generalidad
La endoscopia es un procedimiento médico que permite la visualización de los órganos internos del organismo, especialmente aquellos que se comunican directa o indirectamente con el exterior (como el esófago).
Originalmente, la endoscopia se usaba solo para el esófago, el estómago y el colon; ahora, los médicos pueden usar este método para diagnosticar y tratar enfermedades del oído, nariz, garganta, corazón, tracto urinario, articulaciones y abdomen.
Cuando es posible, los endoscopios se insertan por medios naturales, como el oral. A veces, sin embargo, es necesario crear un acceso artificial a través de una incisión, como en el caso de la toracoscopia o laparoscopia.
La endoscopia se usa ampliamente en el campo del diagnóstico, pero también para la ejecución de intervenciones terapéuticas o como herramienta de apoyo durante una operación quirúrgica.
¿Qué es la endoscopia?
La endoscopia es un procedimiento médico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio . Este último se inserta en el cuerpo para detectar cualquier cambio anatómico en los órganos huecos y, a veces, para guiar ciertos tipos de cirugía.
Existen diferentes tipos de endoscopios y los campos de aplicación del método son variados. La mayoría de los endoscopios consisten en tubos y cables delgados (rígidos o flexibles), equipados con una fuente de luz y dispositivos ópticos en el extremo, para permitir que el médico vea imágenes directa o indirectamente en la pantalla de una computadora.
Los endoscopios tienen diferentes longitudes y formas, y cada tipo de instrumento está especialmente diseñado para la exploración de una cierta parte del cuerpo. Por ejemplo, un endoscopio que ayuda a un médico a examinar las articulaciones es rígido, mientras que el que se usa para visualizar el interior del colon a menudo es flexible.
Según el área del cuerpo que se va a visualizar, el endoscopio se puede insertar a través de la boca, el ano o la uretra. A veces, sin embargo, es necesario hacer una pequeña incisión a nivel cutáneo para acceder a la parte a examinar (endoscopia quirúrgica).
A menudo, un endoscopio también tiene un canal que le permite al médico insertar herramientas para recolectar tejidos o practicar una intervención terapéutica. Algunas de estas herramientas son:
- Fórceps de biopsia para la extracción de una muestra de tejido o una sospecha de formación de tumor;
- Cepillo de citología para el muestreo de células;
- Alicates para remover suturas dentro del cuerpo.
| Tipo de endoscopio | Ruta de acceso | Área del cuerpo mostrada | Nombre del procedimiento |
| artroscopio | Incisiones cutaneas | articulaciones | La artroscopia |
| broncoscopio | Boca o nariz | Tráquea y bronquios | broncoscopia, broncoscopia flexible |
| colonoscopio | Ano | Colon e intestino grueso | colonoscopia, endoscopia digestiva baja |
| cistoscopio | uretra | vejiga | cistoscopia, cistouretroscopia |
| Esofagogastroduodenoscopio | boca | Esófago, estómago y duodeno | Esofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, endoscopia digestiva superior |
| histeroscopio | vagina | Interior del útero | La histeroscopia |
| laparoscopio | Incisión en el abdomen | Cavidad abdominal y pelvis | laparoscopia, endoscopia peritoneal |
| laringoscopio | Boca o nariz | laringe | laringoscopia |
| mediastinoscopio | Grabado sobre el esternón | Mediastino (espacio entre los pulmones) | mediastinoscopia |
| sigmoidoscopio | Ano | Recto y sigma (porción inferior del intestino grueso) | sigmoidoscopia, proctosigmoidoscopia |
| toracoscopio | Grabado en el pecho. | Espacio entre los pulmones y la pared torácica. | toracoscopia, pleuroscopia |
Cuando usas
Originalmente, los endoscopios se desarrollaron para examinar partes del cuerpo que no se podían evaluar de otra manera. Actualmente, esta herramienta se puede utilizar para muchos otros fines: por ejemplo, la endoscopia se usa a menudo en la prevención, detección temprana, estadificación y tratamiento de tumores.
Endoscopia en campañas de detección de cáncer.
Algunos tipos de endoscopios se utilizan en el campo de la oncología para diagnosticar un proceso de tumor en una etapa temprana, en personas que no muestran síntomas de enfermedad o que pertenecen a grupos con alto riesgo de desarrollar cáncer. La colonoscopia y la sigmoidoscopia se aplican, por ejemplo, para la detección del cáncer de colon y recto.
Estos procedimientos también pueden ayudar a prevenir el desarrollo de la formación neoplásica, ya que permiten la eliminación de pólipos intestinales que podrían evolucionar en un sentido tumoral, si se dejan en su lugar.
En otros casos, la endoscopia se puede usar en el diagnóstico temprano de un tumor, antes de que haya tenido la oportunidad de crecer y diseminarse a otros distritos corporales.
Endoscopia en la ruta diagnóstica.
Cuando el paciente tiene ciertos síntomas, se puede usar la endoscopia para identificar o confirmar las causas subyacentes .
