¿Qué es la cirugía refractiva?
La cirugía refractiva incluye varias técnicas quirúrgicas utilizadas para corregir defectos visuales o tratar afecciones particulares de la superficie ocular.
La PRK, o queratectomía fotorrefractiva, es una intervención que le permite cambiar permanentemente la forma de la córnea, para reducir o eliminar la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo. El procedimiento es similar a la cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser), ya que implica el uso de un láser excímero.
En resumen: la técnica LASIK (queratomileusi asistida por láser in situ). La cirugía LASIK es una técnica mixta, que consiste en la creación mecánica de un colgajo de tejido corneal, mediante un microqueratomo o un láser de femtosegundo. Este colgajo se eleva para exponer la capa de córnea subyacente, que luego se trata con un láser excímero (produce pulsos de luz en la región ultravioleta). Al final de la intervención, el colgajo corneal se vuelve a colocar en su lugar, donde se levanta espontáneamente, durante el proceso de curación.
PRK
Queratectomía fotorrefractiva
Durante la queratectomía fotorrefractiva (PRK), el láser elimina mediante ablación (es decir, mediante vaporización) pequeños fragmentos de tejido del estroma corneal, en la parte anterior del ojo, justo debajo del epitelio. A diferencia de la técnica LASIK, el cirujano no necesita crear un colgajo de tejido, pero puede aplicar el láser directamente a la superficie anterior del ojo para lograr el efecto deseado. La PRK es más adecuada para pacientes con córneas delgadas o con anomalías corneales particulares, donde el uso de un microqueratomo puede no ser la mejor opción.
LASEK. El queratomileusi con láser epitelial (LASEK, LASER Keratomileusis epitelial) es un procedimiento similar a la PRK, pero implica el uso de alcohol para eliminar el epitelio corneal. Luego se usa un láser para cambiar la forma de la córnea. Después de unos días, la capa superficial de las células eliminadas se recupera naturalmente.
PRK - Procedimiento
Evaluación preliminar
Antes de la intervención de la cirugía refractiva, es necesario someterse a una revisión cuidadosa de las condiciones generales de salud y los ojos. La forma de la superficie anterior de los ojos se mapea con un instrumento llamado topógrafo corneal, mientras que el grosor de la córnea se mide con un paquímetro.
Antes de la PKR
El día de la cirugía, se inculcan algunas gotas en los ojos del paciente: un antibiótico tópico previene cualquier posibilidad de infección, mientras que un anestésico adormece ligeramente la superficie de la córnea. Entre los párpados, se coloca suavemente un espéculo para evitar que el sujeto parpadee, después de lo cual se invita al paciente a fijar una luz de referencia. Antes de la ablación, el cirujano extrae una capa delgada del tejido más externo que cubre la córnea (epitelio corneal). Después de la remodelación quirúrgica de la córnea, este epitelio se regenera completamente en 3-5 días.
Durante la intervención . Para corregir la miopía, la hipermetropía y / o el astigmatismo, el cirujano utilizará un láser de excímero, programado sobre la base de los cálculos realizados después del examen ocular preliminar. La cirugía con láser ofrece, por lo tanto, la posibilidad de corregir exactamente el defecto de refracción, enviando rayos de luz, que duran solo unas mil millonésimas de segundo, en coordenadas preestablecidas en la córnea. La técnica también utiliza un sistema de monitoreo, que rastrea la posición del ojo del paciente de 60 a 4000 veces por segundo y permite seguir los movimientos oculares, redirigiendo con precisión los impulsos. Los instrumentos láser más modernos centran automáticamente el eje visual del paciente, luego suspenden la ablación si el ojo se mueve y reanudan cuando está en posición nuevamente. El procedimiento dura entre 5 y 10 minutos, pero puede variar según la complejidad de la corrección necesaria. La mayoría de las personas no sienten dolor durante la PRK, pero el paciente puede sentir una presión leve alrededor de los ojos.
