriamente comprometida, al punto de ser insuficiente con respecto a las necesidades del organismo.
Las glándulas suprarrenales son dos glándulas pequeñas asignadas en el tejido adiposo que cubre la porción superior de los riñones; son esenciales para la síntesis de tres clases hormonales, la de los andrógenos (menos importante porque están flanqueadas por la síntesis gonadal), la de los glucocorticoides (captained by cortisol) y la de los mineralocorticoides (captained by aldosterone).
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de insuficiencia suprarrenal.
Es precisamente la falta de una o más de estas clases hormonales lo que determina los síntomas característicos de la insuficiencia suprarrenal; esta afección generalmente se manifiesta con hipoglucemia, deshidratación, hipotensión, mareos (especialmente cuando se levanta repentinamente de una posición sentada o acostada) pérdida de peso, confusión, debilidad, náuseas, diarrea, oscurecimiento de la piel y una necesidad excesiva de alimentos salados.
Los mismos síntomas también son típicos de la enfermedad de Addison, que no es por casualidad la causa más común de insuficiencia suprarrenal primaria.
Debido a la falta de andrógenos, en las mujeres también se puede apreciar una reducción en el vello púbico y axilar y una disminución en la libido (deseo sexual),
A menudo, la insuficiencia suprarrenal se establece gradualmente, con síntomas borrosos y que empeoran lentamente, lo que dificulta el reconocimiento temprano de la enfermedad.
Por otro lado, las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal se acentúan en condiciones de estrés severo, como un accidente o una infección grave, hasta el punto de ser letales en ausencia de un tratamiento adecuado; en estos casos hablamos de una "crisis adisoniana" o una crisis suprarrenal aguda.
causas
Insuficiencia suprarrenal primaria
Las formas primitivas de insuficiencia suprarrenal se deben al daño intrínseco de la glándula suprarrenal, que a pesar de un aumento en el nivel de ACTH no produce niveles adecuados de cortisol; En estos casos hablamos de la enfermedad de Addison. La mayoría de los episodios (75-80%) son sostenidos por un daño extenso del parénquima suprarrenal en una base autoinmune (anticuerpos anormales dirigidos contra las células de los órganos); en estos casos, el hipoadrenalismo suele acompañarse de otras enfermedades con patogénesis autoinmune; frecuente es la asociación con tiroiditis crónica (enfermedad de Hashimoto), diabetes mellitus tipo I, insuficiencia ovárica temprana o problemas de la piel (alopecia y vitiligo). La etiología infecciosa y, en particular, la etiología tubercular son hoy menos importantes que en el pasado, con una mayor incidencia en los países en desarrollo. Otras causas de insuficiencia suprarrenal primaria incluyen tumores suprarrenales, metástasis y hemorragias suprarrenales, amiloidosis, hemocromatosis, anomalías del desarrollo suprarrenal e infecciones de diversos tipos.
Insuficiencia Surrenal Secular
Las formas secundarias de insuficiencia suprarrenal se deben a un problema hipofisario, localizado a nivel de la glándula pequeña en la base del cerebro y depende, entre otras cosas, del control de la actividad suprarrenal mediante la liberación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Esta hormona actúa como un poderoso estímulo para la actividad suprarrenal, que en su ausencia es deficiente, hasta el punto de causar hipotrofia del órgano. Las formas secundarias de insuficiencia suprarrenal son mucho más comunes que en los casos de enfermedad de Addison; a menudo son temporales, debido a la interrupción brusca de la terapia prolongada con cortisonas o a la extirpación quirúrgica de tumores secretores de ACTH.
Más raramente, la insuficiencia suprarrenal secundaria está vinculada a tumores hipofisarios, a la radioterapia realizada para vencerlos, a la extirpación quirúrgica de la glándula o a sus procesos hemorrágicos o infecciosos.
La diferencia fundamental en el plano sintomatológico en comparación con las formas primarias es la falta de dorado de la piel, ya que los niveles de ACTH son más bajos de lo normal. Además, la sintomatología clínica es generalmente más matizada, ya que se conserva la producción de hormonas mineroactivas (aldosterona); sin embargo, pueden coexistir trastornos adicionales debido a la falta de otras hormonas hipofisarias, con cambios menstruales, infertilidad, impotencia, retraso puberal y defectos en el crecimiento de los niños.
Insuficiencia Surrenal Terciaria
Finalmente, también es posible reconocer formas raras terciarias de insuficiencia suprarrenal; en este caso, el problema se ubica a nivel del hipotálamo, que no libera suficiente hormona CRH (que en condiciones normales estimula la hipófisis para secretar ACTH, ver figura).
diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal se basa en pruebas sanguíneas y urinarias destinadas a evaluar los niveles hormonales (cortisol, aldosterona, ACTH y renina), pero también minerales como el sodio y el potasio (la aldosterona promueve la reabsorción de la primera y la excreción de segundos).
TAC y la resonancia magnética se pueden realizar para investigar la anatomía de la región suprarrenal e hipotalámica-pituitaria.
Cuidado y tratamiento
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal.
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal es sustitutivo y, como tal, se basa en la administración de las formas sintéticas de las hormonas producidas por la glándula suprarrenal. El objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas de la deficiencia hormonal sin inducir a los excesos, mientras se mantiene un equilibrio que proteja al paciente de la crisis de Addison.
En las formas primitivas (enfermedad de Addison) es necesaria la administración de fármacos tanto glucoactivos como mineralactivos; estos últimos no se utilizan en las formas secundarias y terciarias, ya que la deficiencia de ACTH no influye en la síntesis de aldosterona (que en su lugar está controlada por el sistema renina-angiotensina). Es esencial que la terapia nunca sea auto suspendida por el paciente y que en caso de eventos estresantes (enfermedades, intervenciones quirúrgicas, etc.), o cuando no sea posible introducir por vía oral, la dosis de cortisona se incremente o reemplace con Administración intramuscular o intravenosa.
El tratamiento, en la mayoría de los casos, dura toda la vida. Con la terapia adecuada y algunas pequeñas precauciones, las personas con insuficiencia suprarrenal pueden llevar una vida normalmente activa y disfrutar de la misma esperanza de vida que la población sana.
Sin embargo, alguna forma de insuficiencia suprarrenal reconoce una causa tratable: la tuberculosis y otras infecciones, por ejemplo, pueden tratarse específicamente; Habla análoga si la glándula suprarrenal no recibe suficiente sangre o, por el contrario, es el sitio de la hemorragia.
Finalmente, en los episodios de crisis suprarrenal aguda (crisis de Addisonin) es necesaria una administración rápida de hidrocortisona, glucosa y solución salina intravenosa.
