Que es la cianosis
El término cianosis se refiere a un cutis azulado-violeta de la piel y las membranas mucosas, una consecuencia típica de una cantidad insuficiente de oxígeno en la sangre.
- una concentración excesiva de hemoglobina desoxigenada en los capilares sanguíneos, debido a un déficit de oxigenación central (con reducción de HB oxigenada);
- una disminución de la circulación periférica (estasis venosa), con el consiguiente aumento de la extracción de oxígeno de los tejidos de la Hb;
- un aumento en la concentración de derivados de hemoglobina (como metahemoglobina o sulfohemoglobina) en el lecho capilar.
La cianosis se asocia con una variedad de afecciones, muchas de las cuales son potencialmente mortales: hipoxia, enfriamiento extremo, obstrucción de la vía aérea causada por un objeto extraño (asfixia), insuficiencia cardíaca, dificultad en la función respiratoria y paro cardiopulmonar. En los bebés, puede ser evidente como resultado de defectos cardíacos congénitos o síndrome de dificultad respiratoria.
Hemoglobina, suministro de sangre dérmica y color de la piel.
El color de la piel se determina, además de la composición y concentración de dos pigmentos (caroteno y melanina), también por el suministro de sangre dérmica. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina (Hb), que se une al oxígeno para transportarla al cuerpo. La Hb oxigenada tiene un color rojo brillante, que da a los vasos sanguíneos presentes en la dermis un color rosado, más evidente en aquellos con tez clara. Durante un proceso inflamatorio, cuando estos vasos se dilatan, este color se vuelve más pronunciado. A la inversa, tras una reducción en la vasculatura sistémica, los vasos superficiales pierden oxígeno y la hemoglobina en una forma reducida (o desoxigenada) cambia de color y se vuelve más oscura. La superficie de la piel y las membranas mucosas en consecuencia adquieren un color azulado y se llama cianosis.
Los síntomas
La cianosis es evidente en los tejidos cerca de la superficie de la piel, debido a la baja saturación de oxígeno. En particular, se encuentra fácilmente en los labios, lecho ungueal, lóbulos de las orejas, pómulos, membranas mucosas y otros lugares donde la piel es particularmente delgada. La cianosis puede o no estar asociada con otros síntomas que varían según la condición subyacente.
Síntomas cardíacos y respiratorios asociados a la cianosis:
- Dolor en el pecho;
- Dificultades respiratorias, que incluyen respiración rápida (taquipnea) y dificultad para respirar (disnea);
- Tos con mucosidad oscura.
Otros síntomas que pueden ocurrir con la cianosis:
- fiebre;
- El letargo;
- Dolor de cabeza
- Cambios en el estado mental, incluida la confusión y la pérdida de conciencia, incluso por un breve momento.
Mecanismos fisiopatológicos
Desde el punto de vista fisiopatogenético, tres mecanismos causan la cianosis:
- Desaturación sistémica del oxígeno : un problema pulmonar (asma, EPOC, cáncer de pulmón ...) o cardíaco (cardiopatías de varios tipos) puede llevar a una concentración insuficiente de hemoglobina oxigenada en la sangre arterial (hay poco oxígeno, por lo tanto, una gran cantidad de Hb reducido / desoxigenada).
- Una ralentización de la circulación periférica, debido a problemas circulatorios (por ejemplo, várices, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca derecha), puede inducir un aumento en la extracción de oxígeno por los tejidos periféricos.
- Una cianosis generalizada puede ocurrir cuando, como en el curso de envenenamientos particulares (ingestión de drogas / toxinas o metales, como plata o plomo, envenenamiento por monóxido de carbono), se forman compuestos anormales de hemoglobina, como la metahemoglobina o la sulfohemoglobina.
Sobre la base de estos mecanismos causales, se describen dos tipos principales de cianosis:
- Cianosis central (afecta todo el cuerpo).
- Cianosis periférica (afecta solo las extremidades o los dedos).
La cianosis se puede limitar a un solo distrito del organismo, por ejemplo las extremidades, y en este caso está relacionado con trastornos locales de la circulación sanguínea.
Algunas afecciones dermatológicas pueden causar una decoloración de la piel que imita la cianosis, incluso en presencia de niveles adecuados de oxígeno en los lechos capilares.
La cianosis también puede ser causada por factores externos, como la alta altitud (porque hay "menos oxígeno" en el aire) o la exposición al aire o al agua fría (lo que induce vasoconstricción).
Cianosis central
La cianosis central a menudo se debe a un problema circulatorio o pulmonar, que conduce a una pobre oxigenación de la sangre. Se desarrolla cuando la concentración de hemoglobina desoxigenada (Hb reducida = no oxigenada) es igual o superior a 5 g / 100 ml.
En adultos con valores de hemoglobina normales (13.5-17 g / dL en hombres, 12-16 g / dL en mujeres), la cianosis central es evidente si la saturación de oxígeno es ≤ 85% (coincide con una saturación insuficiente de O2 en la sangre).