recuperación
Cuando finaliza la operación, el médico puede inculcar gotas para los ojos para brindar al paciente mayor comodidad y protección ocular. Además, se puede colocar una lente de contacto blanda especial para facilitar la primera fase de curación, que debe tener lugar dentro de los primeros 3-4 días después de la PRK. Durante este período, el paciente puede experimentar irritación, la sensación de un cuerpo extraño en el ojo, sensibilidad a la luz y, en algunos casos, dolor. El proceso de curación continúa durante meses después de la cirugía, pero la incomodidad tiende a disminuir progresivamente en unos pocos días y el paciente puede experimentar una mejoría notable en la visión. PRK se puede realizar en un ojo a la vez. Las actividades que requieren una buena visión binocular pueden suspenderse durante la recuperación postoperatoria entre las intervenciones y durante períodos de curación particularmente prolongados
Recetas y medicamentos
Para facilitar la recuperación postoperatoria, debe prestar mucha atención a las instrucciones detalladas del médico. El oftalmólogo personaliza el régimen de tratamiento de acuerdo con las necesidades postoperatorias individuales, pero generalmente se prescriben gotas oculares antiinflamatorias y un antibiótico tópico. Las lágrimas artificiales pueden ser necesarias para limitar los efectos del ojo seco, hasta un año después del procedimiento o a largo plazo.
complicaciones
PRK tiene un excelente perfil de seguridad y las complicaciones ocurren en menos del 5% de los casos. Como en todos los procedimientos de cirugía con láser, existe el riesgo de que surjan efectos secundarios temporales o permanentes. La queratoconjuntivitis seca es la complicación más común de la PRK. En casos más avanzados, pueden ocurrir erosiones recurrentes, debido a la adherencia del epitelio corneal al párpado superior, durante el descanso nocturno. Muchos pacientes experimentan fotofobia, percepción de halos de luz o deslumbramiento mientras conducen en horas de la noche, especialmente inmediatamente después del tratamiento. Estas consecuencias rara vez son serias. Durante el período de estabilización, pueden ocurrir otros cambios en la visión, pero en la mayoría de los casos, estos efectos disminuyen dentro de los seis meses de la cirugía. En casos raros, el adelgazamiento excesivo de la pared corneal puede dar una forma inestable a la superficie del ojo (ectasia).
Una pérdida severa de la visión es muy inusual, pero algunos pacientes pueden necesitar una corrección quirúrgica adicional o lentes de contacto rígidos para restaurar su visión completa.
Algunas de las posibles complicaciones de la PRK incluyen:
- Ojos secos;
- El dolor;
- Deslumbramiento, halos o aberraciones luminosas;
- Sensibilidad ocular;
- Mayor sensibilidad a la luz;
- Corrección de errores de refracción sub- (más común) o sobre- (más rara);
- Recurrencia de la miopía;
- cicatrices;
- infección;
- Agudeza reducida en condiciones de poca luz.
indicaciones
El mejor candidato para la cirugía refractiva debe presentar:
- Niveles adecuados de miopía, hipermetropía o astigmatismo;
- Intolerancia relacionada con anteojos o lentes de contacto (es decir, el paciente manifiesta el deseo de reducir o eliminar la dependencia de los dispositivos correctivos de la vista);
- Expectativas realistas de los resultados finales (con una comprensión completa de los beneficios y los posibles riesgos).
La PRK se considera segura y efectiva para personas con niveles leves o moderados de miopía, hipermetropía y / o astigmatismo. También se puede obtener un resultado positivo para niveles altos de miopía e hipermetropía, pero los casos clínicos individuales deben evaluarse cuidadosamente. Cuanto mayor sea el grado de tratamiento, mayor será el riesgo de manifestar opacidad corneal con la curación del ojo.
Un candidato potencial para PRK debe cumplir una serie de criterios básicos:
- Edad mayor de 18 años;
- Error de refracción estable (ningún cambio notable en el último año);
- Dioptrías miopía entre -1.00 a -12.00;
- Anomalías corneales no adecuadas para la cirugía LASIK;
- Tamaño de la pupila> 6 mm;
- Ausencia de sequedad ocular moderada-severa, irregularidades oculares, cataratas, alergias degenerativas y autoinmunes.
