introducción
A pesar del hecho de que las membranas mucosas respiratorias crean daños de manera rutinaria, los neumococos, al encontrar las condiciones óptimas, pueden replicarse de forma inconmensurable y transformarse de microorganismos comensales a patógenos oportunistas terribles, capaces de desencadenar enfermedades de entidad variable.
En la discusión anterior hemos descrito el neumococo desde el punto de vista microbiológico, centrándonos también en los aspectos epidemiológicos; En la siguiente discusión, el tema será analizado desde el punto de vista de las enfermedades, examinando la patogénesis, el cuadro sintomático y los tratamientos disponibles.
- Infecciones neumocócicas: patogénesis
- Pneumococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
- Infecciones neumocócicas: síntomas
- Síntomas Infección neumocócica INVASIVA.
- Síntomas de neumonía neumocócica
- Síntomas Infección neumocócica no invasiva
- Infecciones neumocócicas: diagnóstico
- Neumococo: terapias
causas
Las células neumocócicas alcanzan el nivel alveolar al inhalar micro gotas de saliva infectadas; solo en una pequeña parte los bacilos pueden diseminarse de forma hematógena.
PARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD, EL NEUMOCOCCO DEBE SUPERAR LAS BARRERAS DE MUCOSA DEL INVITADO; para recordar, además, que solo los neumococos dotados de cápsula son virulentos.
Después de pasar la mucosa del tracto respiratorio, el neumococo puede alcanzar los senos nasales y el oído medio ; Si la bacteria logra superar incluso las defensas del cuerpo, escapando así a la acción del sistema inmunológico, puede propagarse para crear neumonía, meningitis y mastoiditis (inflamación de las células mastoideas luego de una infección en el oído medio) . Posteriormente, a partir de las lesiones pulmonares, el neumococo puede infectar los ganglios linfáticos mediastínicos, pasar al conducto torácico y, finalmente, al torrente sanguíneo (bacteriemia). Si la infección continúa, los órganos vitales, como el corazón, también pueden verse afectados: aquí, el neumococo puede causar endocarditis y pericarditis . En algunos pacientes, la infección se manifiesta en la cavidad articular.
La inhalación de las secreciones infectadas se ve ralentizada por el cierre normal de la epiglotis durante la deglución; también los movimientos de las pestañas dispuestas a lo largo de las vías respiratorias pueden defender al organismo de los ataques del neumococo, ya que pueden transportar las secreciones mucosas infectadas desde la parte inferior de las vías respiratorias hacia la faringe y el oído medio.
Un sujeto sano, normalmente, es capaz de detener la infección en la yema; además, se ha observado que la presencia conjunta de otros bacilos en la mucosa respiratoria, como Haemophilus influenzae, limita gravemente (o incluso bloquea) la replicación del neumococo.
Profundización: Pneumococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae también está involucrado en enfermedades infecciosas que afectan el tracto respiratorio y, al igual que el neumococo (y el meningococo), también puede causar daño a las meninges. No es raro que los dos patógenos estén en el mismo lugar al mismo tiempo; En tales circunstancias, sin embargo, solo sobrevive una bacteria: entre los dos, el neumococo está destinado a sucumbir. Si los dos microorganismos (H. influenzae y neumococo) se ubicaran POR SEPARADO en las cavidades nasales, no se produciría una situación similar, y ambos podrían crear daños. ¿Cómo explicar este fenómeno? En el laboratorio, algunos experimentos en cobayas animales han dado resultados sorprendentes: al analizar el tejido respiratorio de un ratón expuesto a ambas bacterias, se observó un número exagerado de neutrófilos, una expresión de la movilización de las células del sistema inmunológico. Sin embargo, cuando el tejido respiratorio del ratón se expuso a solo una de las dos bacterias, se desencadenó una respuesta inmune mucho menor.
