generalidad
Coma, o estado de coma, es un estado de inconsciencia, del cual los que caen no pueden ser despertados; Esta condición, caracterizada por la falta de respuesta a los estímulos dolorosos, los cambios en la luz y los sonidos, socava el ciclo de sueño-vigilia y hace imposible cualquier acción voluntaria.
La gravedad de un coma y su modo de inicio dependen de las causas desencadenantes.
En general, y a menos que el paciente no se despierte, el estado real de coma tiene una duración limitada en el tiempo, que varía entre 4 y 8 semanas. Después de eso, evoluciona ya sea en un estado vegetativo o en un estado de conciencia mínima.
El paso del estado de coma al estado vegetativo o al estado de menor conciencia puede decretar o no una mejora progresiva de las condiciones de salud del paciente.
Las mejoras resultantes de la salida del estado de coma son impredecibles, pueden ser más o menos rápidas y dependen de la gravedad del daño encefálico que originalmente causó el estado comatoso.
En sus primeros pasos, la hospitalización de una persona en coma se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos; por lo tanto, cuando la condición del paciente se ha estabilizado hasta cierto punto, ocurre en la sala.
Que es el coma
El coma es un estado de inconsciencia, del cual no pueden despertarse los que caen; esta condición conduce a una falta de respuesta a los estímulos dolorosos, a los cambios en la luz y a los sonidos, hace que el ciclo de sueño-vigilia se salte y, finalmente, hace imposible cualquier acción voluntaria.
Un sujeto que cae en un estado de coma se llama un " sujeto comatoso ". El adjetivo comatoso también es válido asociado con la palabra "estado"; Comatoso y coma son sinónimos.
COMA Y COMA PHARMACOLOGICO: ¿SON LO MISMO?
El coma y el coma farmacológico son dos situaciones distintas, que es bueno aclarar desde el principio de este artículo.
Mientras que el coma es un estado de inconsciencia patológica, no deseado e indicativo de una condición de salud grave, el coma farmacológico es un estado de inconsciencia inducida voluntariamente por los médicos, para facilitar la recuperación de situaciones traumáticas, para proteger el cerebro de una deficiencia De oxígeno y para reducir la sensibilidad al dolor, durante procedimientos quirúrgicos muy delicados.
También conocido como coma inducido o coma artificial, el coma farmacológico se obtiene con dosis controladas de barbitúricos, benzodiazepinas o propofol, además de analgésicos opiáceos (por ejemplo, morfina).
ORIGEN DEL NOMBRE
El término "coma" deriva de la palabra griega " koma " ( κῶμα ), que significa " sueño profundo ".
causas
Las razones por las cuales una persona puede entrar en coma son numerosas.
Entre las posibles causas de coma, destacan:
- La intoxicación por abuso / sobredosis de drogas, drogas pesadas, sustancias nocivas o alcohol. Según investigaciones médicas confiables, 40 casos de coma de cada 100 (40%) se deben a un envenenamiento farmacológico.
- Las anormalidades metabólicas severas;
- Enfermedades del sistema nervioso central en etapa avanzada;
- Accidente cerebrovascular y hernia cerebral;
- Traumas cerebrales graves;
- La hipotermia;
- hipoglucemia;
- Hipercapnia severa;
- Eclampsia.
¿CUANDO ENTRA UNA PERSONA EN COMA?
En el cerebro humano, dos son los componentes nerviosos cuyo funcionamiento correcto es fundamental para el mantenimiento del estado de conciencia: la corteza cerebral, en la que reside la llamada sustancia gris, y una estructura del tronco cerebral, llamada sistema de activación reticular (RAS) ).
La entrada en coma de un individuo se produce cuando uno o ambos de los componentes nerviosos mencionados anteriormente (es decir, la corteza cerebral y / o RAS) sufren daños.
Cómo el abuso de drogas es la causa del coma y qué efectos produce.
Una ingesta inadecuada de drogas daña el llamado sistema de activación reticular (RAS), que, en este punto, deja de funcionar correctamente.
Antes de llevar al coma, el fallo de la RAS debido a una intoxicación farmacológica implica: una alteración sensible del ritmo cardíaco y la presión arterial, respiración irregular y sudoración profusa.
características
La gravedad del coma y las modalidades de inicio dependen de las causas desencadenantes.
Por ejemplo, teniendo en cuenta solo las modalidades de inicio, el coma que resulta de la hipoglucemia o hipercapnia incluye una serie de síntomas previos, que incluyen: agitación, confusión, embotamiento progresivo y estupor; por el contrario, el coma derivado de una lesión en la cabeza o un accidente cerebrovascular hemorrágico a nivel subaracnoideo ( hemorragia subaracnoidea ) es instantáneo.
Las modalidades de la aparición del coma representan un importante dato de diagnóstico, que ayuda a los médicos a comprender qué pudo haber provocado el estado de coma.
¿CÓMO AMPLIAR LA GRAVEDAD DE UN COMA?
