Curada por Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
El síndrome de apnea obstructiva del sueño es el cese intermitente del flujo de aire a la nariz y la boca durante el sueño; El síndrome de apnea del sueño incluye los trastornos clínicos que se derivan de la apnea nocturna recurrente.
Las apneas obstructivas son secundarias a alteraciones anatómicas o funcionales de las vías respiratorias superiores, así como a ciertos dimorfismos cráneo-faciales.
Las Apneas centrales, por otro lado, son frecuentes en la insuficiencia cardíaca y en el daño cerebral, aunque también están presentes en alpinistas que se encuentran a gran altura. Si las secuencias organizadas configuran la respiración de Cheyne-Stokes.
El estándar de oro para el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño está representado por la polisomnografía, una encuesta realizada con un dispositivo (polisomnógrafo) que permite: detectar apneas e hipopneas, permitir la clasificación en central, obstructiva y mixta, muestre las desaturaciones con entidad relativa y las alteraciones del ritmo cardíaco, así como reconozca la fase de sueño en la que ocurren los eventos. Esta investigación permite diagnosticar OSAS y establecer su gravedad de acuerdo con las siguientes referencias:
- Grado leve: índice de apnea-hipopnea (IAH) entre 5 y 14, con al menos un 86% de saturación de oxígeno.
- Grado moderado: índice de apnea-hipopnea (IAH) entre 15 y 30, saturación de oxígeno entre 80 y 85%.
- Grado grave: índice de apnea-hipopnea (IAH) superior a 30 y saturación de oxígeno del 79% o menos.
epidemiología
El síndrome de apnea del sueño ocurre en todas las edades y es ciertamente más común en los hombres. El 4% de los hombres y el 2% de las mujeres en la población general, entre 30 y 60 años, tienen un alto número de apneas por noche y se quejan de somnolencia excesiva durante el día: por lo tanto, se calcula que aproximadamente dos millones de italianos pueden sufrir de esta enfermedad, aunque hasta ahora ha sido posible poner la certeza diagnóstica solo en una pequeña minoría.
Se encontraron porcentajes más altos, alrededor del 11%, en individuos mayores de 60 años.
Panorama general de la fisiopatología
El 80% del sueño es la fase NREM, un período de descanso para el sistema cardiovascular; dada la prevalencia del tono vagal, disminuyen la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el consumo de oxígeno en el miocardio. En el síndrome de apnea obstructiva del sueño, en correspondencia con los eventos de "despertar de la apnea", hay transiciones repentinas "simpático-vagal", con fragmentación del sueño.
Manifestaciones clínicas
Además de los "ronquidos", típicos del síndrome de apnea del sueño, los pacientes suelen tener somnolencia durante el día, reflejos más lentos, menor capacidad de atención, fatiga extrema y pérdida de energía, depresión o irritabilidad y relaciones alteradas de pareja. -familiari. Se han notificado complicaciones cardiovasculares (agudas y crónicas) y cerebrovasculares (9%) en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Efectos cardiovasculares de la apnea obstructiva del sueño
OSAS, como se mencionó anteriormente, representa una causa importante de morbilidad y mortalidad debido a problemas cardiovasculares.
En formas moderadas y graves (IAH> 30), el riesgo de accidentes cardiovasculares fatales aumenta aproximadamente 4-5 veces en comparación con los sanos, incluso si las primeras repercusiones ya están presentes en formas leves (IAH = 10)
Las personas con SAOS también tienen el doble de probabilidades de enfrentar una muerte súbita desde la medianoche hasta las seis de la mañana.
Las apneas obstructivas actúan sobre el corazón y los vasos como un insulto mecánico y bio-temporal.
