generalidad
La vejiga neurológica es una disfunción de la vejiga urinaria, que surge como resultado de una patología del sistema nervioso central o nervios periféricos involucrados en el control de la micción.
Existiendo en dos formas, la forma flácida y la forma espástica, la vejiga neurológica puede causar problemas como la retención urinaria o la incontinencia urinaria; Además, si se debe a causas muy graves o si no se ha sometido a los tratamientos adecuados, puede ser perjudicial para los riñones y dar lugar a complicaciones, como: cálculos renales e hidronefrosis con reflujo vesicoureteral.
Para diagnosticar la vejiga neurológica e identificar su factor desencadenante preciso, es esencial: exploración física, historial médico, evaluación neurológica, estudios urológicos, estudios urodinámicos y exámenes radiográficos.
La vejiga neurológica impone terapia causal, cuando es posible, y terapia sintomática.
Breve llamada anatómica de la vejiga.
También conocida como vejiga urinaria, la vejiga es un órgano hueco, músculo-membranoso y desigual que sirve para recoger la orina producida en los riñones y está listo para la expulsión a través del mecanismo de la micción .
La vejiga está ubicada en la región anterior de la pelvis, apoyada en el suelo pélvico, detrás de la pared abdominal y la sínfisis púbica, delante del recto y sobre la próstata en el hombre, delante del útero y la vagina en la mujer.
¿Qué es la vejiga neurológica?
La vejiga neurológica, o vejiga neurogénica, es una disfunción de la vejiga urinaria que resulta de una enfermedad del sistema nervioso central o nervios periféricos involucrados en el control de la micción.
Las principales consecuencias
Dependiendo de lo que lo desencadena, la vejiga neurológica puede afectar la capacidad de vaciar la vejiga (dando lugar a retención urinaria ) o alterar los mecanismos que sirven para mantener la orina dentro de la vejiga (lo que desencadena la incontinencia urinaria ).
causas
La vejiga urinaria está conectada al sistema nervioso central por medio de nervios sensoriales periféricos (nervios periféricos aferentes) y nervios motores periféricos (nervios periféricos eferentes). Los nervios sensoriales periféricos tienen la tarea de informar al sistema nervioso central sobre el nivel de llenado de la vejiga; Los nervios motores periféricos, por otro lado, tienen la función de transmitir impulsos desde el sistema nervioso central a la vejiga que sirven para vaciar este último.
Entre las causas de la vejiga neurológica, existen todas aquellas condiciones que alteran, de alguna manera, el control aferente (que es el control del nivel de llenado) o el control eferente (es decir, el control del vaciado) de la vejiga.
Las condiciones mencionadas incluyen:
- Enfermedades de la médula espinal ;
- Lesiones de la columna vertebral ;
- Defectos del tubo neural ;
- Algunos tumores cerebrales ;
- El estado de gestación ;
- Neuropatía periférica .
Otras causas de vejiga neurológica:
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Enfermedades de la médula espinal
La médula espinal es, junto con el cerebro, una de las dos estructuras nerviosas principales, que forman el llamado sistema nervioso central (SNC).
Ubicada dentro del canal espinal (es decir, el espacio vacío de la columna vertebral resultante de la disposición vertical de las vértebras), la médula espinal se extiende desde el orificio occipital hasta la segunda vértebra lumbar, posee dos áreas distintas de neuronas llamadas materia blanca y materia gris, y Da a luz a 31 pares de nervios periféricos llamados nervios espinales .
Entre las diversas enfermedades de la médula espinal que pueden causar la vejiga neurológica, la siringomielia merece una mención especial.
La siringomielia es una afección patológica caracterizada por la formación, dentro del canal espinal, de un quiste lleno de líquido, que, especialmente cuando son de gran tamaño, es responsable del daño más o menos profundo de la médula espinal.
La siringomielia reconoce varias causas, entre ellas: una malformación congénita del cerebelo conocida como síndrome de Arnold-Chiari, traumas en la médula espinal, tumores de la médula espinal, algunas formas de meningitis, el llamado síndrome de columna rígida y episodios de hematomielia .
Siringomielia se llama así, porque los quistes llenos de líquido que lo caracterizan llevan el nombre de jeringas .
Lesiones de la médula espinal
El eje del cuerpo humano, la columna vertebral (o raquis ) es la estructura esquelética resultante del apilamiento de las vértebras .
En el número 33-34, las vértebras son huesos irregulares separados entre sí por un elemento discoidal, llamado disco intervertebral .
Los discos intervertebrales son recipientes sustancialmente circulares compuestos de fibrocartílago, dentro de los cuales hay una sustancia gelatinosa, llamada núcleo pulposo, y el tejido cartilaginoso que rodea el núcleo pulposo mencionado anteriormente, o el llamado anillo fibroso .
La lesión espinal más común asociada con la vejiga neurológica es la hernia de disco .
En medicina, el término "hernia discal" indica la salida de su sitio natural del núcleo pulposo, contenido dentro del disco intervertebral.
