generalidad
La embolización es una intervención de la radiología intervencionista, que implica la oclusión selectiva de algunos vasos sanguíneos, con fines terapéuticos.
Más detalladamente, el procedimiento consiste en la introducción de émbolos autólogos u otros materiales de embolización (por ejemplo, pegamento quirúrgico, espirales metálicas, fármacos esclerosantes, etc.) a través de catéteres endovasculares o punción directa de la parte a tratar.
La embolización se puede realizar para resolver numerosas afecciones, como sangrado agudo, enfermedad vascular, tumores y fibromas uterinos. La operación se realiza bajo control radiológico, después de la administración de un anestésico local o general.
La embolización se puede usar sola o en combinación con otros tratamientos, como la cirugía tradicional o la radioterapia.
¿Qué
La embolización es un procedimiento no quirúrgico y mínimamente invasivo que forma parte de la radiología intervencionista . El método consiste en la oclusión selectiva de uno o más vasos arteriales o venosos que suministran la lesión.
La embolización se logra con el uso de materiales y / o sustancias particulares, que se introducen a través de catéteres endovasculares o punción directa de la parte.
El propósito de la embolización es suprimir, definitiva o temporalmente, el suministro vascular de una lesión, una malformación o una neoformación tumoral. El resultado de la oclusión de los vasos aferentes es una necrosis isquémica, con eliminación o reducción de la masa o de la herida, sin tener que recurrir a la cirugía tradicional.
Radiología intervencionista: qué es y con qué trata.
- La radiología intervencionista es una rama de la radiología médica que incluye todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados bajo la guía y el control de métodos radiológicos, como la fluoroscopia, la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
- La embolización es parte de la radiología de intervención vascular (también llamada "cirugía endovascular"), así como de la angioplastia, la fibrinólisis y la colocación de stent. El objetivo de estos procedimientos es lograr los mismos o mejores resultados que los procedimientos quirúrgicos tradicionales correspondientes.
Materiales embolizantes: ¿qué y qué son?
Los materiales embolizantes se eligen en función de las características de las lesiones a tratar para obtener el efecto terapéutico deseado.
Los agentes o sustancias para la embolización se diferencian por:
- Características físico-químicas (líquidas y sólidas);
- Tipo de oclusión (permanente o temporal).
Los principales materiales de embolización utilizados para el tratamiento son biocompatibles e incluyen:
- Coágulos autólogos;
- Drogas esclerosantes;
- Partículas de diversos materiales o microesferas de polímero acrílico, impregnadas con gelatina;
- Alcohol de polivinilo;
- Material esponjoso (por ejemplo, esponja de gelatina);
- Colas cianoacrílicas;
- Espirales de metal de diferentes tamaños (filamentos de platino con forma de hélice, bobinas de acero inoxidable, etc.).
Porque se realiza
La embolización se puede aplicar a muchas partes del cuerpo para controlar o prevenir el sangrado anormal . Este procedimiento se considera una opción terapéutica válida y se practica como una alternativa a la cirugía para el tratamiento de diversas afecciones patológicas.
Los problemas de salud que pueden ser tratados por embolización incluyen:
- Y sangrado agudo, ejemplos:
- Lesiones traumáticas;
- Sangrado en el abdomen o la pelvis causado por un accidente automovilístico;
- Sangrado gastrointestinal de diversos orígenes (p. Ej., Úlcera péptica, hemorroides, enfermedad diverticular);
- Malformaciones arteriovenosas (conexiones anormales que pueden formarse entre las arterias y las venas en el sistema circulatorio, en cualquier parte del cuerpo, incluyendo el cerebro o la médula espinal, estas lesiones causan una especie de "cortocircuito", obstruyendo completamente la circulación de la sangre y el suministro de oxígeno donde sea necesario);
- Fístulas arteriovenosas (puentes que conectan arterias y venas);
- Aneurismas o pseudo -a neurismos (la embolización, en este caso, sirve como una alternativa a la cirugía, para cerrar el saco del aneurisma o bloquear la arteria que proporciona estas dilataciones de la pared vascular);
- Tumores malignos malignos o benignos ;
- Angiomas ;
- Varicocele ;
- Hiperesplenismo ;
- Los fibromas uterinos .
El propósito de este método es suprimir selectivamente el suministro de sangre, causando la oclusión de los vasos aferentes a una lesión oa una neoformación. La embolización, por tanto, determina la necrosis isquémica.
La oclusión vascular es causada por la introducción por punción o cateterización de un material de embolización, capaz de bloquear el flujo sanguíneo y facilitar la trombogénesis.
Embolización: posibles aplicaciones.
La embolización es un tratamiento que se utiliza con el objetivo de:
- Detenga el crecimiento o el deterioro de la lesión : la embolización es curativa cuando se aplica al tratamiento de todas las lesiones benignas o pseudo-tumorales, como los quistes aneurismáticos y los angiomas, para curarlos.
- Facilitar una posible intervención quirúrgica : la embolización tiene un significado adyuvante cuando se lleva a cabo para facilitar el tratamiento quirúrgico de las lesiones benignas y malignas (localmente agresivas). Este enfoque permite una reducción en el tamaño de la lesión, ocluyendo los vasos que suministran sangre, facilitando la extracción, además de ser útil para el control de cualquier sangrado y para completar los resultados de la cirugía. La embolización también se puede usar para administrar medicamentos quimioterapéuticos, como la doxorrubicina o el irinotecán.
