Ver también: análisis de sangre y bilirrubina alta.
generalidad
La bilirrubina es una sustancia que se deriva de la degradación de la hemoglobina, más particularmente de la conversión del grupo protésico EME que contiene.
- La mayor parte de la bilirrubina (85%) proviene del proceso normal de destrucción de los glóbulos rojos agotados. Estas células tienen una vida de aproximadamente 120 días: primero se degradan por el bazo y se incorporan a la biliverdina, luego los residuos se transportan al hígado para ser metabolizados.
- La parte restante de la bilirrubina proviene de la médula ósea o del hígado.
En condiciones normales, toda la bilirrubina que se origina a partir de la hemoglobina se elimina mediante un mecanismo que generalmente está en equilibrio: lo que se produce también se procesa para degradarse. Sin embargo, si observa un color amarillento de la piel y los ojos, estamos frente a una afección clínica, causada por un alto nivel de bilirrubina en la circulación, llamada ictericia .
La prueba de bilirrubina mide su concentración en la sangre para evaluar la función hepática o para diagnosticar la anemia causada por el daño o la degradación de los glóbulos rojos (anemia hemolítica) .
Que son ellos
BILIRUBINA es un pigmento biliar de color amarillo-naranja, un metabolito de los desechos derivados del catabolismo de los glóbulos rojos envejecidos.
Los eritrocitos (glóbulos rojos) viven en un promedio de 110-130 días, después de los cuales pueden ir contra la ruptura espontánea mientras intentan pasar a los capilares o ser interceptados por los macrófagos del bazo. En ambos casos, el cuerpo no puede permitirse el lujo de desperdiciar algunos de sus componentes, en primer lugar el hierro contenido en el grupo protésico EME (que representa el corazón que une el oxígeno de la hemoglobina).
Las operaciones de reciclaje se realizan principalmente a nivel del bazo, donde las moléculas de desecho se incorporan en un pigmento verde, llamado BILIVERDINE, que se convierte rápidamente en bilirrubina .
La bilirrubina, de color amarillo anaranjado y no reutilizable, debe ser eliminada; Para hacer esto, el organismo primero debe hacer que adquieran solubilidad en agua; por esta razón, es transportado en el torrente sanguíneo por un portador específico, en este caso la albúmina.
La albúmina plasmática transporta la bilirrubina al hígado, lo que ayuda a que sea soluble en agua combinándola con ácido glucorónico y transformándola en digirucinil bilirrubina, también conocida como bilirrubina directa o bilirrubina conjugada . En cambio, la bilirrubina indirecta se usa para indicar la proporción de bilirrubina que aún debe ser procesada por el hígado.
La bilirrubina no conjugada, al no ser soluble en agua, no puede ser filtrada por el riñón, por lo que no se encuentra en la orina. Sin embargo, debido a su alta liposolubilidad, una vez separada de la albúmina, puede penetrar fácilmente en los tejidos.
La relación entre la bilirrubina directa y la bilirrubina indirecta, que varía en promedio entre 1: 4 y 1: 5, es un criterio de diagnóstico muy importante, y por lo tanto muy utilizado, para evaluar la función hepática .
La cantidad total de bilirrubina (resultante de la suma de estas dos fracciones), producida diariamente, es de alrededor de 250 mg y alcanza la concentración promedio de 1-1.5 mg / dL en la sangre.
El bloqueo o la deficiencia de los mecanismos de excreción de bilirrubina conduce a su acumulación en la sangre ( hiperbilirrubinemia ) y en los tejidos, lo que induce una afección conocida como ictericia, en la cual la piel tiene un color amarillento.
Metabolismo y excreción de bilirrubina.
La bilirrubina directa producida por el hígado se transporta a la bilis y, después de una corta estadía dentro de la vesícula biliar, se vierte en el intestino delgado. Aquí, las enzimas particulares, llamadas B-glucoronidasa, operan un proceso inverso al hepático, separando el ácido glucorónico de la bilirrubina directa.
La bilirrubina simple así obtenida se metaboliza fácilmente por la flora microbiana intestinal, reduciéndose a urobilinógeno. Una pequeña cantidad de este urobilinógeno es reabsorbida por el intestino, y luego se transporta en gran parte al hígado, que luego lo vierte en el intestino a través de la bilis; otro pequeño porcentaje se oxida y se elimina, en forma de urobilina, con la orina, a la que le dan los típicos tonos amarillo pajizo.
La mayor parte del urobilinógeno producido a nivel entérico alcanza el intestino grueso, donde sufre un nuevo ataque de la flora microbiana, convirtiéndose en estercobilinógeno, que se elimina como tal a través de las heces.
