generalidad
La taquicardia sinusal es una arritmia caracterizada por el aumento de la frecuencia y la velocidad del ritmo sinusal, es decir, el latido impuesto en el corazón por el nódulo sinusal auricular. La taquicardia sinusal es la forma más frecuente de taquicardia y, con frecuencia, NO representa un episodio alarmante. De hecho, las manifestaciones arrítmicas similares pueden ser la consecuencia normal de los ejercicios físicos o una emoción fuerte, eventos fisiológicos al final de los cuales el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad. Por lo tanto, no son necesarios tratamientos específicos. Los episodios de taquicardia sinusal son comunes en los casos de fiebre, pero desaparecen cuando la temperatura corporal está dentro del rango normal. El caso de las taquicardias sinusales debidas a enfermedades estables y graves, como las cardiopatías o la anemia, es bastante diferente.
Arritmias, ¿qué son?
Antes de continuar con la descripción de la taquicardia sinusal, es conveniente revisar brevemente qué son las arritmias cardíacas.
Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo cardíaco normal, también llamadas ritmo sinusal, ya que se originaron en el nódulo sinusal auricular . El nódulo sinusal auricular emite los impulsos para la contracción del corazón y se considera el centro del marcador central dominante, como responsable de la normalidad del latido cardíaco.
El ritmo cardíaco se expresa en latidos por minuto y se considera normal si se establece en un rango de valores entre 60 y 100 latidos por minuto. Hay tres posibles alteraciones y es suficiente si solo se presenta una porque surge una arritmia. Ellos son
- Cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal. Los latidos del corazón pueden llegar a ser más rápidos (más de 100 latidos por minuto → taquicardia) o más lentos (menos de 60 latidos por minuto → bradicardia).
- La variación del asiento del centro del marcador de la trayectoria dominante, que es el punto de origen del impulso primario que determina la contracción del músculo cardíaco. Los centros de marcador de posición son más de uno en el corazón, pero el nódulo sinusal atrial es el principal y los otros deben usarse solo para la propagación de los impulsos de contracción generados por él.
- Perturbaciones por propagación (o conducción) del deterioro.
Los mecanismos fisiopatológicos * que subyacen a estas tres alteraciones, permiten distinguir las arritmias en dos grandes grupos:
- Arritmias debidas principalmente a una modificación de la automaticidad . Las arritmias incluyen:
- Cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal.
- Cambio en la ubicación del centro de la ruta del marcador dominante.
- Arritmias debidas principalmente a una modificación de la conducción (o propagación) del impulso. Las arritmias incluyen:
- Trastornos de la propagación del impulso.
La automaticidad, junto con la ritmicidad, son dos propiedades únicas de algunas células musculares que forman el miocardio (el músculo del corazón).
- Automaticidad: es la capacidad de formar impulsos de contracción muscular de manera espontánea e involuntaria, es decir, sin una entrada proveniente del cerebro.
- Ritmicidad: es la capacidad de transmitir cuidadosamente los impulsos de contracción.
La clasificación sobre una base fisiopatológica no es la única. El sitio de origen del trastorno también se puede considerar y las arritmias se pueden distinguir en:
- Sinus arritmias . La perturbación se refiere al impulso que proviene del nódulo sinusal atrial. Generalmente, los cambios de frecuencia son graduales. Este es el caso, por ejemplo, de la taquicardia sinusal.
- Arritmias ectópicas . La perturbación se refiere a un marcador de camino diferente del nódulo sinusal atrial; Este es el caso, por ejemplo, de la taquicardia paroxística. En general, surgen bruscamente.
Las áreas afectadas dividen las arritmias ectópicas en:
- Supraventricular. El trastorno afecta a la zona auricular.
- Atrioventricular, o nodal. La zona afectada se refiere al nódulo atrio ventricular.
- Ventricular. El trastorno se localiza en el área ventricular.
¿Qué es la taquicardia sinusal?
