generalidad
La azoospermia consiste en la ausencia de espermatozoides en la eyaculación masculina. Esta anomalía, que representa una de las causas más graves de infertilidad, puede ser causada por:
- Obstrucción de las vías seminales que, a partir de los testículos, conducen los espermatozoides hacia el exterior (azoospermia obstructiva).
- Déficits de producción por los testículos (azoospermia secretiva o no obstructiva).
Si el paciente desea procrear, los espermatozoides recuperados del testículo mediante una aguja de biopsia o un muestreo quirúrgico se pueden microinyectar en el óvulo femenino como parte de un tratamiento de procreación asistido médicamente .
¿Qué
La azoospermia es una anomalía del fluido seminal, que se caracteriza por la ausencia total de células gametas masculinas. Este trastorno implica consecuencias obvias sobre la fertilidad.
Si la producción de esperma es nula, el hombre no puede procrear, a excepción del uso de técnicas de procreación asistidas médicamente.
El porcentaje de sujetos infértiles con una imagen de azoospermia se asienta alrededor del 10-15%.
El sistema reproductor masculino es un sistema complejo que consta de órganos internos (próstata, vesículas seminales y uretra proximal) y órganos externos (pene y uretra distal, escroto y testículos).
Todo el sistema funciona bajo el control de los andrógenos, especialmente la testosterona, con la supervisión de las redes de los nervios hipofisario y adrenérgico y colinérgico. El equilibrio entre las hormonas y las señales nerviosas es esencial para que todo funcione correctamente.
Tipos de azoospemia
La azoospermia se puede distinguir en dos categorías: obstructiva o secreta.
AZOOSPERMIA CONSTRUCTIVA O EXCITORIAL
En la azoospermia obstructiva, las vías seminales faltan o están bloqueadas.
Si bien la producción de espermatozoides en los testículos (espermatogénesis) es normal, el problema real radica en el "pasaje" de los mismos gametos masculinos desde los testículos hasta la salida de los conductos prostáticos.
La obstrucción de las vías seminales puede ocurrir a nivel del epidídimo o de los conductos deferentes y eyaculadores. Esta disfunción puede ser:
- Congénito, que está presente al nacer;
- Adquiridos, secundarios a traumatismos, resultados cicatriciales de enfermedades infecciosas o cirugía con ligadura voluntaria o accidental de los vasos deferentes.
La obstrucción de las vías seminales generalmente se asocia con un volumen testicular normal y un marco hormonal (FSH, LH y testosterona) dentro de los límites de la normalidad.
AZOOSPERMIA NO OSTRUCTIVA O SECRETIVA
La azoospermia secreta consiste en la ausencia de producción de esperma por el testículo, en ausencia de una obstrucción de las vías seminales. Solo en algunos casos, en el tejido testicular de los sujetos afectados por el trastorno, es posible encontrar algunos brotes aislados de espermatogénesis.
La azoospermia secretora también puede derivarse de causas congénitas (criptorquidia, síndrome de Klinefelter, aberraciones y / o deleciones del cromosoma Y), iatrogénica (quimioterapéutica), hormonal (hipogonadismo hipogonadotrópico), traumática y / o neoplásica.
Estos casos se caracterizan generalmente por testículos pequeños y dosis hormonales alteradas.
causas
La azoospermia puede ser causada por numerosos factores, que actúan directamente sobre el testículo, dañando las células seminales o alterando sus procesos de maduración.
La azoospermia puede deberse a procesos patológicos que afectan las estructuras a través de las cuales el fluido seminal se transporta hacia el exterior (epidídimo, vas deferens, etc.) y para determinar su obstrucción u obstrucción.
Estas condiciones incluyen:
- Malformaciones congénitas;
- Inflamaciones (epididimitis, prostatitis, etc.);
- Procesos infecciosos (paperas contraídas después de la edad de desarrollo, tuberculosis genital, gonorrea, etc.);
- Interrupción quirúrgica voluntaria (para fines anticonceptivos) o complicación de otras intervenciones (por ejemplo, corrección de la hernia inguinal).
