generalidad
Las pulgadas (o nevos) son lesiones pigmentadas de la piel o membranas mucosas, que resultan de un desarrollo anormal de melanocitos o células de la nieve.
En la mayoría de los casos, las lesiones aparecen espontáneamente a lo largo de la vida del individuo, pero algunas de estas lesiones pueden ser congénitas (es decir, presentes desde el nacimiento).
Existen muchos tipos de nieves, que se clasifican según sus características clínicas y dermatoscópicas. En la mayoría de los casos, la naturaleza de tales lesiones cutáneas pigmentadas es benigna ; a veces, sin embargo, algunos de estos pueden degenerar y dar lugar a formas tumorales, como el melanoma . De hecho, esto último puede surgir en una piel sana o derivar de un nevo existente o recientemente emergente, que evoluciona en un sentido neoplásico.
Por esta razón, una práctica de prevención correcta a seguir es el control dermatológico regular de las manchas pigmentadas que se producen en la piel.
Causas y factores de riesgo.
Las pulgadas son lesiones localizadas, causadas por un proceso proliferativo caracterizado por la acumulación de melanocitos o células de la nieve (derivadas de los melanocitos).
Los melanocitos son células responsables de la producción de melanina, pigmento responsable del color de la piel y el bronceado.
La razón por la que comienza esta proliferación aún no se conoce completamente, pero el inicio de los lunares parece depender en parte de los factores genéticos, el estado inmunológico, la exposición a la radiación ultravioleta y ciertos tratamientos farmacológicos. Además, algunos pueden llegar a ser más prominentes durante la adolescencia y el embarazo, lo que demuestra un cierto grado de sensibilidad hormonal.
Los indios pueden estar presentes desde el nacimiento o la primera infancia ( congénitos ) o aparecer durante el curso de la vida ( adquiridos ).
Los nevos melanocíticos comunes adquiridos son pequeñas máculas, relativamente planas o detectadas con respecto a la superficie cutánea, pigmentadas uniformemente y con bordes bien definidos y redondeados.
Que es el melanoma
El melanoma es un tumor maligno de la piel, causado por una proliferación descontrolada de melanocitos.
En un cierto número de casos, este proceso tumoral comienza con la transformación neoplásica de un neo preexistente, mientras que en otro porcentaje puede desarrollarse como tal en una piel intacta y saludable. La aparición del melanoma está fuertemente asociada con la exposición excesiva a la radiación ultravioleta, especialmente si es intensa e intermitente, ya que puede inducir fenómenos cancerígenos.
El melanoma es muy agresivo, ya que logra diseminarse tanto en profundidad como en extensión, llegando a los ganglios linfáticos y los órganos también muy lejos del punto de origen, dando lugar a metástasis con relativa rapidez.
Si este cáncer se identifica y trata en las primeras etapas de desarrollo, la curación es posible. Por esta razón, la prevención es la estrategia más efectiva para controlar el melanoma; Esto se hace controlando los factores de riesgo, sometiéndolos a exámenes dermatológicos periódicos para identificar el tumor en una etapa extremadamente inicial y eliminando quirúrgicamente las lesiones sospechosas.
El autoexamen de la superficie cutánea realizado por el propio paciente, realizado con método y regularidad entre un control dermatológico y otro, permite controlar cualquier cambio en la apariencia de un lunar ya existente y reconocer las características de los melanomas.
Tipos principales
Existen en muchas formas, tamaños y colores.
Según el área de ubicación, las nieves que aparecen durante la infancia o en la edad adulta se pueden clasificar en tres tipos:
- En intradérmico : el proceso proliferativo tiene lugar completamente debajo de la epidermis y causa lesiones de carne o color marrón claro, ligeramente elevadas en la superficie de la piel; estos nevos se encuentran más comúnmente en adultos.
- En la unión : los melanocitos crecen en la unión dermo-epidérmica, formando agregados de células redondeadas y planas con respecto a la superficie de la piel. Las uniones generalmente tienen un color uniforme, marrón o negruzco. Estas neoformaciones tienden a aparecer en la infancia, mientras que pueden elevarse, hipopigmentarse o incluso desaparecer en la edad adulta.
- En compuestos : presentan características intermedias entre lesiones de unión y dérmicas. Por lo general, estos se plantean y tienen una pigmentación uniforme.