La taquicardia sinusal (del griego ταχύς, velocidad y καρδία, corazón) es una arritmia caracterizada por un aumento en la frecuencia y la velocidad del ritmo cardíaco normal (alteración # 1). El término sinusal indica el nódulo sinusal auricular como el sitio de origen del trastorno arrítmico.
La taquicardia sinusal es la forma arrítmica más frecuente y generalmente no es un episodio alarmante. De hecho, se observa comúnmente en la infancia, la adolescencia y en respuesta a situaciones transitorias que requieren una mayor demanda de oxígeno de los tejidos, como el ejercicio físico, las emociones, el embarazo e incluso la fiebre. Para satisfacer la mayor demanda de oxígeno, necesita un mayor flujo cardíaco (flujo sanguíneo). Para aumentar el gasto cardíaco, el organismo aumenta la frecuencia de los latidos del corazón, generando una taquicardia precisa.
Por lo tanto, un esquema sintético de lo que sucede durante una taquicardia sinusal es:
- Mayor demanda de oxígeno →
- Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) →
- Aumento del gasto cardíaco →
- Aumento de la cantidad de sangre oxigenada en los tejidos.
Causas de la taquicardia sinusal
Las causas o factores de la taquicardia sinusal son diferentes. Se distinguen por la gravedad y la transitoriedad de las condiciones que requieren más oxígeno.
Las circunstancias transitorias no graves, capaces de causar taquicardia sinusal, se distinguen por estímulos fisiológicos y fisiopatológicos.
Estímulos fisiológicos
- Ejercicio
- Emoción.
- El embarazo.
- La ansiedad.
Estímulos fisiopatológicos
- Fiebre.
- Hipertiroidismo.
- Feocromocitoma.
Una taquicardia sinusal también puede atribuirse a afecciones patológicas no transitorias, mucho más graves que una simple fiebre, como:
- La anemia.
- Hipotensión arterial.
- Shock.
- Embolia pulmonar.
- Isquemia de miocardio.
- Insuficiencia cardiaca
Son diferentes circunstancias patológicas, pero en la base de las cuales hay dos síntomas comunes:
- Disminución de la oxigenación tisular.
- Disminución del gasto cardíaco.
Para compensar estas disminuciones, el corazón responde aumentando la frecuencia cardíaca, generando episodios de taquicardia. El mecanismo recuerda el inducido por estímulos fisiológicos (ejercicio físico) y patofisiológicos (fiebre), pero existe una diferencia sustancial: la naturaleza transitoria de las condiciones en las que está presente el paciente. En el caso de la fiebre, de hecho, la taquicardia desaparece espontáneamente cuando la fiebre misma se agota. Por lo tanto, no se requiere tratamiento antiarrítmico. Lo mismo se aplica a una emoción y a un ejercicio físico: al final de estos, el ritmo retoma el ritmo sinusal normal. La isquemia miocárdica, por otro lado, es una afección patológica más seria y estable, tanto que las complicaciones que causa requieren intervenciones farmacológicas y quirúrgicas de cierta importancia. Solo después de una terapia exitosa se resuelve el problema de la taquicardia sinusal.
Finalmente, los episodios de taquicardia sinusal también pueden ocurrir en reposo, en ausencia de una mayor demanda de oxígeno. Los agentes responsables son:
- Medicamentos (por ejemplo, atropina y catecolaminas).
- El alcohol.
- La nicotina.
- La cafeína.
Los síntomas
Los síntomas típicos, que caracterizan la taquicardia sinusal, dependen de su asociación o no con las otras patologías descritas en el capítulo anterior. En otras palabras, la sintomatología es tanto más crítica y articulada en sus manifestaciones, cuanto más preocupantes y avanzados son los estados patológicos en los que se relaciona una persona afectada por taquicardia. Una lista de los síntomas principales, desde los menos graves (pero siempre presentes) hasta los más graves, es la siguiente:
- Cardiopalmos (o palpitaciones). Es la consecuencia natural del aumento de la frecuencia cardíaca. Se observa en todos aquellos afectados por taquicardia sinusal, tanto sanos como cardiopáticos.