¿Qué conclusiones se pueden sacar? El mecanismo que regula esta competencia particular aún no se ha aclarado claramente; sin embargo, se formularon dos hipótesis:
|
Los antígenos de la cápsula de polisacárido son elementos indispensables para garantizar la virulencia neumocócica; además, los antígenos garantizan al microorganismo una cierta protección contra los macrófagos y las células polinucleares, que podrían fagocitar, por lo tanto, inactivar al patógeno.
Los niños pequeños, menores de dos años de edad, son particularmente susceptibles a las infecciones neumocócicas, ya que el cuerpo todavía no es capaz de producir anticuerpos contra los antígenos polisacáridos.
Síntomas generales
Las infecciones neumocócicas se clasifican en dos categorías: invasivas y no invasivas. En la primera categoría, la infección neumocócica se completa dentro de un órgano vital o en la sangre, y el daño es extremadamente grave; Las formas no invasivas se producen fuera de los lugares mencionados anteriormente y, en general, crean daños limitados y fáciles de resolver.
La tabla resume los síntomas que distinguen las diversas infecciones invasivas mediadas por neumococo.
Tabla de síntomas
Infección neumocócica invasiva | Los síntomas |
Artritis séptica (infección en una articulación). | Fiebre, dolor intenso, incapacidad / incapacidad para controlar la articulación involucrada en la infección |
Bacteremia (propagación de bacterias en la sangre) | Presencia de bacterias (neumococo, en este caso) en la sangre, con fiebre y otros síntomas inespecíficos. |
Meningitis (inflamación de las meninges) | Anorexia, cambios en el ciclo menstrual, escalofríos generalizados, convulsiones, dolor articular y muscular, migraña, fiebre alta, fotofobia, irritabilidad, náuseas, tos y vómitos. |
Osteomielitis (infección de hueso y médula ósea) | Enrojecimiento e hinchazón del área afectada, dificultad para mover el área lesionada, dolor agudo, fiebre e hinchazón potencial. Posible formación de fístulas cutáneas con emisión de pus. |
Neumonía (infección de los pulmones) | Síntomas omnipresentes: escalofríos, dolor severo de pecho y tos. La neumonía también se caracteriza por: halitosis, debilidad, disnea, dolor muscular, dolor de cabeza, sudoración, respiración acelerada |
Septicemia (respuesta inflamatoria sistémica alarmante y exagerada después de una lesión bacteriana neumocócica, en este caso) | Hipotermia / fiebre alta, aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia + disfunción cardíaca, gangrena, hipotensión, leucopenia, manchas en la piel, pérdida de funciones orgánicas, trombocitopenia, trombo generalizado, muerte. |
Neumonia neumococo
La enfermedad más común provocada por el neumococo es la POLMONITA, a menudo precedida por síntomas puramente de gripe. La intensidad de los síntomas depende de la salud general del paciente y del serotipo neumocócico involucrado en la infección. Incluso el inicio de los síntomas no siempre es constante y algunos pacientes desarrollan primero síntomas muy leves, un elemento que complica el diagnóstico y hace que la enfermedad sea aún más peligrosa y sutil.
La neumonía grave generalmente comienza con una fiebre muy alta, que puede alcanzar los 40-41 ° C en unas pocas horas; claramente, el aumento térmico exagerado también implica el desarrollo de escalofríos generalizados (el llamado escalofrío ). Algunos pacientes con neumonía neumocócica también se quejan de dolor torácico, disnea, cianosis, polipnea y taquicardia. La tos ubicua inicialmente es seca e irritante, luego se convierte en tos, produciendo un esputo manchado de sangre, con un color amarillo verdoso. Posibles síntomas secundarios, como astenia, arthromialgia, diarrea, distensión abdominal, náuseas y vómitos son posibles.
No es raro que, en asociación con la neumonía, el paciente también contraiga Herpes labial.
En la tabla, se presentan los síntomas característicos de las infecciones neumocócicas NO invasivas.
