La colecistectomía es el procedimiento quirúrgico para la extracción de la vesícula biliar.
Funciones de la vesícula biliar.
Mejor conocida como la vesícula biliar, la vesícula biliar es un órgano en forma de pera ubicado justo debajo del hígado en el lado derecho del abdomen. Su tarea es recolectar y almacenar la bilis producida por el hígado, concentrándola y vertiéndola en el intestino después de las comidas, especialmente las grasas, para estimular los procesos digestivos.
Invitamos al lector sin un amplio conocimiento médico a tener en cuenta la referencia anatómica de la imagen al lado para comprender mejor los aspectos técnicos utilizados en el curso del artículo.
Técnica quirúrgica
El procedimiento electivo para la extracción de la vesícula biliar es la colecistectomía laparoscópica, que durante muchos años ha reemplazado en gran medida el procedimiento quirúrgico abierto, llamado colecistectomía abierta.
Los beneficios de la técnica laparoscópica son importantes, tanto en términos de costos de atención médica como en términos de beneficios para el paciente. No en vano, se sabe que es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.
Colecistectomía laparoscópica
PREPARACIÓN
Antes de la operación, el sujeto deberá someterse a una serie de pruebas para establecer la idoneidad física de la colecistectomía laparoscópica. Para este propósito, se realizan análisis de sangre, una ecografía abdominal y una evaluación de amnistía general para investigar la historia clínica del paciente en vista de la anestesia y la cirugía. Durante la fase preparatoria, el médico también investigará el posible uso de medicamentos que podrían suspenderse en vista de la colecistectomía. Por ejemplo, si la persona toma anticoagulantes (Coumadin, sintrom) y / o antiplaquetarios (Plavix, Aspirina), generalmente es necesario suspender la terapia de 5 a 7 días antes de la colecistectomía, reemplazándolos con una dosis adecuada de heparina baja. Peso molecular (enoxaparina o similar).
Un par de días antes de la colecistectomía laparoscópica, puede ser necesario realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria (ver a continuación), mediante la cual se buscan y finalmente se eliminan los cálculos localizados en el conducto biliar común.
Antes de la cirugía, se requiere, a menos que sea recetado por los médicos, abstenerse de beber y comer por lo menos 6 horas antes de la operación; En los días posteriores, también puede requerirse una limpieza intestinal mediante el uso de laxantes osmóticos. La higiene personal también es importante, tanto que algunos centros sugieren la limpieza con jabones antibacterianos especiales.
Antes de la operación se administran antibióticos por vía intravenosa, para reducir el riesgo de infección. Una vez que el paciente ha sido anestesiado, la piel del abdomen se desinfecta cuidadosamente con una solución antiséptica: luego puede comenzar la colecistectomía. La profilaxis de la trombosis venosa profunda se puede realizar administrando heparina de bajo peso molecular o usando medias elásticas para la compresión graduada de las extremidades inferiores.
¿A QUIENES ESTAN INDICADOS?
Su médico puede decidir realizar una colecistectomía laparoscópica en presencia de cálculos en la vesícula biliar y el conducto biliar, y / o complicaciones relacionadas. En particular, la cirugía está indicada en presencia de cálculos colecísticos sintomáticos (presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar acompañados de episodios de cólicos biliares u otros síntomas típicos), coledocolitiasis (presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto biliar), colecistitis ( Inflamación de la vesícula biliar con distensión de la misma por acumulación local de agua, moco, hidrops y, posiblemente, empiema de pus, pancreatitis obstructiva (inflamación del páncreas debido a la presencia de cálculos en el colédoco, como para evitar el flujo adecuado de jugo pancreático en el intestino). ).
¿QUÉ RIESGOS HACE EN CASO QUE DECIDE NO SUSCRIBIRSE A LA INTERVENCIÓN?
Los riesgos dan como resultado la posibilidad de un empeoramiento de los síntomas de la patología subyacente para los cuales se recomienda la cirugía. Dichas complicaciones van desde la recurrencia de síntomas de cólicos biliares, ictericia y dolor abdominal, hasta emergencias médicas reales, como la perforación de la vesícula biliar con peritonitis.
¿Cómo se ejerce?
