generalidad
La sepsis o septicemia es un síndrome clínico caracterizado por una respuesta inflamatoria sistémica anormal (SIRS, por sus siglas en inglés), implementada por el organismo tras el paso de microorganismos patógenos de un brote sepsígeno a la sangre. Si falta el componente flogístico, ya no se trata de sepsis, sino de bacteriemia "simple" (presencia de bacterias en la sangre demostrada por al menos un hemocultivo positivo).
La sepsis es una condición potencialmente muy grave, que atraviesa etapas de gravedad.
Signos y sintomas
Para más información: Síntomas de sepsis.
La sintomatología clínica de la sepsis se sostiene por la interacción entre los productos tóxicos del agente etiológico (bacterias, virus, hongos) y la respuesta del huésped. Estos síntomas son bastante inespecíficos e incluyen fiebre, taquicardia, decoloración de la piel y aumento de la tasa de respiración. No es casual que el diagnóstico de sepsis se plantee mediante la verificación de al menos dos de los siguientes criterios que identifican SIRS, siempre que estén acompañados por un brote intravascular infeccioso (endocarditis, endarteritis, infecciones arteriovenosas por derivación) o extravascular (abscesos, heridas). etc.), que es el factor determinante:
- temperatura corporal> 38 ° C (hipertermia) o <36 ° C (hipotermia);
- frecuencia cardíaca> 90 latidos / min o 2 desviaciones estándar por encima de la edad normal (taquicardia);
- Hiperventilación con frecuencia respiratoria> 20 actas / min (taquipnea) o
- Hiperventilación demostrada por una PaCO 2 <32 mmHg;
- alteración de la fórmula leocéntrica, con recuentos de glóbulos blancos> 12, 000 μL-1 células (leucocitosis) o <4000 μL-1 (leucopenia).
En cambio, la sepsis grave se informa cuando el diagnóstico anterior incluye al menos uno de los siguientes signos relacionados con una insuficiencia orgánica:
- disminución significativa en la producción de orina (oliguria, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- cambio abrupto de estado mental;
- dificultad para respirar (hipoxemia);
- actividad cardíaca anormal;
- reducción en el número de plaquetas en la sangre (trombocitopenia / trombocitopenia);
- Aparición de pequeños parches rojo-oscuros en la piel o enrojecimiento generalizado.
En la última y más severa etapa, el shock séptico, los signos y síntomas característicos de la sepsis grave se agregan a una presión arterial extremadamente baja (hipotensión grave), que se mantiene incluso en presencia de un estado de volumen adecuado y a pesar de la restauración de Volemia a través de la fluidoterapia.
La sepsis es un síndrome que se produce después de una infección, localizada o sistémica, que provoca la liberación de numerosos mediadores químicos de la inflamación en la circulación. Por lo tanto, en presencia de sepsis, se aprecia una concentración plasmática aumentada de proteína C reactiva, interleucina-6 y procalcitonina; También se puede observar, como se anticipa en los síntomas patognoméricos, leucocitosis (mayor número de glóbulos blancos) o leucopenia (número reducido de glóbulos blancos).
Causas y factores de riesgo
La sepsis se desencadena por la contribución de dos factores: por un lado, la infección de un tejido normalmente estéril por patógenos (bacterias, hongos, virus) y por otro lado la respuesta inflamatoria sistémica exagerada (SIRS) del organismo. Entre los microorganismos más frecuentemente llamados en episodios sépticos, mencionamos Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Estafilococos resistentes a la meticilina.
La inflamación es una de las armas que nuestro cuerpo usa para combatir infecciones. Mientras que en condiciones normales hay un equilibrio entre los factores pro y antiinflamatorios, en la sepsis, la respuesta inflamatoria se vuelve exagerada y sistémica (se extiende desde el sitio de la infección hasta el organismo completo). Como resultado, se forman coágulos microscópicos (trombos) en los vasos sanguíneos, lo que aumenta los fenómenos bioquímicos que los generan y reduce los que los "funden". Por lo tanto, el corazón se ve obligado a bombear sangre a la circulación con mayor fuerza, mientras que los órganos sufren la disminución del suministro de oxígeno y nutrientes.
Con respecto a los factores de riesgo de la sepsis, esta condición puede afectar a cualquier sujeto. Es indudable, sin embargo, que la edad muy temprana (infancia) y la vejez (> 65 años) exponen al individuo a un mayor riesgo de padecer un fenómeno séptico. Otros factores predisponentes incluyen el abuso de alcohol y drogas, el deterioro del sistema inmunológico y el debilitamiento orgánico (insuficiencia renal o hepática, SIDA, cáncer o terapias contra el cáncer, terapia antirrechazo después del trasplante de órganos, terapia prolongada con cortisona), de raza negra en comparación con la raza blanca y de condiciones médicas particulares (invasión bacteriana de la sangre o septicemia, abscesos dentales, neumonía, infecciones urinarias, apendicitis perforada, meningitis, diabetes y traumas graves, como quemaduras extensas o heridas de bala). No debemos olvidar que la sepsis es frecuente en las personas hospitalizadas en cuidados intensivos, que se encuentran entre las más expuestas al riesgo séptico y sus consecuencias más terribles. Incluso la intubación, la aplicación de catéteres urinarios u otros dispositivos invasivos aumenta significativamente el riesgo de sufrir fenómenos sépticos.
La sepsis es una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes ancianos, inmunocomprometidos y afectados por enfermedades graves.
Complicaciones y tratamiento.
Ver también: Medicamentos para el tratamiento de la sepsis.
Como hemos visto, la sepsis puede pasar por tres etapas de gravedad creciente; cuanto más alto sea el nivel, mayor será el suministro de sangre a los órganos vitales, como el cerebro y los riñones; por lo tanto, los fenómenos necróticos (gangrena) son más frecuentes, especialmente en las extremidades del cuerpo y las insuficiencias de los órganos. La mayoría de los individuos con episodios sépticos moderados se recuperan del evento; no es una coincidencia que la tasa de mortalidad promedio sea del 15%, mientras que se eleva a 30-35% en los episodios sépticos graves, hasta más del 50% en el shock séptico.
En Italia, la sepsis tiene una incidencia media de 1, 5 casos por cada mil habitantes.
El tratamiento temprano y agresivo aumenta considerablemente las posibilidades de supervivencia. En este sentido, sin perjuicio de la necesidad de hospitalización de cuidados intensivos en los casos más graves, se pueden administrar antibióticos, líquidos y hemoderivados, si es necesario (infusión de sangre en el torrente sanguíneo para brindar apoyo hemodinámico, a fin de aumentar el volumen). y presión arterial), medicamentos vasopresores (que gracias a la vasoconstricción elevan la presión arterial), insulina, sedantes o analgésicos y moduladores del sistema inmunológico. En pacientes con sepsis grave, puede ser necesaria la oxigenoterapia (intubación, pulmón artificial) o diálisis (para compensar la reducción de la función renal en la purificación de la sangre).