La hernia de disco es el resultado de una lesión en un disco intervertebral, una lesión que puede depender de:
- envejecimiento;
- Traumas a la columna vertebral;
- Rotaciones violentas del busto;
- Levantamiento repetido de pesos excesivos;
- El hábito de mantener una postura incorrecta;
- La presencia de músculos de la espalda demasiado débiles.
Curiosidad: ¿para qué sirven los discos intervertebrales?
Además de proporcionar la conjunción de las vértebras adyacentes, los discos intervertebrales tienen la tarea de absorber, por medio del núcleo pulposo, los choques y las cargas que pesan sobre la columna vertebral. En otras palabras, con su contenido particular, los discos intervertebrales realizan la función de los cojinetes amortiguadores.
Defectos del tubo neural
El tubo neural es la estructura del embrión humano, a partir del cual se origina el sistema nervioso central presente en el nacimiento.
El defecto del tubo neural más asociado con la presencia de la vejiga neurológica es la llamada espina bífida .
La espina bífida es una malformación congénita de la columna vertebral, debido a que las meninges y, a veces también, la médula espinal salen de su sitio natural (corresponde al canal espinal).
Tumores cerebrales
Un tumor cerebral es el resultado de la proliferación anormal de una de las células que constituyen el cerebro propiamente dicho (o telencéfalo ).
Los tumores cerebrales afectan la función del área cerebral de la neoplasia; esto explica por qué sus síntomas varían de un paciente a otro, en relación con la región cerebral afectada.
Un tumor cerebral está asociado con la vejiga neurológica cuando se produce en un área del cerebro responsable del control de la vejiga aferente o eferente.
Hoy en día, se sabe que el control de la vejiga urinaria por parte del cerebro se debe a: tálamo, corteza prefrontal, corteza cerebral (o ínsula ), corteza cingulada anterior y materia gris periacueductal .
embarazo
El embarazo puede causar la vejiga neurológica, cuando el útero, al aumentar debido al crecimiento del feto, empuja a los nervios periféricos adyacentes al control aferente o eferente de la vejiga urinaria.
Neuropatía periférica
La neuropatía periférica es la condición mórbida que resulta del daño o mal funcionamiento de los nervios periféricos.
La neuropatía periférica reconoce numerosas causas, entre ellas: diabetes mellitus, alcoholismo, deficiencia de vitamina B, enfermedad renal crónica y enfermedad hepática crónica .
La vejiga neurológica está entre las posibles consecuencias de una neuropatía periférica, cuando esta última afecta a los nervios periféricos en el control aferente o eferente de la vejiga urinaria.
tipos
Los expertos en el campo de la disfunción del sistema urinario (en particular la vejiga) reconocen la existencia de dos tipos de vejiga neurológica:
- La vejiga neurológica flácida .
En individuos con esta forma de vejiga neurológica, el volumen de orina es alto, la presión del flujo urinario es muy baja y no hay contracción de la vejiga.
- La vejiga neurológica de tipo espástico .
En pacientes con esta forma de vejiga neurológica, el volumen de orina es normal o por debajo de lo normal y hay contracciones continuas de la vejiga.
Las características de la vejiga neurológica (es decir, el hecho de ser del tipo flácido o espástico) varían según las estructuras nerviosas responsables del control de la vejiga que hayan sufrido una alteración funcional.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas de la vejiga neurológica varían de un paciente a otro, dependiendo de si la disfunción de la vejiga urinaria mencionada anteriormente es fláccida, espástica o mixta.
Vejiga neurológica flácida: síntomas
La vejiga neurológica flácida causa incontinencia de regurgitación, una afección caracterizada por:
- Llenado excesivo de la vejiga;
- Incapacidad de vaciamiento completo de la vejiga (retención urinaria);
- Goteo post-vano.
En los pacientes masculinos, la vejiga neurológica flácida se asocia a menudo con disfunción eréctil.
Vejiga neurológica espástica: síntomas
La vejiga neurológica suele ser responsable de:
- Micción frecuente;
- Nicturia (es decir, la necesidad repetida de orinar durante la noche);
- Necesidad urgente de orinar ( vejiga hiperactiva ), incluso cuando la vejiga no está llena;
- Pérdidas de orina.
complicaciones
En los casos más graves o en ausencia de un tratamiento adecuado, una afección como la vejiga neurológica puede dar lugar a algunas complicaciones; Entre estos últimos, destacamos en particular:
- La predisposición al desarrollo de infecciones del tracto urinario ;
- Cálculos renales ;
- Hidronefrosis con reflujo vesicoureteral.
Como puede verse, por lo tanto, la vejiga neurológica grave o no sometida a las terapias correctas es responsable del daño a los riñones .
En el caso específico en el que la vejiga neurológica depende de una lesión de la médula espinal, los pacientes también pueden sufrir una complicación potencialmente mortal, conocida como disreflexia autónoma (o disreflexia autonómica ) y caracterizada por: hipertensión maligna, bradicardia o taquicardia, cefalea, Piloerezione y sudoración excesiva.
diagnóstico
El diagnóstico completo de una afección como la vejiga neurológica es generalmente el resultado de: un examen objetivo preciso, un historial médico meticuloso, una evaluación neurológica, estudios urológicos , estudios urodinámicos y estudios radiológicos relacionados con el sistema urinario y más allá.