La azoospermia también puede depender de la esclerosis o atrofia testicular causada por:
- Criptorquidia (testículos retenidos en el canal inguinal);
- Orquitis (inflamación del testículo);
- Varicocele (inflamación inofensiva causada por el agrandamiento de las venas varicosas);
- trauma;
- Exposición a altas temperaturas durante largos períodos (calor) y a sustancias tóxicas de varios tipos.
La cantidad inadecuada de espermatozoides también puede ser una consecuencia de la presunción de fármacos citotóxicos (por ejemplo, quimioterapia para el tratamiento de la neoplasia), terapias hormonales y radioterapia.
Los cambios en la espermatogénesis también pueden ser causados por trastornos del sistema endocrino, como:
- Desequilibrios del sistema hormonal (hipotálamo-hipófisis-eje gonadal);
- Enfermedades suprarrenales;
- hiperprolactinemia;
- hipogonadismo;
- El hipotiroidismo.
Algunas anomalías congénitas malformativas, por otro lado, implican la ausencia completa de células germinales en el testículo, como en el caso de:
- Síndrome de Klinefelter;
- Microdelecciones de partes del cromosoma Y;
- Trastornos de la diferenciación sexual.
Síntomas, signos y complicaciones.
La sintomatología de la azoospermia depende de las causas desencadenantes.
En cualquier caso, esta disfunción compromete la fertilidad del sujeto. Esto no significa que no pueda tener hijos categóricamente, ya que algunos pacientes con azoospermia pueden intentar recurrir a técnicas de procreación asistidas por un médico.
diagnóstico
Desde un punto de vista clínico, la azoospermia se define como la ausencia de espermatozoides en la eyaculación, documentada en dos muestras de semen sometidas a centrifugación (espermiogramma).
La evaluación de las causas implica un procedimiento de diagnóstico que incluye el historial médico, el examen físico, las investigaciones de laboratorio y los diagnósticos instrumentales.
Anamnesis y examen objetivo.
Las investigaciones para determinar las causas de la azoospermia comienzan con una anamnesis general del hombre, es decir, con la recopilación de datos importantes para el médico especialista.
En particular, se busca información relacionada con:
- Caracteres generales: edad, etnia, altura y peso;
- Frecuencia de las relaciones sexuales;
- Estilo de vida (por ejemplo, si fumas o usualmente consumes alcohol);
- Infertilidad primaria (si el hombre nunca ha logrado inducir el embarazo);
- Infertilidad secundaria (si en el pasado el hombre ya ha inducido un embarazo en el compañero actual o en una relación anterior).
La anamnesis termina con la búsqueda de lo posible:
- Enfermedades del aparato urogenital: es. criptorquidia, traumatismo testicular, orquitis, epididimitis, prostatitis y varicocele;
- Enfermedades de transmisión sexual;
- Procedimientos quirúrgicos previos en el tracto genital;
- Quimioterapias o radioterapias para enfermedades oncológicas;
- Uso de algunas drogas.
El médico también tendrá que evaluar los antecedentes familiares del paciente (por ejemplo, casos de infertilidad, abortos, enfermedades genéticas, metabólicas y endocrinológicas, etc.).
Después de la historia clínica, el médico realiza un examen objetivo del aparato urogenital :
- En las formas obstructivas de la azoospermia, el testículo se presenta y continúa produciendo espermatozoides; En la visita, hay testículos característicos de buen volumen, a menudo con epidídimo dilatado.
- La azoospermia secretora se asocia, en cambio, con testículos caracterizados por un volumen reducido.
Pruebas de laboratorio y diagnóstico instrumental.
Dependiendo de las causas de la sospecha de azoospermia, el médico decidirá proceder con una serie de pruebas de laboratorio y con las pruebas de diagnóstico instrumental apropiadas.
Estas investigaciones en profundidad permiten definir el diagnóstico correcto y pueden incluir:
- Pruebas hormonales y microbiológicas;
- Investigación de anticuerpos anti-espermatozoides;
- Ecografía de la próstata y vesículas seminales.
Si es necesario, el médico también puede someter al paciente a biopsia testicular, citoaspirado con aguja fina, análisis genético y prueba de función espermática.
