generalidad
La salud del hígado se puede evaluar con una muestra de sangre simple y común de una vena del antebrazo.
La muestra de sangre así obtenida se analiza en el laboratorio para dosificar los marcadores de función y salud hepática (es decir, para establecer la concentración plasmática de sustancias que tienen que ver con la eficiencia y la integridad estructural del órgano).
Por esta razón, para identificar de manera segura una enfermedad hepática, además de comparar los valores de múltiples marcadores, puede ser necesario recurrir a la ecografía o biopsias del órgano.
| DAÑO CELULAR | |||
| AGUDA | CRÓNICA | COLESTASIS | |
| albúmina | normal o disminuido | normal o fuertemente disminuido | normal |
| La bilirrubina | normal o fuertemente aumentado | normal o aumentado | aumentado |
| transaminasas | fuertemente aumentado | aumentado | ligeramente aumentado |
| ALP | normal | normal | fuertemente aumentado |
| GGT | ligeramente aumentado | ligeramente aumentado | fuertemente aumentado |
| PT (tiempo de protrombina) | normal | ligeramente aumentado | ligeramente aumentado |
¿Qué
El panel hepático es un conjunto de análisis que permite evaluar el estado de salud del órgano.
Normalmente, los valores hepáticos se determinan mediante análisis realizados al mismo tiempo en una muestra de sangre.
Usualmente, los parámetros incluidos en este panel son:
- Bilirrubina total y fraccionada (conjugada y no conjugada);
- Enzimas (transaminasa, fosfatasa alcalina y gamma-glutamiltranspeptidasa);
- Proteínas plasmáticas (albúmina y globulinas);
- Factores de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina).
En relación con las decisiones del médico y la disponibilidad del laboratorio, las pruebas de función hepática también pueden incluir el análisis de:
- fibrinógeno;
- Deshidrogenasa láctica (LDH);
- Marcadores de la hepatitis viral;
- Seudocolinesterasa.
Porque se mide
El panel hepático es útil para evaluar y controlar la inflamación aguda y crónica (hepatitis), el daño hepático y / o las enfermedades (desde la cirrosis hasta los tumores).
¿Cuándo se requiere el examen?
El médico puede verificar los valores del hígado cuando sospecha que el órgano puede tener algún problema establecido o sospechado, o en los casos en que el paciente está tomando medicamentos hepatotóxicos.
El panel hepático también está indicado cuando se encuentran síntomas de una enfermedad hepática, como:
- Ictericia (coloración amarilla de la piel, esclerótica y otros tejidos, causada por un exceso de bilirrubina circulante);
- Orina oscura
- Náuseas, vómitos y / o diarrea;
- Pérdida del apetito;
- Heces con sangre o trazas oscuras;
- Hinchazón o dolor en el estómago;
- Alteraciones del peso corporal;
- Fatiga o debilidad.
Uno o más de estos valores hepáticos también se pueden evaluar cuando una persona consume alcohol en exceso o ha estado expuesta a los virus de la hepatitis.
Valores normales
| valores hígado | Significado clínico | Valores normales |
| albúmina | Sintetizada en el hígado, la albúmina es la proteína plasmática más abundante. Sus valores disminuyen en presencia de enfermedades hepáticas crónicas, como la cirrosis, debido a la reducción de la síntesis. El mismo resultado puede ocurrir en presencia de enfermedad renal crónica (síndrome nefrótico), debido a la pérdida anormal de albúmina en la orina, pero también en presencia de desnutrición severa, ayuno prolongado, catabolismo de proteínas y muchas otras afecciones. Por esta razón, la capacidad de la síntesis de proteínas hepáticas se evalúa mediante dosificación, preferiblemente otros marcadores, como los factores de coagulación. | 3.9 - 5.0 g / dL |
| ALT | La alanina transaminasa, más simplemente ALT, ALAT o SGPT, es una enzima presente en las mitocondrias de las células hepáticas (hepatocitos), involucradas en la síntesis de proteínas. Cuando un hepatocito se lesiona, inevitablemente produce un escape de esta y otras enzimas, que aumentan su concentración en la sangre. Como consecuencia, los valores sanguíneos de ALT aumentan significativamente durante el daño agudo de los órganos, como durante la hepatitis viral aguda, la hepatitis crónica o una sobredosis de paracetamol (hepatitis fulminante). | 9 - 60 UI / L |