- Reduzca el dolor : la embolización puede ser útil para controlar la agresividad de una lesión (especialmente cuando el tumor es difícil o imposible de extirpar) y la sintomatología relacionada. El efecto antálgico está estrechamente relacionado con la necrosis isquémica: la reducción de la masa o la lesión da como resultado una menor compresión de los tejidos vecinos.
preparación
- La indicación de la emolisis se coloca después de un correcto diagnóstico de la lesión que permitirá definir la morfología, las dimensiones y las relaciones con las estructuras vecinas . En el caso de neoformaciones tumorales, además de la estadificación, el examen de biopsia siempre debe realizarse antes de la intervención (después de la embolización, el tejido necrótico puede presentar problemas de diagnóstico histopatológico).
- Antes de someterse a una embolización, es necesario ayunar alimentos sólidos durante al menos 8 horas, pero se permite beber pequeñas cantidades de agua.
- El paciente irá a la sala de rayos X con un acceso venoso periférico. En la mayoría de los casos, el procedimiento se realiza bajo anestesia local . A veces, se practica anestesia epidural (p. Ej., Embolización de fibromas uterinos grandes) o general, si las maniobras requieren delicadeza extrema (como en el caso del tratamiento de un aneurisma cerebral).
- La cirugía de embolización se realiza en condiciones estériles. El procedimiento es seguido por una angiografía de la región, para resaltar la vascularización patológica.
Como hacerlo
¿Cómo se produce la embolización?
- La embolización con cateterización implica la punción de la arteria femoral (las vías de acceso alternativas son la humeral o la axilar ). Para alcanzar la lesión a embolizar, posteriormente se introduce un delgado catéter retrógrado, bajo el control de fluoroscopia, ultrasonido u otras técnicas radiológicas.
- El catéter se empuja a través de los vasos hasta el área patológica a tratar y, a través de la inoculación de un agente de contraste, se evalúa exactamente el tipo y grado de vascularización de la lesión (angiografía). Si este procedimiento es factible a partir de este examen preliminar, la sustancia o el material de embolización que ocluirá los vasos patológicos se introducirá a través del propio catéter.
- Al final del procedimiento, el médico realizará una angiografía de control para evaluar la distribución territorial y la calidad de la oclusión vascular. Después de asegurar el éxito de la desvascularización, el médico retira el catéter y coloca un vendaje compresivo en el punto de entrada del mismo en la piel.
- El procedimiento puede repetirse varias veces después de algún tiempo. En ausencia de complicaciones, una estancia hospitalaria de 24-48 horas es suficiente.
Complicaciones y riesgos
La embolización se considera un procedimiento mínimamente invasivo y representa una alternativa válida a la cirugía abierta tradicional.
Sin embargo, el método no está exento de riesgos:
- Aparte de los hematomas (recolección de sangre) que representan un evento a menudo relacionado con la punción de la arteria o vena de acceso, las complicaciones están representadas esencialmente por la embolización accidental de territorios no lesionados . Este evento puede ocurrir debido a la dislocación de agentes embolizantes a otros vasos . En ciertos distritos vasculares adyacentes o distantes, como el raquis, esta situación puede ser incapacitante y causar daño isquémico, ulceración de la piel o daño a los nervios . Estas consecuencias son generalmente modestas y reversibles, pero, en casos más raros, pueden provocar daños funcionales graves y, en ocasiones, requieren intervenciones quirúrgicas reparadoras.
- La inoculación del medio de contraste durante el procedimiento puede causar algunas reacciones adversas leves (náuseas, vómitos y prurito) o moderadas (urticaria difusa, edema facial y broncoespasmo) y generalmente se resuelven con medidas terapéuticas simples. En casos muy raros, pueden producirse shock hipotensor, edema pulmonar y paro cardiorrespiratorio.
- La angiografía relacionada con la embolización también puede dar lugar a reacciones vagales (náuseas, disminución del ritmo cardíaco y presión arterial, etc.) secundarias a los reflejos provocados por la punción.
Embolización: ¿es dolorosa?
- Al tratarse de un procedimiento que involucra la inserción de un catéter o la inoculación mediante la punción de un agente embolizante, el tratamiento puede causar molestias y dolor.
- Durante el curso posterior a la embolización, el dolor normal se produce en el área tratada, que tiende a disminuir progresivamente en aproximadamente dos o tres semanas. En raras ocasiones, el dolor puede durar más tiempo. En estos casos, el malestar se puede aliviar con medicamentos para el dolor.
resultados
El éxito clínico de la embolización depende de muchos factores, incluido el tamaño y la ubicación de la lesión o tumor.
La terapia de embolización puede ofrecer numerosos beneficios sobre los tratamientos quirúrgicos, como una invasividad mínima, una alta eficacia en el control del sangrado, un riesgo mínimo de infección, tiempos de recuperación más rápidos y ausencia de cicatrices .
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la embolización?
PRO
La principal ventaja de la embolización consiste en la eliminación o, si esto no es posible, en la reducción de la lesión a tratar, mejorar su estado y no tener que recurrir a la cirugía.
La embolización reduce el riesgo operatorio y la tasa de éxito es muy alta, especialmente en lo que respecta al control del sangrado en situaciones de emergencia . Este procedimiento también se correlaciona con complicaciones menores (aproximadamente la mitad en comparación con la cirugía) y la estancia hospitalaria es relativamente corta.
La embolización se puede usar para tratar tumores vasculares y malformaciones que no pueden eliminarse o suponen un riesgo mayor si se intenta realizar una cirugía.
CONTRA
En un pequeño porcentaje de casos, la embolización no es técnicamente posible, ya que el catéter no puede colocarse adecuadamente, sin el riesgo de dañar el tejido normal.
A veces se necesitan más intervenciones de embolización para lograr mejores resultados.
Si después de un tratamiento exitoso, la patología necesita nuevamente o evoluciona hacia un empeoramiento, es necesario proceder con otros tipos de intervención.