Mediante un diagnóstico completo, la investigación médica no se limita a identificar la condición, sino también a descubrir las causas desencadenantes y las características del trastorno actual.
Estudios urologicos
Entre los estudios urológicos que un médico puede prescribir a una persona con vejiga neurológica (o sospecha), se incluyen la cistoscopia, la ecografía del tracto urinario y el cultivo de orina.
Estudios urodinamicos
La lista de estudios urodinámicos útiles para descifrar las connotaciones de la vejiga neurológica incluye:
- Cistometría;
- Medición de residuos post-evacuación;
- La flujometría;
- La profilometría de la presión uretral.
Estudios radiológicos
Entre los estudios radiológicos que un médico podría prescribir en presencia de una vejiga neurológica (o sospecha), se incluyen: urografía excretora, cistometrografía y tomografía computarizada o resonancia magnética del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).
Las investigaciones radiológicas relacionadas con el sistema nervioso central son cruciales cuando existe la sospecha de que la vejiga neurológica depende de una enfermedad de la médula espinal (por ejemplo, siringomielia) o del cerebro (por ejemplo, tumor cerebral).
En general, la sospecha mencionada es el resultado de un examen objetivo, en el que han surgido síntomas asociados con las condiciones anteriores.
terapia
La vejiga neurológica requiere terapia causal, cuando sea posible, y terapia sintomática .
La terapia causal consiste en eliminar el factor responsable de la condición antes mencionada; La terapia sintomática, por otro lado, consiste en aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones (o al menos retrasar su aparición).
Terapia causal: los detalles.
La terapia causal varía según lo que el médico haya identificado como la causa de la vejiga neurológica; La terapia causal, por lo tanto, varía de paciente a paciente.
Ejemplos:
- Si la vejiga neurológica depende de una neuropatía periférica debida a la diabetes mellitus, la terapia causal consistirá en todos los tratamientos que permitan mantener la glucemia en condiciones normales (por lo tanto, actividad física, dieta adecuada y posiblemente medicamentos);
- Si la vejiga neurológica es el resultado de una hernia de disco, la terapia causal proporcionará todos los remedios útiles para cancelar la compresión de los nervios espinales (nervios periféricos) operados por un núcleo pulposo que sale de su disco intervertebral;
- Si la vejiga neurológica se deriva de una siringomielia grave, la terapia causal consistirá en un procedimiento quirúrgico destinado a eliminar el quiste anormal presente en la médula espinal.
Desafortunadamente, algunas causas de vejiga neurológica, como la espina bífida o la esclerosis lateral amiotrófica, son incurables.
Cuando la vejiga neurológica se debe al estado de embarazo, la terapia causal es, básicamente, el parto; de hecho, con la salida del recién nacido del útero, hay menos compresión de los nervios periféricos que comprometen el control aferente o eferente de la vejiga urinaria.
Terapia sintomática: los detalles.
Para contrarrestar los síntomas de la vejiga neurológica y prevenir sus complicaciones, el terapeuta podría recurrir a:
- Cateterización vesical .
Básicamente consiste en insertar un catéter en la vejiga para vaciarlo de la orina.
El catéter se puede insertar en la vejiga a través de la uretra (catéter de vejiga uretral) o a través de un orificio en el abdomen (catéter de vejiga suprapúbica).
Dependiendo de las causas de la vejiga neurológica, el catéter vesical puede estar en el hogar (es decir, permanente) o intermitentemente (es decir, retirarse después de cada vaciado de la vejiga).
- Una terapia farmacológica específica .
Dependiendo del tipo de vejiga neurológica presente, podrían servir ya sea para el vaciado de la vejiga o para la incontinencia urinaria.
- La cirugia
Representa la solución para casos clínicos más graves, que no obtienen beneficios tangibles de ninguno de los tratamientos sintomáticos anteriores.
La cirugía neurológica de la vejiga incluye varios tratamientos, entre los que se incluyen: esfinterotomía vesical, derivación urinaria, aplicación de un esfínter artificial y cistoplastia de agrandamiento.
OTROS RECURSOS ÚTILES
Permaneciendo siempre en el contexto de la terapia sintomática, los pacientes con vejiga neurológica espástica podrían beneficiarse de los llamados ejercicios de Kegel (son ejercicios para fortalecer los músculos del piso pélvico), mientras que los pacientes con vejiga neurológica flácida podrían beneficiar De un mayor consumo de líquidos durante el día.
pronóstico
El pronóstico en el caso de la vejiga neurológica depende de al menos dos factores, que son:
- La severidad de la causa desencadenante. Si la causa de la vejiga neurológica es una causa difícil o imposible de tratar, es probable que el pronóstico no sea benévolo y que el paciente deba someterse a tratamientos sintomáticos continuos o tratamientos sintomáticos muy invasivos.
- Puntualidad del diagnóstico y la terapia. Más diagnóstico y tratamiento son oportunos, y el riesgo de vejiga neurológica que conduce a complicaciones es menor.