| AST | La aspartato transaminasa (AST), también conocida como ASAT o SGOT, es otra enzima contenida en las células del hígado; en consecuencia, un aumento en la sangre reconoce las mismas causas hepáticas, aunque puede ser fácilmente devuelto a un daño cardíaco o muscular. Es por tanto un índice inespecífico de función hepática; Sus valores pueden relacionarse con los de la ALT para volver a la naturaleza, hepática o extrahepática, del aumento de estas transaminasas. Si la ALT es mucho más elevada que la AST, es plausible un daño hepático, viceversa cardíaco. La comparación de estas y otras enzimas con los valores de la creatina quinasa puede confirmar o negar el origen hepático del problema. De hecho, la creatina quinasa aumenta en presencia de una lesión muscular, por lo que los valores normales asociados con valores altos de ALT sugieren un problema hepático. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | La fosfatasa alcalina (ALP) es una enzima que se encuentra en las células que recubren la capa más interna de los conductos biliares intrahepáticos. Por lo tanto, un aumento en los valores de ALP en la sangre puede deberse a varias obstrucciones biliares (calculosis biliar), colestasis intrahepática o enfermedades infiltrantes del hígado (por ejemplo, un tumor). El aumento también es común en presencia de enfermedades oseanas. | 30 - 120 UI / L |
| Bilirrubina BILIRUBINA TOTAL DIRECTO | La bilirrubina es un producto de degradación de la EME, un componente clave de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos. Una vez sintetizada (bilirrubina indirecta o no conjugada) se vuelve soluble en agua en el hígado (bilirrubina directa o conjugada) y se secreta en la bilis (que se vierte en el intestino). Por lo tanto, un aumento en la fracción total con una fracción conjugada alta y normal no conjugada puede reflejar un problema de la función hepática (cirrosis, hepatitis viral, etc.) o un aumento del catabolismo de los glóbulos rojos (anemia hemolítica). En contraste, un aumento en la fracción conjugada (directa) puede reflejar un problema de obstrucción biliar intrahepática o extrahepática. Los niveles de bilirrubina indirecta ligeramente aumentados, con todos los otros marcadores de la función hepática en la norma, son comunes en el síndrome de Gilbert. El exceso de bilirrubina en la sangre da a la piel y a la esclerótica del párpado un color amarillento (ictericia). | Total 0.1-1.2 mg / dL DIRECTO 0-0.3 mg / dL |
| GGT | La gamma glutamil transpeptidasa (GGT) es una enzima involucrada en los mecanismos de desintoxicación hepática. Sus niveles aumentan significativamente en la intoxicación por alcohol etílico (agudo o crónico). | 0 a 51 UI / L |
| TIEMPO DE PRO trombina | Este análisis de sangre mide el tiempo de coagulación del plasma; Dado que el hígado es el órgano clave en la síntesis de proteínas de coagulación, un aumento en este intervalo puede indicar daño hepático. Véase también INR. | 11 a 13 segundos |
| LACTATE Dehidro-Genasi | La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzima que se encuentra en muchos tejidos corporales, incluido el hígado. Por lo tanto, es un índice muy específico de la función hepática, y su aumento también puede, pero no necesariamente, indicar daño al hígado (en este caso, especialmente las isoformas LDH 4 y LDH5). | - |
| EXÁMENES inmuno LÓGICA | Ante la sospecha de una posible hepatitis viral, se pueden realizar pruebas inmunológicas en la muestra de sangre para buscar virus y anticuerpos dirigidos contra ellos. La investigación de autoanticuerpos puede realizarse en lugar de sospechas sobre posibles enfermedades hepáticas autoinmunes, desencadenadas por la presencia de anticuerpos anormales dirigidos contra las mismas células del cuerpo (cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, colangitis esclerosante primaria). |
Valores Altos - Causas
La bilirrubina
Un exceso de bilirrubina indirecta puede deberse a:
- Enfermedades hemolíticas;
- Daño a las drogas;
- Algunas enfermedades hereditarias que alteran la capacidad del hígado para convertir la bilirrubina indirecta en directa, como los síndromes de Gilbert y Crigler-Najjar.
Un aumento en la bilirrubina directa puede depender de:
- Enfermedades del hígado, como cirrosis, hepatitis viral y tóxica;
- Obstrucciones del tracto biliar debidas, por ejemplo, a cálculos o tumores del hígado o páncreas.
transaminasas
Los valores extremadamente altos de transaminasas indican necrosis aguda de células hepáticas o daño hepático debido a:
- Hepatitis viral aguda;
- Hepatitis inducida por toxinas o drogas;
- Hepatitis isquémica o infarto hepático.
En estos casos, los valores del hígado se elevan durante días o, en el caso de la hepatitis viral, incluso durante semanas.
Los valores más altos que los valores normales también pueden determinarse por:
- Cirrosis hepática por cualquier causa;
- Esteatosis no alcohólica;
- Trastornos colestáticos;
- El carcinoma hepatocelular;
- Metástasis hepáticas;
- Exacerbación aguda de la hepatitis autoinmune;
- Reactivación de la hepatitis B crónica;
- Síndrome de Budd-Chiari agudo;
- Enfermedad del hígado graso.