Algunas afecciones preexistentes pueden complicar o prevenir el tratamiento:
- Enfermedad vascular del colágeno (que puede causar, por ejemplo, ulceración de la córnea);
- Enfermedad ocular (por ejemplo: ojo seco, queratocono o glaucoma);
- Enfermedades sistémicas (por ejemplo: diabetes, artritis reumatoide, etc.);
- Efectos secundarios de los esteroides;
- Distrofia corneal granular tipo II.
PRK es un procedimiento menos usado que la técnica LASIK, pero aún se aplica cuando no es la mejor opción.
| Ventajas y desventajas de PRK | |
| pro | contra |
| Adecuado para pacientes con una córnea delgada. | Mayor tiempo para lograr resultados de recuperación y visión más lentos que la cirugía LASIK. |
| Sin riesgo de complicaciones asociadas a la creación del colgajo corneal. | Mayor riesgo de infección postoperatoria, inflamación y opacidad corneal |
| Reducción del riesgo de deterioro del grosor corneal (ectasia) | Más malestar durante la recuperación inicial que la cirugía LASIK |
Diferencia entre LASIK y PRK
Ambos procedimientos utilizan un láser de excímero para remodelar la córnea y corregir defectos refractivos. Durante la PRK, el láser se utiliza para remodelar la córnea actuando directamente sobre su superficie, mientras que en la técnica LASIK, se aplica después de la creación y elevación de un colgajo de tejido corneal. La cirugía LASIK es el procedimiento más popular, generalmente utilizado para defectos visuales medios y altos, pero también es válido en formas leves; sin embargo, es importante seguir la guía y el criterio del cirujano para determinar la intervención que podría dar lugar a mejores resultados.
La siguiente tabla muestra las principales diferencias entre la cirugía ocular PRK y LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Dolor intraoperatorio | nadie | nadie |
| Dolor postoperatorio | Variable (de mínimo a significativo) | leve |
| Aprobado para: miopía hipermetropía astigmatismo | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| Ejecución en córneas delgadas. | sí | no |
| Ejecución en córneas aplanadas. | sí | no |
| Ejecución en ojos hundidos. | sí | no |
| Ejecución en caso de distrofia del epitelio corneal. | sí | no |
| Curación de la córnea. | Resistencia a la tracción estable. | Baja resistencia a la tracción |
| Riesgo con los deportes de contacto. | no | sí |
| Daños por aumento de la presión intraocular. | no | posible |
| Desprendimiento de retina inducido | no | posible |
| Sequedad ocular postoperatoria | ocasional | frecuente |
| Recuperación de la agudeza visual. | Mas lento | rápido |
| Resultados a largo plazo. | Mas predecible | Menos predecible |
| Tasas relacionadas con posibles complicaciones. | 1-5% | Hasta 25-30% |
| Seguimiento | Hasta unos 20 años. | La mayoría <10 años |
| Complicaciones asociadas a la creación del colgajo corneal. | nadie | Desprendimiento del colgajo por un traumatismo; Creación de pliegues que necesiten un reposicionamiento. queratitis lamelar difusa; formación de cicatrices, etc. |
Resultados a largo plazo
El propósito de la cirugía refractiva es minimizar o eliminar la necesidad del paciente de usar anteojos o lentes de contacto. PRK y LASIK proporcionan resultados similares. La mayoría de las personas puede alcanzar 20/20 después de la queratectomía fotorrefractiva (PRK), y casi todos los pacientes mejoran su agudeza visual. Sin embargo, la previsibilidad de la corrección del defecto visual no es una garantía absoluta: la mejora, que puede obtenerse después de la curación, no es cuantificable, especialmente en casos de miopía grave. El resultado de la PKR depende de qué tan bien sanen los ojos. Después del procedimiento, es posible que algunos pacientes aún necesiten usar anteojos o lentes de contacto, pero la receta para corregir el defecto refractivo residual puede ser significativamente menor.