Infección neumocócica no invasiva | Los síntomas |
BRONQUITA (infección bronquial) | Dificultad para tragar, disnea, dolor articular, emisión de esputo blanco-verde, faringitis, fiebre, gripe, resfriado, ronquera. |
Conjuntivitis (infección de la conjuntiva) | Enrojecimiento e hinchazón de la conjuntiva, lagrimeo, picazón ocular, hiperemia conjuntival, linfadenopatía |
OTITO MEDIO (infección del oído medio, típica de niños menores de 10 años) | Dolor auricular al tacto (otitis externa), emisión de material purulento del conducto auditivo asociado con dolor (otitis media), dolor de garganta, fiebre, fiebre, nariz cerrada, tos |
Sinusitis (infección de los senos paranasales, pequeñas cavidades llenas de aire, ubicadas en la parte posterior de los pómulos y la frente) | Obstrucción nasal con emisión de moco amarillo o verdoso + alteración en la percepción del sabor de los alimentos, halitosis, congestión nasal, debilidad, disnea, dolor facial y dental, fiebre, ojos inflamados, oídos cerrados, rinorrea y tos |
Diagnóstico de infecciones
Antes de embarcarse en una estrategia terapéutica para el tratamiento de la infección, es necesario determinar el patógeno involucrado en la enfermedad: las muestras en las que es posible aislar la bacteria son sangre (para hemocultivos) y esputo (para el análisis de cultivos). y microscópica). Muchos estreptococos son morfológicamente similares, por lo que es fácil confundir una cepa con otra; Por este motivo, el cultivo de la bacteria es siempre indispensable. En cualquier caso, el análisis microscópico de una muestra de material purulento, del licor o del esputo es útil para sospechar la infección neumocócica y finalmente iniciar una terapia dirigida mientras se esperan los resultados del análisis del cultivo.
La prueba de optoquina (a-etilhidrocupreína) identifica y distingue a las colonias neumocócicas de cualquier otro estreptococo virulento viridante, muy similar desde el punto de vista morfológico: a diferencia de los otros estreptococos, el neumococo parece ser sensible al octokin.
Además, la prueba de sensibilidad a la sal biliar se utiliza con fines de diagnóstico para resaltar los neumococos: en presencia de sales biliares (desoxicolato de sodio al 0.05%), los patógenos que pertenecen a esta categoría se someten a lisis en muy poco tiempo.
La prueba de aglutinación con Omniserum (una reacción especial de hinchamiento de la cápsula) se usa para aglutinar todos los tipos de neumococos.
Para una investigación diagnóstica aún más profunda, es necesario usar la llamada TIPIZACIÓN, por lo tanto la identificación exacta del tipo de neumococo involucrado en la infección: para esta investigación, es posible usar la reacción de Neufeld (o hinchazón capsular) o la glaseado sobre la diapositiva .
Contrariamente a lo que uno podría pensar, la búsqueda de anticuerpos contra antígenos no se utiliza entre las técnicas de diagnóstico, ya que los tipos de antígenos que pueden estar involucrados en la infección neumocócica son numerosos.
Sin embargo, parece que la mejor investigación diagnóstica para una infección neumocócica invasiva es la reacción en cadena de la polimerasa (o simplemente PCR), aunque esta técnica no está muy extendida.
No se recomienda la investigación del polisacárido neumocócico en una muestra de orina: de hecho, esta investigación diagnóstica no fue muy específica para las infecciones neumocócicas.
cura
El neumococo muestra una sensibilidad moderada a algunos antibióticos, en particular a las penicilinas, eritromicina y tetraciclinas. A pesar de lo que se ha dicho, no hay escasez de informes de resistencia a los medicamentos, especialmente las penicilinas: en los Estados Unidos, se estima que entre el 5 y el 10% de los neumococos responsables de la infección son completamente resistentes a estos medicamentos, mientras que el 20% se consideran moderadamente resistentes.
La resistencia a la penicilina es una consecuencia de la alteración de las proteínas que se unen al fármaco, no tanto de la síntesis de beta-lactamasa.
En general, las infecciones neumocócicas deben tratarse con la combinación de amoxicilina + ácido clavulánico; Las cefalosporinas también son fármacos indicados para erradicar infecciones neumocócicas.
