generalidad
Acanthosis nigricans es una dermatosis (enfermedad de la piel) caracterizada por hiperqueratosis (aumento del grosor) e hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel, con la aparición de áreas oscuras de la piel, especialmente cerca de los pliegues del cuerpo. En la mayoría de los casos, los sitios más afectados son las axilas, la ingle y el cuello.
Acanthosis nigricans no es contagiosa ni dañina, pero a veces representa una señal de advertencia para un problema de salud que requiere atención médica. Esta dermatosis, de hecho, se asocia comúnmente con obesidad, hiperinsulinemia y síndrome de ovario poliquístico. Más raramente, esta alteración de la piel puede ser un signo de advertencia para neoplasias malignas particulares que afectan a un órgano interno, como el estómago. No existe un tratamiento específico para la acantosis nigricans, pero el manejo terapéutico de la condición médica básica generalmente puede restaurar la pigmentación normal en las áreas afectadas.
Ver también: Foto Acantosis nigricans Benigna y Foto Acantosis nigricans Maligno
causas
La acantosis nigricans puede ser benigna o asociada con una enfermedad maligna subyacente.
Las personas pueden desarrollar esta condición por muchas razones. La obesidad y todas las situaciones caracterizadas por un exceso de insulina en la sangre son las principales causas subyacentes de la acantosis nigricans. En particular, cuando la aparición de lesiones cutáneas está relacionada con la obesidad, el control del peso es un componente importante del tratamiento: una dieta que ayude a reducir la insulina también puede ayudar a prevenir la acantosis nigricans.
Forma benigna
La forma benigna afecta principalmente a sujetos menores de 40 años, puede heredarse genéticamente y se asocia principalmente con endocrinopatías como hipotiroidismo, acromegalia, enfermedad ovárica poliquística, diabetes resistente a la insulina o enfermedad de Cushing. Sin embargo, no está asociado con el hipertiroidismo.
Enfermedades endocrinas y metabólicas.
La causa más común de la acantosis nigricans es la resistencia a la insulina, que induce un aumento en los niveles circulantes de esta hormona secretada por el páncreas. La alta concentración de insulina en la sangre puede desencadenar un crecimiento anormal de las células de la piel (hiperplasia). Los altos niveles de circulación de la hormona probablemente activan los receptores del factor de crecimiento tipo insulina (IGF1-R), que impulsan la rápida proliferación de queratinocitos y melanocitos. La condición más comúnmente asociada con la resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2, pero también es una característica común en casos de obesidad y síndrome de ovario poliquístico (SOP). El control de los niveles de glucosa en la sangre a través del ejercicio y la dieta a menudo mejora los síntomas.
Otras enfermedades y síndromes asociados con la acantosis nigricans son:
- Síndrome de Donohue (enfermedad congénita muy rara que presenta una resistencia a la insulina extrema);
- Síndrome de Rabson-Mendenhall (enfermedad genética rara caracterizada por anomalías de la insulina);
- Trastornos de la tiroides (como el hipotiroidismo);
- Trastornos de la glándula pituitaria (síndrome de Cushing, acromegalia, etc.);
- Trastornos de la glándula suprarrenal (como la enfermedad de Addison).
drogas
¿Se puede inducir la acantosis nigricans? También con medicamentos particulares, como píldoras anticonceptivas, dietilbestrol o medicamentos para la tiroides, y también con algunos suplementos. Todos estos medicamentos pueden causar una alteración de los niveles de insulina, elevando su concentración. La terapia con hormona de crecimiento, los corticosteroides sistémicos, las dosis altas de niacina y algunos medicamentos utilizados para aliviar los efectos secundarios de la quimioterapia también pueden contribuir al inicio de la acantosis nigricans. En la mayoría de los casos, la afección se resuelve cuando se suspenden los medicamentos.