Hay varias escalas de medición para estimar la gravedad de un coma. La escala de medición más famosa y más utilizada hoy en día es la llamada Escala de coma de Glasgow ( escala GCS ). La escala GCS incluye un rango de valores que van desde un mínimo de 3 (valor que representa el coma profundo ) hasta un máximo de 15 (valor que representa la conciencia máxima) .
Los parámetros considerados por la escala GCS, para evaluar la gravedad de un coma, son tres: la apertura de los ojos, la respuesta motora a un comando dado y la respuesta verbal a un determinado estímulo vocal . Cada uno de estos parámetros corresponde a un intervalo numérico (en puntuación de inglés), que indica su gravedad.
Para entender
- La apertura de los ojos tiene una puntuación que va del 1 al 4. 1 (uno) indica ausencia total de apertura del ojo; Es el nivel más serio. 4 (cuatro), en cambio, indica apertura ocular espontánea; Es equivalente a la normalidad.
Los valores intermedios corresponden a situaciones intermedias.
- La respuesta motora a un comando dado tiene una puntuación que va de 1 a 6. 1 (uno) señala una ausencia completa de respuesta motora a cualquier comando; Es el nivel más severo. 6 (seis), por otro lado, señala la máxima obediencia motora a cualquier orden; corresponde a lo normal.
Los valores entre 1 y 6 representan situaciones intermedias.
- La respuesta verbal a un determinado estímulo vocal presenta una puntuación que va del 1 al 5. 1 (uno) indica una ausencia total de respuesta a cualquier tipo de estímulo verbal; Es el nivel más serio. 5 (cinco), por otro lado, indica atención máxima, habilidades de lenguaje normal y la capacidad de responder a cualquier estímulo verbal; representa la normalidad.
Como en los casos anteriores, los valores incluidos entre 1 y 5 son equivalentes a situaciones intermedias.
La estimación de la gravedad de un coma es el resultado de la suma de la puntuación asignada a cada uno de los parámetros mencionados anteriormente. Por ejemplo, si en una investigación médica la apertura de los ojos, la respuesta motora a una orden y la respuesta verbal a un estímulo vocal totalizan cada mínimo (es decir, 1), la evaluación del coma es 3 (la más grave, equivalente al coma profundo).
En este punto, falta un último aspecto importante para aclarar: en la escala GCS hay un valor de umbral que representa la línea límite entre el estado de coma y el estado de conciencia . Este valor es 8 . Por lo tanto, cuando la suma de los parámetros de GCS es mayor que 8, el individuo es más o menos consciente; cuando, por otro lado, la suma de los parámetros GCS es igual o menor que 8, el sujeto se encuentra en un estado de coma más o menos profundo.
DURACIÓN DE LA COMA
Excepto que el sujeto interesado no despierta, el estado real de coma tiene una duración canónica de entre 4 y 8 semanas . Luego evoluciona y, dependiendo de la gravedad de las causas desencadenantes, puede convertirse en: estado vegetativo o estado de conciencia mínima .
Una persona en estado vegetativo es un sujeto lindo que desconoce a sí mismo y al entorno en el que se encuentra; una persona en un estado de conciencia mínima, por otro lado, es un sujeto despierto que, a veces, también es consciente.
Es muy raro que un estado de coma dure más de 8 semanas. De hecho, en ausencia de despertar o paso al estado vegetativo o estado de conciencia mínima, es más fácil que el paciente muera.
RECUPERACIÓN DE LA COMA
La recuperación de un estado de coma varía de persona a persona . De hecho, para alguien, la entrada en el estado vegetativo o el estado de conciencia mínima no coincide con otras mejoras o coincide con mejoras mínimas; para otra persona, en cambio, representa el comienzo de un proceso gradual de restauración de las funciones encefálicas normales (habilidades cognitivas, habilidades motoras, etc.).
Cuando tiene lugar, la restauración de las funciones cerebrales normales puede ser más o menos rápida. La velocidad de recuperación de las funciones cerebrales normales depende de varios factores, entre ellos:
- La severidad de la causa que causó el daño encefálico y el consiguiente coma;
- Edad y estado general de salud del paciente;
- Duración del coma;
- Habilidad de los médicos y otros terapeutas (por ejemplo, fisioterapeutas), que cuidan al paciente.
RECUPERACIÓN AMBIENTES
Las personas en coma necesitan atención médica que solo una hospitalización puede brindar.
En sus primeros pasos, la hospitalización de una persona en coma se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos . En esta fase, el cuidado intensivo es esencial, ya que el inicio del tratamiento es el momento más delicado y más necesitado de atención por parte del personal médico.
Más tarde, cuando la condición del paciente se ha estabilizado, la hospitalización se lleva a cabo en la sala . Aquí, los médicos se encargarán principalmente del mantenimiento, recuperación y prevención.
diagnóstico
El diagnóstico de un coma no es solo el hallazgo del estado comatoso, que suele ser una observación simple, sino también la identificación de las causas desencadenantes .
La identificación de las causas del coma también puede ser muy compleja, por lo que requiere el uso de varias pruebas de diagnóstico.