Normalmente, la concentración de desoxihemoglobina en sangre venosa es de aproximadamente 3 g / 100 ml; este valor varía según los aumentos o disminuciones en los valores de Hb totales. Por lo tanto, la concentración crítica que causa la cianosis se logra más fácilmente en el curso de la poliglobulia, es decir, en sujetos con una alta concentración de hemoglobina (absoluta) en la sangre, y con mayor dificultad en los pacientes con anemia (en estos sujetos, la saturación debe disminuir a alrededor del 60%, antes de que la cianosis se haga evidente). Como resultado, la deficiencia de oxígeno puede ser más grave en un paciente anémico sin cianosis que un paciente cianótico con altos valores de hemoglobina en la sangre.
Las posibles causas de la cianosis central incluyen:
1. Sistema Nervioso Central (alteración de la ventilación normal):
- Hemorragia intracraneal;
- Abuso de algunas drogas o sobredosis de drogas (por ejemplo: heroína);
- Crisis tónico-clónicas (por ejemplo: ataque epiléptico).
2. Sistema respiratorio:
- La neumonía;
- bronquiolitis;
- Broncoespasmo (por ejemplo: asma);
- Hipertensión pulmonar
- Embolia pulmonar
- Derrame pleural;
- Fibrosis pulmonar;
- hipoventilación;
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema y bronquitis crónica);
- Obstrucción de la vía aérea superior.
3. Sistema cardiovascular:
- Cardiopatía congénita (p. Ej., Tetralogía de Fallot, cardiopatías con derivación izquierda-derecha, defectos septales, etc.);
- Insuficiencia cardiaca
- enfermedad cardíaca valvular;
- Infarto de miocardio;
- Hipotensión severa (shock);
- Pericarditis crónica.
4. Otras causas:
- Metahemoglobinemia severa (sobreproducción de hemoglobina anormal);
- policitemia;
- Apnea obstructiva del sueño;
- Disminución de la presión parcial de oxígeno en la atmósfera: a gran altura, la cianosis puede desarrollarse a altitudes> 2.400 m;
- Hipotermia (exposición prolongada al frío);
- El fenómeno de Raynaud (debido a la severa limitación del flujo de sangre a los dedos de las manos o los pies)
- Acrocianosis (cianosis persistente, indolora y simétrica de las manos, pies o cara, causada por vasoespasmo de los pequeños vasos de la piel, en respuesta al frío).
Cianosis periférica
En este caso, los pacientes cianóticos tienen una saturación arterial sistémica normal de oxígeno, pero su circulación periférica es más lenta (estasis sanguínea en los tejidos). La cianosis puede deberse a una diferencia de oxigenación arteriovenosa que puede llevar a un aumento de la extracción de oxígeno por parte de los tejidos periféricos.
Todos los factores que contribuyen a la cianosis central pueden hacer que aparezcan síntomas periféricos; sin embargo, la cianosis periférica también puede ocurrir en ausencia de disfunción cardíaca o pulmonar.
Las causas de la cianosis periférica incluyen:
- Todas las causas más frecuentes de cianosis central;
- Hipertensión venosa;
- Reducción del gasto cardíaco (por ejemplo: insuficiencia cardíaca, hipovolemia, etc.);
- Obstrucción arterial (por ejemplo: enfermedad vascular periférica);
- Obstrucción venosa (por ejemplo: trombosis venosa profunda, tromboflebitis, etc.);
- Vasoconstricción generalizada debida a la exposición al frío (fenómeno de Raynaud).
diagnóstico
La evaluación de un paciente cianótico implica los siguientes pasos:
- Historial médico: presencia de cardiopatía congénita, consumo de drogas o exposición a agentes químicos (que dan como resultado hemoglobina anormal).
- Examen médico para diferenciar la cianosis central de la periferia;
- Si la cianosis está localizada en una extremidad, evalúe la presencia de obstrucción vascular periférica;
- Evaluación de la presencia de dedos hipocráticos: a veces, la combinación de falanges "baquetas" y cianosis sugiere la presencia de cardiopatías congénitas y enfermedades pulmonares;
- Exámenes de sangre, que incluyen: hemograma completo, análisis espectroscópico y electroforético de la hemoglobina (para medir la Hb anormal);
- Radiografías de tórax;
- Electrocardiograma (ECG) para medir la actividad eléctrica del corazón;
- Pruebas de función respiratoria y pulmonar.
tratamiento
La cianosis, en general, indica que el cuerpo no puede adquirir suficiente oxígeno. El tratamiento de la enfermedad subyacente (por ejemplo, enfermedad cardíaca o enfermedad pulmonar), o la causa subyacente, puede restaurar el color de piel adecuado.
En algunos casos, la cianosis aguda puede ser un síntoma de una afección grave o potencialmente mortal que se debe evaluar de inmediato en un entorno de emergencia. En general, la intervención médica debe ocurrir dentro de 3-5 minutos.
