¿Qué es la coroides?
La coroides es la porción posterior y más extensa de la úvea (túnica vascular media). Esta membrana delgada se interpone entre la cara profunda de la esclerótica (capa externa fibrosa) y la capa más superficial de la retina (túnica nerviosa interna).
La coroides es un tejido pigmentado y extraordinariamente vascularizado; Su función principal, de hecho, es suministrar nutrientes y oxígeno a la mayoría de las estructuras oculares.
La membrana coroidea puede ser el sitio de procesos inflamatorios (coroiditis), tumores (especialmente melanomas) y anomalías congénitas malformativas (ausencia de coroides, coloboma, coroiditis por toxoplasma o citomegalovirus adquiridos durante el período prenatal).
Personajes especiales
- La membrana coroidea parece ser un color oscuro del óxido debido a la presencia de células pigmentadas y la riqueza extrema de los vasos sanguíneos.
- La coroides es una membrana muy delicada: un traumatismo contundente del globo ocular puede rasgarlo fácilmente, causando una lesión hemorrágica.
- El grosor de la coroides no es uniforme, pero varía de 30-50 μm a 200-300 μm; esta variabilidad depende de las estructuras con las que está relacionada y de la extensión de la sangre que circula en los vasos coroideos.
Relaciones con la esclerótica y la retina.
La coroides es una membrana hueca con forma de esfera, que se extiende en los dos tercios posteriores del globo ocular, desde el origen del nervio óptico hasta la hora cerrada (borde anterior de la retina), donde bordea el cuerpo ciliar.
La porción más externa de la membrana coroidea está en relación con la esclerótica a través de un tejido conectivo suelto, que forma la lámina supraacoroidea . La cara interna, por otro lado, se adhiere firmemente a la valva más superficial de la retina.
estructura
La coroides consiste en varias capas superpuestas y en continuidad unas con otras.
Procediendo desde la superficie en profundidad, encontramos:
- Lámina supraoroidal : situada en la unión con la esclerótica; Consiste en un delicado entretejido de láminas conectivas y fibras elásticas, que forman el espacio supra-coroidal, atravesado por vasos y nervios dirigidos hacia los cuerpos ciliares y el iris;
- Lámina vascular propiamente dicha : es la capa fundamental de la coroides; los resultados de las ramificaciones de los vasos coroideos (arterias y venas), con la interposición de un estroma colágeno relativamente pobre;
- Lámina coriocapilar : está formada por capilares arteriales y venosos, gruesos y reunidos en la red, responsables de la vascularización de las capas más superficiales de la retina (sin vasos);
- Lámina basal : capa muy delgada, íntimamente combinada con la lámina coriocapilar; representa la línea de tránsito para los nutrientes (que vienen del coriocapilar y se dirigen a la retina) y los catabolitos (que se remontan desde la retina hacia la coroides).
funciones
- Función nutriente . La coroides contiene una gran red de vasos sanguíneos de la arteria oftálmica, cuyo principal objetivo es enviar oxígeno y otros nutrientes a la retina.
- La función óptica . Junto con el epitelio pigmentado de la retina, las células pigmentadas de la coroides se combinan para absorber los rayos de luz que llegan a la parte posterior del ojo, evitando la reflexión sobre la superficie escleral (un fenómeno que causaría el resplandor y la distorsión de la imagen visual).
Enfermedades de la coroides
coroiditis
La coroiditis es una inflamación de la coroides causada por agentes infecciosos, traumas o enfermedades sistémicas.
Los síntomas más comunes incluyen la percepción de los cuerpos en movimiento y la reducción de la visión.
El tratamiento de la coroiditis depende de la causa, pero generalmente se basa en el uso de corticosteroides tópicos o inyectados intraocularmente, asociados con un medicamento cicloplégico-midriático. Este enfoque reduce la inflamación y previene la parte anterior del ojo. Los casos graves y refractarios pueden requerir el uso de corticosteroides o inmunosupresores sistémicos. Las coroides infecciosas requieren terapia antimicrobiana específica.