La primera colecistectomía laparoscópica fue realizada en 1987 por Philippe Mouret, en Lyon, Francia. Durante la operación, el cirujano practica tres o cuatro incisiones pequeñas, con un diámetro de 0.5 a 1 cm, en el abdomen del paciente, que actúan como una vía de acceso para la inserción de cánulas herméticas especiales (trócar), al Dentro del cual fluyen los pequeños instrumentos quirúrgicos necesarios para la operación. El espacio operativo para el correcto funcionamiento de estos instrumentos se crea por insuflación de dióxido de carbono (neumoperitoneo) con aguja de Veress, después de una incisión en la piel a nivel sub-umbilical. Creado el neumoperitoneo, a través del primer trocar, el laparoscopio se inserta en el abdomen: un instrumento equipado con una microcámara conectada a fibras ópticas y una fuente de luz, que permite una exploración visual de la región abdominal interna en la pantalla apropiada del quirófano.
Bajo esta guía visual desde el interior del abdomen, los otros 3 trócares se insertan en las incisiones respectivas. Los instrumentos quirúrgicos necesarios para la tracción, disección, corte y extracción de la vesícula biliar, así como para la coagulación y la irrigación / aspiración fluyen a través de estas cánulas: un fórceps o un palpador empuja el hígado hacia arriba; un fórceps aísla el conducto cístico y mueve la vesícula biliar a la posición más adecuada, disecándola de las estructuras cercanas; siempre utilizando alicates, los clips metálicos se colocan para el estrechamiento del conducto cístico y la arteria quística; Finalmente, una tijera u otra herramienta opera la resección del órgano. Una vez que se retira la vesícula biliar, se procede a su extracción y al control de cualquier sangrado, luego al lavado del campo operatorio, a la aspiración del dióxido de carbono insuflado ya la saturación de las incisiones de la piel con clips o suturas.
NOTAS: El aislamiento inicial del conducto quístico permite inyectar en el medio de contraste para realizar una radiografía del tracto biliar (colangiografía intraoperatoria) y resaltar de este modo cualquier cálculo dentro del conducto biliar común. Si están presentes, se pueden extraer, siempre bajo laparoscopia de guía, similar a la vista para la colecistectomía, directamente o con la ayuda de una cesta o un balón. Sin embargo, en vista de la sospecha de cálculos en el conducto biliar común, cuando es posible, se prefiere realizar una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada preoperatoria para fines diagnósticos y operativos, debido a que la exploración del conducto biliar común durante la colecistectomía laparoscópica es difícil. Durante esta operación de endoscopia operatoria, se hace un pequeño tubo flexible para descender a lo largo del esófago, el estómago y el duodeno hasta el punto donde emerge el conducto biliar común (papila de Vater), en el cual se canaliza para inyectar agentes de contraste en el conducto biliar común; Al dilatar las paredes mediante papillosfinterotomía, es más fácil eliminar los cálculos por medio de los instrumentos apropiados. Dos colecistectomías laparoscópicas pueden realizarse dos días después de la eliminación de estos cálculos.
DESPUÉS DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La operación se realiza bajo anestesia general. Al despertar de la anestesia, el paciente regresa a su propia habitación. Luego puede comenzar a beber después de ocho horas de la intervención y comer, de manera ligera, desde el día siguiente. En este tiempo puede ser necesario administrar analgésicos. La descarga generalmente ocurre en el segundo o tercer día postoperatorio. Como máximo, dentro de una semana: 10 días el paciente puede reanudar su vida laboral normal. Ver también: Dieta y nutrición después de la colecistectomía.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
La colecistectomía laparoscópica es la más realizada en el mundo. Por esta razón, dada la estandarización de los procedimientos, el riesgo de complicaciones generalmente se ha estabilizado en valores inferiores al uno por ciento. El siguiente es un extracto de la información para pacientes preparada por la unidad operatoria de cirugía general del Hospital S. Andrea en La Spezia, que puede consultarse en este enlace junto con las referencias bibliográficas.