- La ansiedad. Está vinculado al cardiopalmos.
- Disnea (o falta de aliento). Es difícil respirar. El mecanismo de inicio es una demostración del vínculo entre el sistema respiratorio y el sistema circulatorio. De hecho, la mayor demanda de oxígeno por parte de los tejidos, tanto en condiciones transitorias como serias y estables, obliga al individuo a aumentar el número de respiraciones para aumentar el gasto cardíaco. Sin embargo, especialmente en condiciones patológicas severas, esta respuesta no compensa la demanda de oxígeno, lo que se traduce en la sensación de falta de aire y dificultad para respirar.
- Dolor en el pecho, debajo del esternón. Se asocia con cardiopatías.
diagnóstico
Un diagnóstico preciso requiere una visita cardiológica . Los exámenes tradicionales, válidos para la evaluación de cualquier episodio de arritmia / taquicardia, son:
- Medición de pulso.
- Electrocardiograma (ECG).
- Electrocardiograma dinámico según Holter.
Medición de pulso . El médico puede obtener información fundamental a partir de la evaluación de:
- Pulso arterial . Informa sobre la frecuencia y regularidad del ritmo cardíaco.
- Muñeca venosa yugular . Su evaluación refleja la actividad auricular. Es útil, en general, para entender el tipo de taquicardia presente.
Electrocardiograma (ECG) . Es el examen instrumental indicado para evaluar la tendencia de la actividad eléctrica del corazón. Con base en los resultados obtenidos, el médico puede estimar la extensión y severidad de la taquicardia sinusal.
Electrocardiograma dinámico según Holter . Es un ECG normal, con la diferencia, muy ventajoso, que el monitoreo dura entre 24 y 48 horas, sin impedir que el paciente lleve a cabo las actividades normales de la vida diaria. Es útil si los episodios de taquicardia son esporádicos e impredecibles.
terapia
El enfoque terapéutico se basa en las causas que determinan la taquicardia sinusal. De hecho, si se debe a trastornos cardíacos particulares u otras patologías, la terapia a adoptar es tanto farmacológica como quirúrgica. Las drogas antitaquicárdicas más indicadas son:
- Antiarrítmicos . Sirven para normalizar el ritmo cardíaco. Por ejemplo:
- quinidina
- procainamida
- Disopyrimide
- Betabloqueantes . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón. Por ejemplo:
- metoprolol
- timolol
- Antagonistas del calcio . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón. Por ejemplo:
- diltiazem
- verapamilo
La vía de administración es tanto oral como parenteral.
La intervención quirúrgica depende de la cardiopatía particular relacionada con el episodio de taquicardia.
Cabe señalar que, en estas circunstancias, la taquicardia es un síntoma de enfermedad cardíaca; por lo tanto, la cirugía tiene como objetivo tratar, en primer lugar, las enfermedades del corazón y, como consecuencia, también el trastorno arrítmico asociado. De hecho, si solo se llevara a cabo el tratamiento farmacológico antitaquicárdico, esto no sería suficiente para resolver el problema.
Por otro lado, si la taquicardia sinusal se produce en sujetos sanos sin problemas cardíacos y se manifiesta como un episodio esporádico después de un accidente cerebrovascular o una emoción fuerte, no se requieren medidas terapéuticas especiales. Esta arritmia, de hecho, se agota por sí misma y su inicio gradual, no abrupto, suscita menos preocupaciones que una taquicardia paroxística, por ejemplo, una aparición repentina y repentina. A veces, si la causa de la taquicardia sinusal depende de la ingesta excesiva de cafeína, una corrección de las dosis tomadas puede ser suficiente para resolver el trastorno.