Formas malignas
La acantosis nigricans puede ocurrir con menos frecuencia debido a síndromes paraneoplásicos específicos con afectación muco-cutánea (carcinoma gástrico, cáncer de pulmón, carcinoma uterino y cáncer de páncreas). En el contexto de un tumor agresivo subyacente, la dermatosis se denomina acantosis nigricans maligna . En general, esta forma se caracteriza por un inicio repentino y afecta a sujetos mayores de 40 años. Entre las neoplasias más frecuentemente asociadas mencionamos:
- adenocarcinoma del tracto gastrointestinal (especialmente estómago y colon) o útero;
- Con menos frecuencia: cáncer de pulmón, próstata, mama u ovario.
Las lesiones de la acantosis nigricans maligna son reconocibles, ya que involucran estructuras, como las membranas mucosas de la cavidad oral o la lengua, la mucosa de la nariz, el esófago y la laringe, generalmente no afectadas por las formas benignas más comunes.
Otras causas
La acantosis nigricans también puede ocurrir en presencia de algunas enfermedades genéticas (p. Ej., Displasia de Saddan), mientras que en otras ocasiones la aparición de manchas oscuras no parece tener ninguna conexión con otras afecciones médicas (causa idiopática).
Factores de riesgo
Acanthosis nigricans puede afectar a personas de cualquier edad (incluidos niños) y a todos los grupos étnicos. Sin embargo, es más común en adultos y personas con piel más oscura, como los nativos americanos, los hispanos y algunas poblaciones africanas. Los machos y las hembras se ven afectados en igual medida.
Los individuos con mayor probabilidad de desarrollar acantosis nigricans son:
- Personas con sobrepeso u obesas;
- Sujetos con alteraciones endocrinas o metabólicas;
- Pacientes que toman ciertos medicamentos regularmente (por ejemplo, anticonceptivos orales, corticosteroides sistémicos, etc.);
- Sujetos sometidos a trasplante renal;
- Personas que sufren de malignidad por un órgano interno (causa muy rara de acantosis nigricans, específicamente maligna).
Signos y sintomas
Los cambios en la piel son los únicos signos de acantosis nigricans. Los cambios en la piel tienden a desarrollarse lentamente, a veces durante meses o años. Si aparecen repentinamente, debe consultar inmediatamente a un dermatólogo, ya que las lesiones pueden representar un signo de advertencia para afecciones patológicas muy graves.
A nivel de la piel podemos ver:
- Manchas oscuras, que pueden variar en color de gris a marrón o negro, ubicadas cerca de los pliegues del cuerpo;
- Las lesiones aparecen como engrosamiento "aterciopelado" (piel seca y áspera) en comparación con la piel circundante;
- La piel marrón oscura puede elevarse para formar pequeñas crestas (papilomatosis);
- El área afectada también puede tener mal olor o picazón.
Los pliegues del cuerpo más comúnmente afectados por la aparición de acantosis nigricans incluyen:
- Lados y parte posterior del cuello;
- axilas;
- Ingle.
Con menor frecuencia, las lesiones cutáneas de acantosis nigricans también pueden afectar estas áreas:
- Cara (frente);
- Muslos internos;
- codos;
- rodillas;
- de mama;
- Ombligo o vientre.
Muy raramente, la acantosis nigricans puede convertirse en:
- pezones;
- Palma de la mano;
- Planta del pie;
- párpados;
- los labios;
- Cavidad bucal;
- Ano.
complicaciones
A veces, incluso una pequeña alteración de la piel puede ser un signo de alerta temprana para una condición patológica subyacente que necesita tratamiento. Por esta razón, es importante consultar a un dermatólogo si observa un área de piel oscura o más gruesa, especialmente si el cambio aparece repentinamente. Las personas con acantosis nigricans son más propensas a desarrollar diabetes tipo 2: la lesión cutánea puede ser un signo de prediabetes y, por lo tanto, algunos cambios en el estilo de vida pueden prevenir la aparición de la enfermedad. Si la acantosis nigricans tiende a extenderse e involucra otras áreas menos comúnmente afectadas, como las manos o los labios, debe requerir atención médica inmediata. En estos casos, además, se debe vigilar al paciente para detectar los tipos de tumores malignos que se han relacionado con la enfermedad.