Se pueden observar elevaciones moderadas en los trastornos hepáticos crónicos (hepatitis crónica y alcohólica) y la obstrucción de los conductos biliares.
El aumento de la ALT (alanina aminotransferasa) también puede depender de enfermedades que afectan a otros órganos y tejidos además del hígado: por ejemplo, distrofias musculares, descompensación circulatoria, traumatismo, obesidad, pancreatitis, destrucción de glóbulos rojos (hemólisis) y mononucleosis (la llamada enfermedad del beso).
Fosfatasa alcalina
Los valores de ALP aumentan significativamente cuando se produce una alteración del tracto biliar (como una obstrucción) y, en menor grado, en el caso de trastornos hepáticos como:
- la hepatitis;
- La cirrosis;
- cáncer;
- Trastornos infiltrantes (amiloidosis, sarcoidosis, tuberculosis, abscesos y metástasis).
En ocasiones, pueden ocurrir aumentos aislados incluso en ausencia de trastornos hepáticos o biliares evidentes:
- Algunos tumores sin afectación hepática obvia;
- Después de la ingestión de comidas altas en grasa;
- embarazo;
- Niños y adolescentes en fase de crecimiento (debido al desarrollo óseo);
- Insuficiencia renal crónica.
Transpeptidasa gamma-glutamil (GGT)
Los valores altos de GGT se encuentran en disfunciones hepatobiliares, particularmente en colestasis.
El aumento de gamma-glutamil transpeptidasa también se observa durante el consumo de alcohol y en algunas condiciones, como la insuficiencia cardíaca congestiva.
Cuando aumenta la fosfatasa alcalina, incluso si la GGT lo es, se puede sospechar una disfunción hepática o biliar; Si, por otro lado, la gamma-glutamil transpeptidasa es normal, es más probable que el aumento de la fosfatasa alcalina sea un signo de enfermedad ósea.
Tiempo de protrombina (PT)
Se puede observar una elongación de la PT en la enfermedad hepática, la deficiencia de vitamina K, durante el uso de fármacos que reducen el riesgo de trombosis (warfarina) y en la falta de factores de coagulación.
Valores bajos - Causas
Tiempo de protrombina (PT)
El tiempo de protrombina también permite evaluar la función hepática, ya que existe una correlación entre las anomalías de la coagulación, medida por el tiempo de protrombina y el grado de disfunción orgánica. De hecho, cuando el hígado está significativamente dañado, los factores de coagulación no se producen normalmente.
albúmina
En el caso de una enfermedad hepática crónica (p. Ej., Cirrosis), los niveles de albúmina sérica (y su síntesis) disminuyen. El alcoholismo, la inflamación crónica y la desnutrición proteica también reducen la síntesis de esta proteína.
Otra causa puede ser una pérdida excesiva a través de los riñones (síndrome nefrótico), el intestino o la piel (por ejemplo, quemaduras graves).
La bilirrubina
Una disminución en los niveles de bilirrubina puede ser causada por:
- Algunos tipos de anemias (aplásicas y sideropénicas);
- Tomar ciertos sedantes (por ejemplo, barbitúricos).
Fosfatasa alcalina
Una disminución en la fosfatasa alcalina también puede ser causada por hipotiroidismo, anemia, desnutrición o edad avanzada.
Transpeptidasa gamma-glutamil (GGT)
Los niveles bajos o normales de GGT no son motivo de preocupación, ya que son indicativos de una buena función hepática: las probabilidades de que el paciente sufra una enfermedad hepática son, por lo tanto, bajas. En algunos casos, la reducción de la GGT puede depender de la ingesta de ciertos medicamentos, como la píldora anticonceptiva o los clofibratos.
Como miden
Los valores hepáticos se miden en una muestra de sangre tomada de una vena en el brazo.
preparación
Los valores hepáticos se determinan después de un ayuno de 10-12 horas.
Interpretación de resultados
Las pruebas de panel de hígado no son diagnósticas para una patología específica, pero dan una indicación sobre la existencia, la extensión y el tipo de problema que afecta al hígado, a saber:
- Obstrucción del tracto biliar;
- Daño hepatocelular agudo;
- Enfermedad hepática crónica.
Una vez que se han evaluado los resultados de todo el panel hepático, se diferencian los cuadros clínicos principales y el médico indica la ejecución de pruebas específicas y en profundidad para comprender la causa del daño y / o la enfermedad hepática. El uso de múltiples pruebas de laboratorio mejora las posibilidades de detectar anomalías hepatobiliares, ayudando a diferenciar las enfermedades clínicamente sospechosas y define la gravedad de la enfermedad que afecta al hígado.
