Poco sodio en la sangre.
La hiponatremia es una condición clínica en la que la concentración de sodio en la sangre es más baja de lo normal. En condiciones fisiológicas, la concentración de sodio en la sangre (natriemia o sodiemia) se mantiene en niveles entre 135 y 145 mmol / L. Hablamos de hiponatremia (o hiponatremia) cuando este valor cae por debajo de 135 mmol / L.
En el artículo anterior sobre hiponatremia nos centramos en las posibles causas. En esta discusión final, analizaremos los síntomas que distinguen la hiponatremia, las opciones de diagnóstico y las terapias disponibles en la actualidad.
Los síntomas
En la hiponatremia sérica, las concentraciones séricas de sodio se reducen, por lo tanto, hay un desplazamiento osmótico del agua del compartimento extracelular al compartimento intracelular. La consecuencia inmediata de este evento es la hinchazón citoplásmica.
Las estadísticas médicas muestran que para los valores de sodio por encima de 125 mmol / L y menos de 135 mmol / L (hiponatremia leve) los síntomas son leves, vagos o están completamente ausentes. Cuando está presente, el paciente afectado se queja de síntomas de naturaleza gastrointestinal, especialmente náuseas y vómitos. A menores concentraciones de sodio, los síntomas se acentúan. En tales situaciones, a menudo se documentan los siguientes síntomas:
- alucinaciones
- Ascitis (forma severa)
- ataxia
- convulsiones
- Calambres musculares
- Debilidad muscular
- desorientación
- epilepsia
- hipotensión
- Dolor de cabeza
- Perdida de conciencia
- Pérdida temporal de la memoria
- Ralentización de los reflejos.
- Boca seca
- Sed intensa
- Somnolencia severa
- taquicardia
En casos severos, la hiponatremia puede inducir coma, depresión respiratoria y muerte.
Más detalladamente: ¿qué sucede después de unas horas desde el inicio de la hiponatremia?
El cuerpo reacciona con una respuesta adaptativa: se favorece la eliminación de electrolitos de las células cerebrales. Un mecanismo similar es importante para limitar lo más posible la entrada de agua en el sitio intracelular.
En ausencia de tratamiento, después de unos días se produce la pérdida celular de moléculas osmóticamente activas (myinositol, glicerofosforilcolina, fosfocreatina / creatina, glutamato, glutamina y taurina).
El riesgo de complicaciones neurológicas permanentes es tan grande como PIÙ ™ RAPIDA es la pérdida de estas moléculas:
- Hiponatremia crónica → los niveles de sodio disminuyen gradualmente, en unos pocos días / semanas → signos y síntomas más moderados
- Hiponatremenia aguda → los niveles de sodio en la sangre disminuyen bruscamente: efectos fatales potencialmente peligrosos (inflamación del cerebro, coma, muerte)
La hiponatremia debe considerarse un fenómeno patológico grave, especialmente en el SNC: el edema celular puede ejercer una compresión sobre el parénquima cerebral, hasta el coma y la muerte.
diagnóstico
La historia clínica simple y el examen físico no son suficientes para establecer una sospecha de hiponatremia. Para la confirmación diagnóstica, es necesario proceder con los análisis de sangre y orina.
La sodiumemia es sin duda una de las pruebas más utilizadas: la hiponatremia se confirma cuando los niveles de sodio en la sangre caen por debajo de 135 mmol / L.
La detección de sodio en la orina > 20 mmol / L indica hiponatremia debida a insuficiencia / patología renal y / u hormonas que regulan la actividad.
Después de determinar la alteración de la sodemia, es necesario proceder con un diagnóstico diferencial de la hiponatremia para determinar la causa desencadenante.
En algunas situaciones clínicas, las pruebas de imagen pueden ser útiles: en el contexto de la insuficiencia cardíaca congestiva, una radiografía de tórax está especialmente indicada para la hiponatremia. La TC cerebral también puede ser necesaria en pacientes con una clara alteración de la conciencia.
terapias
Además de ser mal tolerados por el paciente, las terapias para las formas agudas y crónicas de hiponatremia a menudo son ineficaces.
La elección del tratamiento para la hiponatremia está determinada por la causa que surge en los orígenes y la gravedad de la afección.
La hiponatremia leve o moderada de tipo crónico, causada por el abuso de diuréticos o por una administración exagerada de agua, debe tratarse con la corrección de la dosis de los medicamentos y con la limitación de la ingesta de líquidos → RESTRICCIÓN DE AGUA
Se debe tratar el habla diferente para las formas graves y agudas de hiponatremia:
- Administración intravenosa de una solución a base de sodio (soluciones salinas hipertónicas)
- Terapia hormonal: indicada para las formas de hiponatremia dependientes de la enfermedad de Addison (insuficiencia de la glándula suprarrenal)
- Administración de antagonistas de los receptores de vasopresina (reservados para pacientes con hiponatremia asociada con cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca congestiva y SIADH). Tolvaptan parece ser particularmente efectivo (por ejemplo, Samsca): para comenzar el tratamiento con una dosis de 15 mg, que debe tomarse una vez al día. Es posible aumentar la dosis hasta 60 mg / día para alcanzar un nivel adecuado de sodio y volumen en la sangre.
- Administración de demeclociclina o litio: indicada en el contexto de hiponatremia asociada a SIADH. Estos medicamentos reducen la capacidad de respuesta del túbulo colector a la ADH.