Por ejemplo:
- Laringoscopia: en personas con ronquera crónica, permite visualizar posibles alteraciones en la laringe y las cuerdas vocales;
- Endoscopia digestiva superior: permite aclarar las causas de los síntomas del sistema digestivo, como náuseas, vómitos, dolor abdominal, dificultad para tragar y hemorragia gastrointestinal;
- Colonoscopia: puede aclarar una afección de anemia (reducción del recuento de glóbulos rojos) por una causa desconocida o determinar el motivo de la presencia de sangre en las heces.
Profundizar la imagen encontrada en las pruebas de imagen.
Las pruebas de imagen, como las radiografías y la tomografía computarizada, pueden resaltar la presencia de cambios físicos en el cuerpo. La endoscopia puede respaldar estos hallazgos al proporcionar más información sobre el tamaño, la forma y la ubicación de la alteración.
Además, algunas endoscopias integran el enfoque ultrasónico al abordaje endoscópico clásico o radiográfico:
- La ecografía endoscópica (EUS - Endoscopic UltraSonography) es un procedimiento de diagnóstico realizado principalmente en el campo gastroenterológico, que permite el estudio endoscópico del tracto digestivo superior (esófago, estómago y duodeno), y que proporciona mejores vías de acceso para el estudio de ultrasonido de los órganos. proximal, como el páncreas y el tracto biliar.
La ecoendoscopia puede proporcionar información importante, como la profundidad y la extensión de las lesiones, que no se puede obtener a través de la endoscopia convencional. Además de las funciones normales de diagnóstico endoscópico y de ultrasonido, a menudo es posible realizar muestras de biopsia de hallazgos histológicos.
- La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento que utiliza la combinación de endoscopia y radiología para diagnosticar problemas con los conductos biliares, el páncreas, la vesícula biliar o el hígado. Durante el procedimiento, el médico introduce el endoscopio por vía oral a la papila, donde se encuentra la salida de los conductos biliares y pancreáticos; Luego se inyecta una pequeña cantidad de medio de contraste (tinte) en la bilis y / o el conducto pancreático, a través de un catéter pequeño (o esfinterotomo) que pasa a través del endoscopio. Posteriormente, se realizan radiografías para mostrar si los conductos bajo examen son de calibre reducido o bloqueado. El médico también puede realizar una muestra de biopsia.
Para obtener una muestra de tela
Algunos endoscopios permiten extraer muestras de células y tejidos de áreas sospechosas mediante cepillado o pinzas de biopsia . Estas muestras serán sometidas a un examen microscópico por el especialista en anatomía patológica.
Verificar la propagación de una enfermedad.
En algunos casos, la endoscopia se usa para determinar hasta qué punto se ha diseminado un tumor ( estadificación ).
La toracoscopia y la laparoscopia pueden ser muy útiles, por ejemplo, para verificar si un tumor se ha diseminado al tórax o el abdomen.
Eliminación de células cancerosas.
El procedimiento se puede utilizar para extraer, destruir o reducir pequeñas masas tumorales que se pueden alcanzar mediante endoscopia. Los médicos pueden usar herramientas como escalpelos, bucles diatérmicos para electrorescencia o láseres .
Cirugía mínimamente invasiva
Se han desarrollado muchos tipos de instrumentos endoscópicos para permitir que los médicos realicen cirugías mínimamente invasivas .
En el caso del abdomen, la cirugía laparoscópica implica la realización de varios pequeños cortes u orificios en el tórax o abdomen, para llegar al interior del cuerpo con instrumentos quirúrgicos largos y delgados ; esto permite evitar la práctica de una sola incisión grande.
Los procedimientos terapéuticos endoscópicos se pueden utilizar para el tratamiento de tumores de próstata pequeños, la cauterización de un vaso sangrante mediante coagulación térmica o fotocoagulación con láser, la dilatación de membranas o estenosis, la reducción de las volvatures o invaginaciones, la escisión de un pólipo intestinal. o la remoción de un cuerpo extraño.
¿Cómo se realiza?
La siguiente tabla destaca las características de algunas de las formas más comunes de endoscopia.
Tipo de endoscopia | Preparación del examen (generalmente a partir de la tarde anterior) | ¿Se suele realizar en un quirófano? | Tipo de anestesia | ¿Cuánto tiempo toma (estimar) |
| La artroscopia | El ayuno * | sí | Anestesia local y sedación. | De 30 a 45 minutos. |
| La broncoscopia | ayuno | no | Sedación local o anestesia general. | De 30 minutos a 2 horas. |
| Enteroscopia digestiva baja | En ayunas, líquidos y laxantes / dieta enema, si se usa información anal. | no | Sedación o anestesia general. | De 45 a 90 minutos. |
| laringoscopia | ayuno | no | Local o general | 15 minutos-1 hora |
| Endoscopia digestiva superior | ayuno | no | Local y sedacion | 15 a 30 minutos |
| Sigmoidoscopia flexible | Dieta liquida y laxantes / enema. | no | Por lo general, ninguno | 15 a 30 minutos |
| La colonoscopia | Dieta liquida y laxantes / enema. | no | Sedacion ligera | De 30 a 60 minutos. |
| La cistoscopia | ayuno | A veces | Local o general | 15 a 30 minutos |
| mediastinoscopia | ayuno | sí | general | De 1 a 2 horas. |
| toracoscopia | ayuno | sí | general | De 2 a 3 horas. |
| La laparoscopia | ayuno | sí | general | 20 minutos-1 hora |
La endoscopia generalmente requiere sedación intravenosa o anestesia local o general. Por lo general, la preparación de rutina incluye la abstinencia durante 6 a 8 horas a partir de alimentos sólidos y durante 4 horas a partir de líquidos antes del procedimiento.