En la azoospermia obstructiva, los valores de las hormonas que estimulan la actividad testicular (FSH para la producción de esperma y LH para la producción de hormona sexual masculina) son normales. Sin embargo, en las formas secretoras, el patrón hormonal está alterado, generalmente con valores altos de FSH y el hallazgo de calculosis en el interior del testículo no es infrecuente en el examen de ultrasonido.
Examen del líquido seminal (espermiograma)
El espermiograma es la prueba que evalúa el estado de salud de la eyaculación y el espermatozoide, tanto a nivel macroscópico como microscópico.
Con el examen del fluido seminal, en particular, se evalúa:
- volumen;
- aspecto;
- Fluidificación y viscosidad;
- pH;
- Concentración;
- la motilidad;
- morfología;
- Zonas de aglutinación (es decir, agregación, que debe estar ausente: la presencia es generalmente indicativa de infecciones o la presencia de autoanticuerpos);
- Presencia de células inmunes (leucocitos);
- Grado de maduración, número y motilidad de los espermatozoides.
En general, se requieren al menos dos exámenes después de tres meses.
Posibles resultados del espermiograma. | |
normozoospermia | La eyaculación es normal, al igual que los parámetros relacionados con la concentración, la motilidad y la morfología de los espermatozoides. |
Normocinesi | Porcentaje normal de motilidad y calidad de movimiento de los espermatozoides. |
Oligospermia o dispermia | La concentración de esperma y la calidad general son inferiores a los valores de referencia |
Oligoposia | Pobre cantidad de eyaculado. |
oligozoospermia | Reducción de la concentración de esperma. |
criptozoospermia | Presencia de espermatozoides muy raros en la eyaculación. |
aspermia | Ausencia de eyaculación |
azoospermia | Ausencia total de espermatozoides en el eyaculado. |
discinesia | Alteración cualitativa de la motilidad espermática. |
asthenozoospermia | Porcentaje reducido de espermatozoides móviles. |
Acinesis (o acinesia) | Completa ausencia de esperma móvil. |
teratozoospermia | Aumento del porcentaje de espermatozoides atípicos y anormales. |
Diagnóstico histológico
Para establecer el diagnóstico diferencial entre azoospermia obstructiva y secreta, es necesario un muestreo bilateral de tejido testicular.
La recuperación del esperma del testículo se puede realizar de acuerdo con diferentes técnicas quirúrgicas:
- TESE (Extracción de esperma testicular) : extracción quirúrgica de tejido testicular;
- TESA (Aspiración de esperma testicular) : aspiración percutánea de túbulos seminíferos con aguja fina;
- PESA (Aspiración percutánea de espermatozoides epididimales) : aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo, con una aguja fina;
- MESA ( aspiración de espermatozoides epidérmico microquirúrgica) : aspiración de espermatozoides del epidídimo a través de una incisión quirúrgica.
Cabe señalar que la posibilidad de extraer el esperma del testículo varía según el tipo de diagnóstico: en pacientes con azoospermia obstructiva, los espermatozoides se recolectan en casi el 100% de los casos, mientras que en los afectados por la forma secretora el promedio de recuperaciones es variable.
terapia
Azoospermia no obstructiva.
En caso de obstrucción del conducto deferente o del epidídimo, la terapia de la azoospermia tiene como objetivo la corrección microquirúrgica definitiva de la estenosis, en la medida de lo posible. La intervención consiste en la recanalización de las vías seminales, a través de la realización de una nueva forma de comunicación.
Si, a pesar del tratamiento, no aparecen espermatozoides en la eyaculación y el paciente desea concebir un hijo, es posible tratar de recuperar los gametos directamente del testículo o del epidídimo para un procedimiento de procreación asistido médicamente . El material así recolectado, después de una evaluación y preparación apropiadas en suelo biológico, será crioconservado en nitrógeno líquido.
Azoospermia secretora
Los hombres con azoospermia secreta que están motivados para tener un hijo pueden someterse a una investigación de esperma en el parénquima testicular. Las células seminales recuperadas sucesivamente pueden utilizarse para la técnica de reproducción asistida por ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides).