diagnóstico
El médico intentará establecer lo que está causando la hiperpigmentación y el engrosamiento de la piel. La acantosis nigricans, en general, se reconoce fácilmente durante una prueba cutánea, por lo que solo en casos raros el especialista decide tomar una pequeña muestra de piel ( biopsia ) para la caracterización histológica. Para definir la acantosis nigricans, el médico puede recomendar análisis de sangre, radiografías o análisis adicionales para descartar otras posibles causas.
tratamiento
En muchas situaciones, es posible restaurar la pigmentación normal de la piel tratando la afección patológica subyacente. El manejo de la forma benigna asociada con la obesidad y los estados de resistencia a la insulina se basa en la reducción de los niveles de insulina en la circulación; A menudo, una dieta simple ayuda a resolver las lesiones de la piel considerablemente. Otras afecciones clínicas subyacentes deben tratarse adecuadamente (como en el caso, por ejemplo, de enfermedades de la tiroides o trastornos de las glándulas suprarrenales). En caso de que la condición sea inducida por medicamentos, el médico puede evaluar la opción de modificar o reemplazar la receta de los medicamentos incriminados.
Una vez que la condición médica subyacente ha sido confirmada desde un punto de vista de diagnóstico, para mejorar el aspecto de la piel, o si las lesiones se vuelven pruriginosas o malolientes, el médico puede indicar una crema o loción tópica.
El tratamiento de la acantosis nigricans incluye lo siguiente:
- Pérdida de peso, cambio de hábitos alimenticios y ejercicio regular.
- Preparaciones que contienen ácidos alfa-hidroxi, tales como ácido glicólico o ácido láctico;
- Lociones que contienen ácido salicílico ;
- Cremas que contienen urea (a menudo recomendadas en una concentración del 20%);
- Crema de cortisona (si las áreas pican);
- Retinoides, como tretinoína (Retin-A), tazaroteno o adapaleno, para blanquear las áreas afectadas (principalmente realizan una acción exfoliante, renovando las capas más superficiales de la dermis);
- Jabones antibacterianos o un antibiótico tópico para reducir el olor y el malestar .
Ninguno de estos tratamientos está diseñado específicamente para el tratamiento de la acantosis nigricans, pero todos pueden ayudar a aliviar los signos causados por el trastorno.
El tratamiento de los casos más resistentes de Acanthosis nigricans puede incluir:
- Aceite de pescado, para ser incluido en la dieta tomando suplementos alimenticios;
- Isotretinoína, una poderosa droga que generalmente se usa en el tratamiento de cicatrices y acné.
Algunos procedimientos para el tratamiento estético de la acantosis nigricans incluyen:
- La dermoabrasión, un proceso mecánico de raspado quirúrgico controlado de la piel, que puede ayudar a reducir la consistencia de algunas áreas afectadas;
- Terapia con láser, para reducir el grosor de la piel (destruye las capas más superficiales).
consejos
Sugerencias para el manejo de la acantosis nigricans.
Mantener un estilo de vida saludable puede prevenir la aparición de acantosis nigricans en individuos susceptibles, así como reducir los riesgos de muchos otros tipos de enfermedades. Perder peso, controlar la dieta y reemplazar los medicamentos que contribuyen a la afección, son pasos cruciales. Los dermatólogos pueden aconsejar a sus pacientes con acantosis nigricans:
- Adoptar una dieta controlada y saludable. La obesidad es la causa más común de acantosis nigricans en adultos y niños. Los estudios muestran que cuando los sujetos obesos pierden una cantidad significativa de peso corporal, se puede registrar una mejoría espontánea de las lesiones.
- Antes de usar una crema para aclarar, un exfoliante u otro producto para el cuidado de la piel, consulte a un dermatólogo. Algunos productos, además de no producir efectos positivos en las manchas hiperpigmentadas y engrosadas de la acantosis nigricans, pueden contribuir a irritar la piel, empeorando la condición.