Entre las posibles pruebas de diagnóstico útiles para el descubrimiento de las condiciones que conducen a un estado de coma, se incluyen: examen físico, historial médico, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear ( IRM ), electroencefalograma, etc.
Los pasos típicos del diagnóstico de un coma y sus causas.
- Examen objetivo y evaluación de la historia clínica;
- Verificación del estado de un coma. Existen pruebas específicas que permiten a los médicos determinar si una persona está en coma o no;
- Busque el sitio del cerebro dañado, lo que llevó a un coma;
- Evaluación de la gravedad del coma, a través de la escala de la escala de coma de Glasgow ;
- Análisis de una muestra de sangre del paciente, para comprender si el origen del coma puede ser una intoxicación por drogas;
- Análisis de glucosa en sangre (glucemia), calcio (calcio), sodio (sodiemia), potasio (kaliemia), magnesio (magnesiemia), fosfato (fosfatemia), urea y creatinina;
- Escáneres cerebrales, mediante TAC o resonancia magnética nuclear;
- Seguimiento de las funciones encefálicas, a través del encefalograma.
tratamiento
Los médicos y expertos en el campo del coma aún no han identificado un medicamento o una instrumentación particular capaz de despertar a una persona en estado de coma.
Dicho esto, los que están en coma reciben numerosos tratamientos, cuyo propósito es múltiple y varía desde salvaguardar las funciones vitales, como la respiración o la circulación sanguínea, hasta suministrar al cuerpo todos los nutrientes necesarios para la supervivencia y el mantenimiento de Un buen estado de salud.
Además, las personas en coma necesitan atención médica especial, que se utiliza para prevenir enfermedades infecciosas (sobre todo neumonía por aspiración ) o para prevenir problemas como escaras, atelectasias, etc.
Finalmente, se recuerda a los lectores la existencia de una guía terapéutica para las personas que salen del coma, cuyo objetivo es ayudar a estos a regresar a una vida normal o casi normal.
¿CÓMO RESPIRAR EL SUJETO COMATHY?
En sujetos en coma, la ventilación mecánica por intubación se utiliza para apoyar la respiración.
COMO PREVENIR EL POLONITO DE SUCCION
En caso de coma, la neumonía por aspiración es una complicación que puede depender de varios factores, entre ellos:
- Reflujo gastroesofágico, resultante del mantenimiento prolongado de una posición horizontal;
- La incapacidad para corregir la deglución;
- Nutrición a través de la sonda.
Para prevenir la complicación en cuestión, los remedios médicos más practicados consisten en:
- Mantenimiento del paciente en posición lateral;
- Aspiración de saliva a intervalos regulares;
- Nutrición parenteral.
COMO PREVENIR EL PLACER DESDE DECUBITO
En resumen, las úlceras por presión son lesiones que suelen aparecer en personas que, forzadas a permanecer inmoviles durante largos períodos de tiempo, mantienen una posición estática.
Las úlceras por presión son una posible consecuencia no solo del coma, sino también de las fracturas de extremidades, el vaciado en la mayor parte del cuerpo, la obesidad grave o el embarazo de riesgo.
Para prevenir las escaras es esencial:
- Cambie la posición del paciente que está acostado cada 2-3 horas;
- Use colchones de agua, que son más agradables para aquellos que se ven obligados a largos períodos de inmovilidad;
- Plan de nutrición que sea apropiado para las necesidades del cuerpo humano;
- Monitorear las condiciones favorables, como la diabetes.
GUIA TERAPEUTICA PARA PERSONAS EXITADAS DEL COMA
Las personas que se despiertan de un estado de coma necesitan algún tratamiento que, como se anticipa, fomenta el regreso a una vida normal.
Entre las curas en cuestión, destacan:
- Fisioterapia, esencial para remediar las contracciones musculares resultantes de la inmovilidad prolongada;
- La terapia ocupacional, cuyo campo de aplicación va desde facilitar la reintegración del paciente, en un contexto social, hasta adaptar el entorno del hogar de acuerdo con las necesidades de la persona que acaba de despertar del coma;
- Psicoterapia, cuyo objetivo es ayudar al paciente a superar las primeras etapas del despertar del estado de coma y aceptar las incapacidades irrecuperables, que el daño cerebral y el consiguiente coma pueden haber causado.
CURIOSIDAD
Según varios estudios científicos (en particular, uno que se remonta a 2002), algunos médicos afirman que un hipotético induce un tratamiento particularmente indicado en caso de un coma post-cardíaco.
En medicina, el término hipotermia indica la disminución de la temperatura corporal por debajo del promedio fisiológico.
pronóstico
El pronóstico en caso de coma varía de un paciente a otro y depende principalmente de las causas desencadenantes, las condiciones de salud del paciente antes de entrar en un estado comatoso y la extensión del daño neurológico.
Incluso para los médicos más experimentados, cada pronóstico sobre la evolución y sobre las consecuencias a largo plazo de un coma es bastante complejo.
