diagnóstico
Las especies más frecuentemente responsables de la candidiasis incluyen Candida albicans, Candida tropicalis, Candida kefyr, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis.
Por lo general, el diagnóstico se realiza tomando, mediante un tampón, el material de las lesiones obtenidas por las levaduras y luego analizándolo bajo un microscopio óptico y en cultivo. Esta última fase consiste en sembrar el material tomado en suelos sólidos (el más utilizado es Sabouraud), en el cual, en aproximadamente 24 horas, se desarrollan colonias lisas, blanquecinas o de color crema, con un aspecto opaco y pastoso. Es necesario identificar las especies de todas las levaduras obtenidas de la sangre, el líquido cefalorraquídeo y las muestras quirúrgicas (fuentes estériles). Además, se deben establecer estándares de laboratorio para la identificación de levaduras de esputo, orina, torunda vaginal y otras fuentes no estériles, ya que las levaduras pueden ser parte de la flora microbiana normal o ser colonizadores transitorios.
También hay una prueba rápida (unos pocos minutos) y confiable para la identificación de Candida albicans, llamada prueba de filamentación .
Tratamiento y Prevención
Drogas útiles
En el paciente inmunocompetente, la terapia tópica (en ungüento) generalmente se prefiere para la enfermedad de la piel y la mucosa, y excepto en el caso de los hongos en las uñas (onicomicosis), generalmente se observa una buena respuesta clínica.
En la candidiasis cutánea, oral y vulvovaginal, generalmente son suficientes los tratamientos locales con nistatina, miconazol o, en casos resistentes, otros derivados antimicóticos azólicos administrados por vía oral, como el ketoconazol y el fluconazol .
Sin embargo, debemos tener en cuenta que todos los derivados de azol son fungostáticos (es decir, no eliminan el hongo, sino que bloquean la replicación y la motiplicación, lo que le da tiempo al sistema inmunitario para eliminarlo) y la enfermedad puede recaer después de que la terapia se detiene.
En la infección candidiásica del esófago, se obtienen buenos resultados con los azoles orales ( ketoconazol, fluconazol, itraconazol ).
En la candidiasis mucocutánea crónica, el tratamiento con azol es a menudo efectivo, pero las recaídas son casi constantes.
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Los probióticos
Muy importante, cuando se deben llevar a cabo terapias con antibióticos, especialmente durante períodos prolongados, durante toda la duración de la terapia y durante la semana siguiente, de suplementos de ácido láctico (lactobacilos) por vía oral y, en mujeres, en forma de huevos. vaginal con fines preventivos, para reequilibrar la flora bacteriana gastrointestinal y vaginal y prevenir la aparición de candidiasis.
Prevención en caso de antibioterapia.
En individuos en recaída o inmunodeprimidos y en mujeres particularmente predispuestas a desarrollar Candida vulvo-vaginitis, también es posible tomar, al mismo tiempo que cualquier tratamiento antibiótico realizado para otras causas, derivados azoles de dosis bajas administrados por vía oral durante la duración del tratamiento antibiótico., siempre con un fin preventivo.
Tratamiento en caso de infecciones sistémicas.
La terapia para la enfermedad sistémica varía según el órgano involucrado y el estado inmunológico del paciente. Para la enfermedad sistémica, especialmente en las formas pulmonares graves y la sepsis, la anfotericina B se debe usar sola o en combinación con 5-fluorocitosina.
La terapia quirúrgica generalmente se requiere en la endocarditis.
Las infecciones por hongos en pacientes inmunocomprometidos causan muchos más problemas porque las afecciones subyacentes que conducen a la inmunosupresión deben corregirse para lograr la máxima respuesta del tratamiento antifúngico. Los pacientes intubados o con catéteres deben ser seguidos con especial cuidado; Los catéteres y los tubos de infusión deben cambiarse con frecuencia para evitar la contaminación y la formación de focos de colonización.
En el SIDA, la suspensión del tratamiento es seguida por recaídas, pero la profilaxis continua puede resultar en la adquisición de resistencia por Candida albicans o la selección de variedades de Candida poco sensibles a los antifúngicos ( Candida, krusei, Candida glabrata ) por lo que es Es preferible practicar la profilaxis periódicamente alternando periodos de suspensión.
