Curada por Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)
tratamiento
En la actualidad, a pesar de contar con recursos terapéuticos (oxigenoterapia a largo plazo, ventilación domiciliaria) que, si se implementan temprano, para controlar y / o retrasar la evolución de la insuficiencia respiratoria crónica, no existe un programa integrado de intervención en el territorio nacional. dirigido a garantizar el manejo adecuado de los diversos niveles de gravedad de la enfermedad.
Las medidas que se adoptan para el tratamiento de esta condición mórbida altamente incapacitante son:
- Terapia patogenética en relación con diferentes sustratos fisiopatológicos;
- Terapia de oxígeno a largo plazo (OLT);
- Ventilación mecánica domiciliaria en pacientes crónicos crónicos en fase de estabilidad clínica (VMD);
- Prevención de episodios de exacerbación de IRC;
- Tratamiento del desequilibrio bioumoral asociado a la condición de IRC;
- Tratamiento de las complicaciones cardiocirculatorias determinadas por el estado de IRC y, en particular, por hipertensión pulmonar.
La terapia patogénica del IRC (insuficiencia respiratoria crónica) está representada por una serie de dispositivos farmacológicos destinados a mejorar los trastornos característicos del paciente con IRC, como disnea, broncoespasmo, hipersecreción y tos. Esta forma de terapia se puede definir como patógena, ya que interviene en diversos sustratos patofisiológicos del IRC, como, por ejemplo, el desequilibrio ventiloperfusión causado por la broncoproyección crónica (mediante broncodilatadores, antibióticos, etc.) o daños de la difusión alveolo-capilar (por ejemplo, con antiinflamatorios).
La terapia con oxígeno a largo plazo (OLT) significa la administración continua, durante la mayoría de las horas diarias, de oxígeno, para aumentar la presión alveolar de O 2, con el fin de obtener valores de saturación oxihemoglobínica cercanos a lo normal (> 90 %); El propósito de la oxigenoterapia a largo plazo es, por lo tanto, intervenir sobre el daño tisular por hipoxia, tratando de prevenir los cambios patofisiológicos inducidos por la condición de deficiencia crónica de oxígeno. En general, el médico programa la oxigenoterapia a largo plazo para garantizar valores de PO 2 de al menos 65 mmHg o una saturación oxihemoglobínica> 90%.
La ventilación mecánica domiciliaria (VMM) aumenta la supervivencia de los pacientes con caja torácica o neuromuscular, mientras que su uso en pacientes con EPOC solo es eficaz en casos seleccionados.
La necesidad de establecer un programa de prevención farmacológica de eventos que causen exacerbaciones, como infecciones o episodios de compromiso vascular pulmonar agudo (p. Ej., De tromboembolismo pulmonar), se debe a que representan una causa importante de muerte del paciente. La insuficiencia respiratoria crónica y, en cualquier caso, condicionan la historia natural de la enfermedad, ya que son responsables de un rápido deterioro de la función respiratoria que agota la reserva funcional del paciente.
Una regularización de la ingesta calórica y la composición de la dieta puede ayudar a mejorar la eficiencia de los músculos respiratorios. En este sentido, los apoyos nutricionales basados en un exceso de lípidos en carbohidratos y proteínas se utilizaron en comidas pequeñas durante el día (Pulmocare, Garantía). El cuadro clínico del IRC, de hecho, también se caracteriza por importantes modificaciones bio-temporales, principalmente representadas por los fenómenos de desnutrición y por cambios en el balance hidroelectrolítico y el equilibrio ácido-base. La malnutrición, que consiste en una disminución de más del 10% en relación con el peso ideal y / o deficiencia de proteínas de origen hepático, como la albúmina y la prealbúmina, está presente en el 25-50% de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica; Estos aspectos se interpretan como consecuencia del hipermetabolismo secundario a las mayores exigencias necesarias para satisfacer el trabajo respiratorio. También se debe enfatizar que lograr una dieta ideal es difícil en el paciente con IRC; de hecho, un aumento en las calorías puede tener el efecto de un aumento en la producción de CO 2, cuando aumenta la lipogénesis o se utilizan un exceso de azúcares o proteínas.
El tratamiento de las alteraciones cardiocirculatorias pulmonares en el curso de IRC se basa en diferentes modalidades:
→ La oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo es la medida más eficaz para lograr una reducción de la hipertensión pulmonar; de hecho, la dosificación continua durante las 24 horas protege especialmente en la noche, cuando los episodios de desaturación oxihemoglobínica pueden ser muy frecuentes, lo que puede causar fenómenos de vasoconstricción pulmonar.
→ Los vasodilatadores pulmonares, actualmente no muy utilizados, pueden estar indicados en formas graves de IP. A esta categoría pertenecen los antagonistas del Ca, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores alfa; sin embargo, estos medicamentos deben usarse con precaución debido a una posible interferencia con la hemodinámica sistémica (hipotensión) y el intercambio gaseoso (empeoramiento de la relación ventilación-perfusión debido a una vasodilatación inadecuada en áreas malventiladas). El tratamiento del ángulo recto del lado derecho en el IRC se debe principalmente al uso de diuréticos, que se utilizan principalmente en la fase de exacerbación y en pacientes con enfisema post broncítico (hinchazón azul), en los que los signos de afectación ventricular son particularmente evidentes. La derecha y la estasis periférica.
Procedimientos a implementar con urgencia: - acceso venoso - monitoreando ecg -pulsossimetria - Seguimiento de la AP. - administracion de oxigeno - Análisis de gases en sangre, si es posible en aire ambiente. - Muestras de sangre de rutina para pacientes con disnea. - ecg de 12 derivaciones - Examen objetivo rápido con historia clínica e historia farmacológica. |
prevención
La prevención primaria (reconocimiento y eliminación de las causas de la enfermedad) se implementa principalmente con la abolición del hábito de fumar, que solo es responsable de aproximadamente el 70% de las muertes por insuficiencia respiratoria crónica. Actualmente, el abandono del hábito de fumar se basa en un programa estructurado, que incluye técnicas de educación conductual, individual o grupal y, en caso de fallo, el uso de dispositivos farmacológicos como tratamiento de sustitución, utilizando nicotina sistémica. transdérmica o aerosol, o, en ausencia de contraindicaciones, de clonidina. Recientemente se han obtenido resultados favorables con algunos antidepresivos (buspirona). La selección de sujetos con estados que predisponen al desarrollo de patología respiratoria crónica (p. Ej., Déficits hereditarios de a1-antitripsina, mucoviscidosis, daño pulmonar relacionado con la actividad laboral) también tiene una importancia similar.
La prevención secundaria (diagnóstico precoz de la enfermedad) se lleva a cabo mediante la realización de una gran muestra de pruebas respiratorias funcionales, con el fin de identificar las formas iniciales de la enfermedad, en base a los datos adquiridos de la espirometría y la encuesta radiográfica. Finalmente, la prevención terciaria (implementación de medidas que buscan prevenir la progresión de la enfermedad) se basa en el monitoreo y el tratamiento domiciliario del paciente, que actualmente constituyen un método eficaz para controlar las causas de la discapacidad social relacionada con el IRC.
Para la correspondencia: Dott. Luigi Ferritto
Departamento de Medicina Interna Unidad de Fisiopatología Respiratoria Clínica "Atenea" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