Riesgos posibles | Que pasa | Mantenlo informado |
| infecciones | La infección ocurre en menos de 1 paciente en 1000 sometidos a procedimientos laparoscópicos | Las reglas de asepsia y los antibióticos se administrarán antes de que se respete la operación. |
| Daño en el tracto biliar. | Los incidentes relacionados con los conductos biliares se informan en 1 paciente en 1000 para colecistectomía abierta y 1 paciente en 5 para cirugía laparoscópica. | Los profesionales de la salud comprobarán la aparición de ictericia, fiebre o alteración de los análisis de sangre. Pruebas adicionales o intervención adicional puede ser necesaria |
| sangrado | El sangrado es raro Si tiene una enfermedad hepática crónica, su hígado puede tener deficiencia de coagulación. | El cirujano verificará su perfil de coagulación para detectar posibles déficits. Generalmente no es necesaria una transfusión de sangre para la colecistectomía. |
| Pérdida biliar | La pérdida de bilis después de la cirugía es rara | Se revisará la aparición de fiebre o la alteración de las pruebas y es posible que necesite otras pruebas, como ecografía o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). |
| Retención de un cálculo en la vía biliar principal. | Puede haber un cálculo biliar en la vía biliar principal en el momento de la cirugía | En esta unidad operativa, la colangiografía intraoperatoria se realiza de forma rutinaria siempre que sea posible y, a menudo, el problema se resuelve con una CPRE intraoperatoria. |
| neumonía | Las posibles causas son: anestesia general o falta de inspiración profunda o inmovilidad en el período postoperatorio. | Los ejercicios de respiración con inspiraciones profundas lo ayudarán a expandir sus pulmones y prevenir complicaciones después de la cirugía |
| Problemas del corazon | Los problemas del corazón son raros. Se reportan arritmias cardíacas en 5 pacientes en 1000, mientras que un ataque cardíaco en 1 paciente en 1000 | Su cirujano puede prescribir una visita de cardiología preoperatoria. Todo anestesista está preparado para enfrentar cada eventualidad. |
| Problemas renales | Se han descrito problemas renales o urinarios con una frecuencia de 5 pacientes en 1000. La deshidratación y la enfermedad hepática pueden aumentar el riesgo | Se pueden administrar líquidos antes de su intervención. Dígale al personal de enfermería cuando orine. |
| Trombosis venosa profunda | La ausencia de movimientos durante la operación puede llevar a la formación de coágulos en las piernas y rara vez estos coágulos pueden llegar a obstruir los vasos pulmonares. | Se pueden usar vendajes compresivos en las extremidades inferiores o inyecciones de medicamentos anticoagulantes. Es su trabajo levantarse y caminar después de la cirugía. |
| Lesiones intestinales u órganos abdominales. | La inserción de herramientas es el uso de electrocauterio monopolar que puede dañar el intestino. | Su cirujano está capacitado para minimizar estos riesgos y para atender cualquiera de estos eventos. Los pacientes obesos o aquellos que ya están siendo sometidos a cirugía o con adherencias intestinales están más expuestos a estos riesgos. |
| muerte | Es extremadamente raro en sujetos sanos y se informa de 0 a 1 pacientes cada 1000. Este riesgo aumenta en caso de gangrena, perforación de la vesícula biliar o patología grave. | Todo el personal quirúrgico está entrenado para limitar cualquier complicación al mínimo y evitar que ocurra. |
Durante la convalecencia, es aconsejable alertar al establecimiento de salud donde se realizó la operación si se presentan síntomas como: dolor abdominal intenso, calambres estomacales, fiebre alta o escalofríos, coloración amarillenta de la piel (ictericia), infección de la herida (que se convierte en Materiales malolientes y secretos) o alteraciones importantes del alve (estreñimiento o diarrea) que duran más de tres días.
Colecistectomia abierta
La técnica ahora está reservada solo para los casos en que el procedimiento laparoscópico está contraindicado, o si surgen complicaciones durante su ejecución como para requerir la transición a la intervención quirúrgica tradicional.
En este caso, el acceso a la vesícula biliar se garantiza mediante una incisión profunda de quince centímetros en el cuadrante superior derecho del abdomen. Dada la invasividad del procedimiento, la recuperación de la cirugía es más lenta, la herida es más propensa a las infecciones y menos placentera, desde el punto de vista estético, hasta el paciente. La descarga ocurre dentro de los 5 días de la cirugía (en comparación con las 24-72 horas de la colecistectomía laparoscópica) y la incisión de los músculos abdominales requiere un período más prolongado de abstención de los esfuerzos físicos.