Dependiendo de sus características macro y microscópicas, definidas respectivamente por el dermatólogo y por el histopatólogo, las células se pueden distinguir en:
- Nevo di Clark : es el tipo de nevus melanocítico que se encuentra con más frecuencia; En el examen clínico, se presenta como una pequeña mácula y una pigmentación homogénea de color marrón, forma redondeada y celosía superficial pigmentada que se desvanece en la periferia. Los nevos de Clark generalmente se localizan en el tronco y las extremidades, pero también pueden ocurrir en las nalgas y en las superficies plantares.
- Clark nevi atípico : tienen un diámetro superior a 6 mm, color no homogéneo y bordes irregulares. Estos pueden evolucionar hacia un melanoma, por lo que deben monitorearse mapeando los lunares y, cuando sea apropiado, extirparse quirúrgicamente.
- El nevo de Spitz : es una neoformación de apariencia papular, de color rojizo y pequeño, que típicamente surge durante la infancia y la adolescencia; A menudo, esta lesión se encuentra en las extremidades y la cara. El examen dermatoscópico del nevo de Spitz destaca un área periférica con pigmento más intenso en la que hay pseudópodos distribuidos regularmente a lo largo de la lesión. Estas neoplasias son benignas, pero, dada la tendencia a crecer rápidamente y la apariencia no es muy tranquilizadora, a menudo se extirpan quirúrgicamente. Ver Foto Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : es una lesión pequeña y una forma papular que crece en adultos, especialmente en las extremidades de las mujeres jóvenes. Los aspectos dermatoscópicos del nevo de Reed están representados por una parte central intensamente pigmentada de color marrón oscuro o negruzco y franjas radiales en la periferia, que le dan a la lesión un aspecto típico de estrella.
- Nevo di Miescher : ocurre después de la pubertad y se localiza típicamente en la cara; esta neoformación tiene un aspecto cupoliforme y un color marrón o similar al de la piel. El nevo de Miescher puede tener uno o más pelos que crecen en el interior, causando una imperfección real, especialmente si aparecen en la nariz, la frente y la barbilla.
- Nevo azul : es una lesión con una superficie lisa, plana o ligeramente elevada, de color azul-negruzco; Esta coloración se debe a la profunda localización de los elementos pigmentados. Ver Foto Nevo Blu
- Nevo di Sutton : también se le llama "nevo con halo", ya que tiene una parte pigmentada central (marrón o rojiza), rodeada por una parte periférica más clara; en comparación con otras lesiones cutáneas pigmentadas, este lunar a menudo tiene dimensiones más altas de lo normal. Ver Foto Nevo de Sutton
- Nevo di Unna : es una lesión que aparece en la edad adulta en el tronco y en las extremidades, de consistencia suave y color claro; esta neoformación tiende a crecer hacia afuera y adquiere una forma polipoide característica, que hace que el nevo sea similar a una mora; Por esta razón también se le conoce como nevo papilomatoso. Los lunares de Unna son benignos, pero pueden alcanzar grandes dimensiones y ser antiestéticos.
Signos y sintomas
Los inales se presentan con diversas características clínicas.
En general, aparecen como máculas, pápulas o nódulos localizados, que consisten en células pigmentadas, de tamaño más pequeño o más pequeño. Estas lesiones se desarrollan principalmente a nivel cutáneo, pero también pueden aparecer en las membranas mucosas (labios y cavidad oral, genitales externos y región perianal), conjuntiva y esclerótica.
- Forma : en comparación con la superficie cutánea, un lunar puede ser plano o puntiagudo, ovalado o redondo; Los contornos son afilados o borrosos en la periferia. El tamaño promedio es de aproximadamente 6 mm de diámetro, pero algunos nevos no son más grandes que una punta de alfiler, mientras que otros pueden ser tan grandes como para cubrir una extremidad completa. La superficie de los lunares puede ser lisa, arrugada y / o cubierta con pelo o verrucoide.
- Color : la pigmentación del color varía de marrón claro a negruzco, de rosa o carne a rojo. Algunas lesiones pueden oscurecerse debido a la exposición al sol o durante el embarazo. En la edad adulta, por otro lado, algunos pueden perder lentamente su pigmentación o presentar una tendencia a desvanecerse, volviéndose similares, en lo que respecta a la coloración, al resto de la piel, por lo que no pueden identificarse a menos que se realice una evaluación cuidadosa.
- Número : me puedo presentar individualmente o en grupos de lesiones múltiples; su número está determinado por la composición genética, pero puede verse influido por otros factores, como la exposición al sol.
- Cambios en la apariencia : por lo general, los benignos no cambian su tamaño, forma o color de un año a otro; Cualquier cambio en la apariencia de estas formaciones ocurre, de hecho, muy lentamente. Sin embargo, los primeros signos que pueden indicar la presencia de un melanoma son los cambios progresivos y rápidos (en el orden de semanas o meses) de un neo preexistente o la aparición de un nuevo tipo de lesión.