Coloboma de la coroides
El coloboma coroideo es una malformación congénita causada por la falta de cierre de la fisura óptica, una estructura transitoria presente durante el desarrollo del ojo. Este defecto causa principalmente visión baja y escotomas.
No hay procedimientos quirúrgicos capaces de corregir un coloboma; Sin embargo, el uso de gafas puede ayudar a mejorar la agudeza visual.
Distrofias coroideas
Las distrofias coroideas son un grupo heterogéneo de patologías determinadas genéticamente caracterizadas por la degeneración progresiva de la coroides, el pigmento del epitelio y la retina. La sintomatología consiste esencialmente en trastornos visuales en condiciones de oscuridad (nictopia y emeralopia), reducción del campo visual y escotomas periféricos (áreas ciegas); solo en las fases terminales hay una disminución de la visión central, que puede culminar en la ceguera.
La atrofia coroidea y la atrofia torneada son las distrofias coroideas más frecuentes.
Coroideremia (denudata coroidea)
La coroideremia es una enfermedad genética que se transmite en el modo recesivo ligado al X (es decir, el gen mutado que determina la patología se encuentra en el cromosoma X). Por lo tanto, los hombres generalmente se ven afectados (nota: los hombres son susceptibles a las enfermedades ligadas a X porque tienen solo un cromosoma X emparejado con un cromosoma Y). La coroideremia es una forma de distrofia coroidea difusa que depende, en particular, de las mutaciones del gen CHM ubicado en el cromosoma X, que codifica las proteínas REP-1 y REP-2 (proteína escort de Rab). Esto implica la degeneración gradual del epitelio pigmentado y los capilares coroideos.
En general, los pacientes comienzan a experimentar los primeros síntomas de la coroideremia a la edad de 40 años. La enfermedad causa nictalopia, estrechamiento progresivo del campo visual periférico, escotomas y deficiencia de la agudeza visual. Desafortunadamente, actualmente no existe una terapia capaz de detener efectivamente la progresión de la coroideremia.
Atrofia vuelta de la coroides.
La atrofia torneada es una distrofia corioretinal hereditaria que afecta la coroides y la retina. Se transmite de manera autosómica recesiva (es decir, ambos padres son portadores de mutaciones, por lo que cada niño en la pareja tiene un 25% de probabilidades de estar enfermo). La atrofia convertida está asociada con la mutación del gen que codifica la enzima ornitina-aminotransferasa implicada en la degradación del aminoácido ornitina. A partir de esto, sigue una hiperornitinemia, una condición que causa daños irreversibles a las estructuras oculares, como la coroides y la retina.
Por lo general, los síntomas de atrofia coroidea se producen alrededor de 20-30 años con nictalopia, miopía axial y reducción periférica del campo visual. La ceguera se debe principalmente a la afectación patológica de la mácula.
La terapia consiste en la normalización de los niveles urinarios y plasmáticos de ornitina a través de la administración de piridoxina (vitamina B6) y la disminución de la contribución de la arginina a través de la dieta. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la efectividad de este enfoque para reducir la progresión de la enfermedad varía de un paciente a otro.
Melanoma de la coroides
El melanoma coroideo es el tumor maligno intraocular más frecuente en adultos.
A veces, se desarrolla sin síntomas específicos; sin embargo, si se encuentra cerca de la fóvea (área central de la retina), puede conducir a una reducción de la agudeza visual, fosfenos (destellos de luz, a veces coloreados) y metamorfopsias (visión distorsionada). Otros síntomas incluyen déficits en el campo visual atribuibles al desprendimiento de retina.
El diagnóstico del melanoma coroideo se basa en el examen del fondo ocular, integrado, cuando esté indicado, por otras pruebas, como la fluorangiografía, la ecografía bulbar y la TC.
La intervención terapéutica depende de la ubicación y el tamaño del tumor. Las neoplasias pequeñas se tratan con láser o radioterapia, para preservar la función visual y salvar el ojo. En raras ocasiones, se realiza una resección local. Los tumores grandes, por otro lado, requieren enucleación, es decir, la extirpación de todo el globo ocular.