En cualquier caso, debe recordarse que algunos procedimientos pueden realizarse de varias maneras: por ejemplo, la broncoscopia y la laringoscopia pueden implicar el uso de un endoscopio flexible y rígido.
La colonoscopia requiere limpieza preventiva de colon; para este propósito, se pueden usar varios protocolos, pero todos generalmente incluyen una dieta semilíquida o líquida durante 24-48 horas y el uso de preparaciones laxantes, con o sin enema. Para más información:
- Preparación para la colonoscopia
- Dieta para colonoscopia
Despues de endoscopia
Al final del examen, el paciente es supervisado por una persona calificada durante unas pocas horas, hasta que los efectos del anestésico administrado desaparezcan; en ese momento podrá abandonar la estructura donde se realizó el examen, acompañado por un miembro de la familia o un asistente. De hecho, no es aconsejable conducir vehículos motorizados, debido al efecto negativo que la anestesia puede tener en los niveles de atención. La recuperación completa se realizará a partir del día siguiente al examen.
Si la endoscopia fue operativa (p. Ej., Polipectomía), el período de monitoreo después de la cirugía es en promedio más largo, hasta 24 horas - 48 horas. El tiempo de recuperación del hogar también es mayor.
En las horas posteriores a la endoscopia, pueden persistir problemas leves y fugaces (p. Ej., Ardor en la garganta después de una laringoscopia o una sensación de distensión en el abdomen debido al aire inflado durante la colonoscopia).
Riesgos y contraindicaciones.
Los procedimientos endoscópicos son seguros y solo en raras ocasiones se pueden lograr complicaciones como infecciones, hemorragias y perforación de órganos .
El sangrado puede ocurrir en el sitio de una biopsia o en el procedimiento de extirpación de pólipos intestinales. Sin embargo, la pérdida de sangre es generalmente menor y tiende a resolverse espontáneamente; de lo contrario, se puede lograr mediante cauterización y rara vez se requiere cirugía.
Aunque la perforación de un órgano generalmente requiere tratamiento quirúrgico, algunos casos pueden tratarse con la administración de antibióticos y líquidos intravenosos.
Otros riesgos incluyen reacciones alérgicas y complicaciones relacionadas con problemas de salud concomitantes del paciente.
Las contraindicaciones absolutas para la endoscopia incluyen:
- Infarto agudo de miocardio;
- peritonitis;
- Perforación aguda;
- Colitis fulminante.
Además, la endoscopia no está indicada en caso de mala colaboración con el paciente, coma (a menos que el paciente esté intubado), arritmias cardíacas o isquemia de miocardio reciente.
Los pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante o terapia crónica con AINE pueden someterse a una endoscopia diagnóstica con seguridad. Sin embargo, si existe la posibilidad de una biopsia o fotocoagulación, estos medicamentos deben suspenderse durante algún tiempo antes del procedimiento.
Nuevos tipos de endoscopia.
En los últimos años, se han desarrollado otras formas de observar el interior del cuerpo. Estos métodos a menudo se denominan "nuevas formas de endoscopia" e incluyen:
Endoscopia virtual
La endoscopia virtual es una técnica diagnóstica no invasiva, que proporciona imágenes tridimensionales y bidimensionales de las superficies de los órganos internos, como los pulmones (broncoscopia virtual) o el colon (colonoscopia virtual), en tiempo real y sin la introducción de ninguna sonda endoscópica. . El método utiliza una tomografía computarizada especial que simula una endoscopia tradicional.
Endoscopia capsular
La endoscopia capsular es una prueba diagnóstica no invasiva recientemente introducida en el campo médico, que permite el estudio del intestino a través de una videocápsula un poco más grande que una tableta medicinal.
La cápsula endoscópica contiene una fuente de luz y una pequeña cámara; Durante el procedimiento, esta cápsula es tragada por el paciente y, como cualquier otra píldora, pasa por el estómago y llega al intestino, capturando miles de imágenes difíciles de obtener. Estos se envían a un dispositivo y, después de aproximadamente 8 horas, pueden descargarse en la computadora y ser examinados por el médico. La endoscopia capsular es particularmente útil en pacientes con sangrado gastrointestinal oculto.