La proporción de bilirrubina simple que escapa al metabolismo de la flora bacteriana intestinal se reabsorbe y se transporta directamente al hígado, que, como trabajador incansable como es, re-opera la conjugación con ácido glucorónico y luego lo vierte en la bilis. Si por alguna razón, por ejemplo, debido a la terapia con antibióticos, la flora microbiana intestinal disminuye, habrá una conversión más baja de la bilirrubina simple en urobilinógeno. Como consecuencia, se mejorará el círculo enteropático de los pigmentos biliares y la sangre contendrá un mayor porcentaje de bilirrubina.
- Aproximadamente el 80-90% de la bilirrubina producida diariamente se origina en el catabolismo de la hemoglobina, mientras que el porcentaje restante se deriva de la lisis de otras hemoproteínas (mioglobina, citocromos, peroxidasas, catalasa) y eritroblastos (debido a anomalías que ocurren durante la síntesis de glóbulos rojos en la médula ósea, ver eritropoyesis ineficaz).
- La bilirrubina se forma principalmente en el bazo, pero también en otros tejidos, particularmente en la médula ósea, los ganglios linfáticos y el hígado.
- La transformación de la EME en bilirrubina es responsable del cambio gradual en el color, de violeta a amarillo, que ocurre en los hematomas.
Porque ellos mismos se miden
Los niveles en sangre de bilirrubina directa y total se detectan mediante un simple análisis de sangre; alternativamente, la prueba también se puede realizar en la orina.
Las concentraciones indirectas de bilirrubina se obtienen por diferencia, restando del valor total el de la forma conjugada.
La prueba de bilirrubina es útil en los siguientes casos:
- Verificar la función hepática;
- Diagnosticar y / o monitorear enfermedades del hígado y conductos biliares (por ejemplo, cirrosis, hepatitis o cálculos);
- Monitorear ictericia neonatal;
- Revise a los pacientes con anemia de células falciformes u otras causas de anemia hemolítica, que pueden tener episodios llamados "crisis" en los que hay una destrucción excesiva de eritrocitos, con un aumento de bilirrubina.
Papel diagnóstico de biliverdin
Biliverdin se puede encontrar en exceso en la sangre de personas con enfermedad hepática .
En estos casos, la ictericia es causada por la acumulación de biliverdina, bilirrubina o ambos en el sistema circulatorio y en los tejidos.
Valores normales
En adultos, los valores de bilirrubina son generalmente muy bajos, considerando que el mecanismo por el cual se metaboliza siempre está en equilibrio con el de la producción.
Bilirrubina total | 0.3-1.0 mg / dL o 5.1-17.0 mmol / L |
Bilirrubina directa | 0.1-0.3 mg / dL o 1.7-5.1 mmol / L |
Bilirrubina indirecta (bilirrubina total - bilirrubina directa) | 0.2-0.8 mg / dL o 3.4-12.0 mmol / L |
Nota : los valores de referencia pueden cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizados en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Alta bilirrubina - Causas
- Un aumento en la bilirrubina indirecta en la sangre puede ser el resultado de un exceso de producción (como en el caso de las enfermedades hemolíticas) o un defecto en la actividad hepática (por ejemplo, cirrosis). Un aumento en la participación indirecta puede generar ansiedad en la persona afectada; a veces, sin embargo, este aumento puede ser un efecto del síndrome de Gilbert, una condición completamente benigna de origen genético relativamente frecuente, debido a un retraso del hígado en la captura de la bilirrubina indirecta circulante.
- Un aumento en la bilirrubina directa puede deberse a la estasis biliar debido a hepatitis, cirrosis u obstrucción del tracto biliar debido a la presencia de cálculos o enfermedades pancreáticas. Este fenómeno también puede depender de las reacciones a las drogas y los trastornos causados por el abuso del alcohol.
- Las enfermedades hereditarias raras son responsables de un metabolismo anormal de la bilirrubina, como los síndromes de Rotor, Dubin-Johnson y Crigler-Najjar; Estos pueden causar un aumento de la concentración del parámetro.
Baja Bilirrubina - Causas
Por lo general, los niveles bajos de bilirrubina no son peligrosos y no se controlan.
Como miden
Para evaluar la cantidad de bilirrubina, se requiere una muestra de sangre de una vena en el brazo.
preparación
Durante la preparación del examen, se invita al paciente a ayunar durante las cuatro horas anteriores a la prueba.
El médico también puede imponer la suspensión de ciertos tratamientos farmacológicos, para evitar la posible interferencia con los resultados del examen.
Interpretación de resultados
El conjunto de resultados de la prueba de bilirrubina puede proporcionar al médico información sobre la patología actual.
Por ejemplo, la bilirrubina no conjugada puede aumentar cuando el hígado no puede procesarla (en enfermedades hepáticas como la cirrosis o enfermedades hereditarias) o como resultado de una mayor destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis).
Sin embargo, la bilirrubina conjugada puede aumentar cuando el hígado puede metabolizar la sustancia, pero no puede transportarla al intestino, por lo que se elimina; En este caso, el motivo suele ser atribuible a la hepatitis aguda u obstrucción de los conductos biliares.