En los de mayor riesgo.
El principal significado clínico de los lunares es su capacidad potencial para comportarse como neoformaciones benignas o malignas.
Muchas lesiones cutáneas pigmentadas son inofensivas y permanecen igual durante la vida de un individuo. Sin embargo, si un nevo tiene algunos caracteres anormales, debe enviarse a criterio del médico.
Una lesión sospechosa tiene una forma irregular, no simétrica, con bordes irregulares o con incisiones.
En el interior del neo, el color no es uniforme, se desvía hacia un color oscuro (negro muy intenso) o viene con tonos rojo marrón, blanco, negro o azul. También un aumento en el ancho de la lesión (especialmente si las dimensiones son mayores de 6 mm de diámetro) y en el grosor (por ejemplo, si una lesión plana se eleva en el plano cutáneo) puede indicar una evolución en el sentido maligno, especialmente si este cambio Ocurre en un tiempo bastante corto.
Aquellos que modifican su consistencia (suavizar o endurecer) también son sospechosos y están rodeados por un bulto o área enrojecida. Otra alarma para identificar lesiones sospechosas es la aparición de signos de inflamación en la piel circundante: picazón, sensibilidad excesiva, dolor, sangrado, pérdida de suero, descamación y ulceración.
Aquellos considerados "en riesgo" no necesariamente dan lugar a melanoma, sino que deben mantenerse bajo observación; En cada caso específico, el dermatólogo decidirá si es adecuado o no realizar una extracción quirúrgica con un examen histológico o si se debe programar una nueva visita de control después de unos meses.
En la edad pediátrica, las lesiones con mayor riesgo son especialmente las muy raras en los congénitos gigantes, que tienen un diámetro de más de 20 cm. Por otro lado, entre las lesiones adquiridas durante el crecimiento, las neoformaciones que muestran cambios en la apariencia en poco tiempo y tienen características irregulares en cuanto a la forma y el color ( en atípicos ) son más peligrosas.
diagnóstico
Para evaluar las características morfológicas y reconocer cualquier cambio sospechoso en las lesiones cutáneas pigmentadas, es aconsejable someterse periódicamente a un examen dermatológico .
El examen dermatoscópico permite el seguimiento de las neoformaciones consideradas "anómalas", gracias a una documentación fotográfica adecuada y diferencial, y permite intervenir en el caso en que se haya producido una modificación.
Una lesión puede ser biopsiada y examinada histológicamente si tiene las siguientes características sospechosas:
- Márgenes que cambian con el tiempo o muy irregulares;
- Cambios de color;
- El dolor;
- sangrado;
- ulceración;
- Picazón.
La muestra de biopsia debe ser lo suficientemente profunda para un diagnóstico microscópico preciso y, si es posible, debe incluir la lesión completa, especialmente en casos de alta sospecha de malignidad.
En el intervalo entre un control dermatológico y otro, es importante realizar un autoexamen periódico de las lesiones y lesiones en la piel, especialmente considerando su crecimiento o cambios en la forma y el color, como podrían Indica una evolución hacia una forma maligna.
Durante esta autoevaluación, es suficiente recordar la llamada regla ABCDE, que tiene en cuenta los criterios principales que debe tener una lesión de la piel para que el paciente sospeche la presencia de un melanoma y luego lo induzca a consultar a un médico:
- A como asimetría : indica un aumento en la lesión no uniforme, por lo que la nueva está formada por dos mitades diferentes;
- B como bordes : presencia de bordes irregulares e irregulares que hacen que el neo parezca irregular;
- C como color : lesión muy oscura o no uniforme en la que han aparecido variaciones en la pigmentación (tonos de marrón o negro, rojo, blanco y azul);
- D como dimensión : aumento del ancho y / o espesor del lunar, especialmente si las dimensiones son mayores de 6 mm de diámetro;
- Y como Evolución : se producen cambios progresivos en el aspecto inicial del neo (forma, tamaño y color) en un corto período de tiempo (6-8 meses).
tratamiento
Las lesiones congénitas o adquiridas con características morfológicas atípicas relacionadas con el color, la forma y el tamaño pueden controlarse con controles dermatológicos periódicos o eliminarse con una intervención bajo anestesia local.
Por lo general, los pacientes reciben tratamiento quirúrgico si el médico los considera anormales después de un examen dermatológico cuidadoso, si son sometidos a un trauma repetido o si simplemente causan una molestia estética al paciente.
