generalidad
Los reumatismos en la sangre identifican una enfermedad caracterizada por una inflamación aguda que afecta principalmente a las articulaciones y al corazón .
También conocida como fiebre reumática, el reumatismo en la sangre puede representar la complicación tardía de una infección por el estreptococo del grupo A, un patógeno que comúnmente causa inflamación de la garganta (faringitis) y amígdalas (amigdalitis).
Más en detalle, el reumatismo en la sangre es el resultado de una reacción cruzada entre los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario contra los antígenos estreptocócicos y algunos antígenos tisulares, principalmente presentes en la piel, las articulaciones y el corazón.
El cuadro clínico resultante varía dependiendo de la ubicación, pero los síntomas de inicio más frecuentemente asociados con su presencia son dolor en las articulaciones (en la forma peculiar de poliartritis migratoria) y fiebre .
Si la amigdalitis no se trata de la manera correcta, la probabilidad de contraer reumatismo en la sangre es mayor.
Que son ellos
Los reumatismos en la sangre son el resultado de la interacción entre los anticuerpos producidos por el cuerpo contra los antígenos estreptocócicos del grupo A y algunos antígenos tisulares, presentes principalmente en los niveles cutáneo, articular y cardíaco.
En otras palabras, el daño resultante de la complicación de la infección de la garganta depende principalmente de una reacción autoinmune, apoyada por una similitud estructural entre algunos antígenos bacterianos y los de nuestro organismo ; Este fenómeno se conoce como mimetismo antigénico .
La consecuencia de esta activación anormal del sistema inmunitario es una enfermedad inflamatoria multisistémica, que también produce artritis, disfunciones valvulares y cardiopatía reumática (es decir, inflamación endocárdica, miocárdica y pericárdica).
causas
El reumatismo sanguíneo se produce como una secuela postinfecciosa de faringitis o amigdalitis por Streptococcus pyogenes (o estreptococo beta hemolítico grupo A), que no se trata adecuadamente.
Esta ocurrencia fue bastante común antes de la introducción en la práctica médica de los antibióticos . Actualmente, en los países industrializados, la incidencia se reduce: el reumatismo en la sangre afecta a 1 individuo cada 100, 000, sin distinción entre hombres y mujeres.
Situación en países en vías de desarrollo.
El reumatismo sanguíneo es uno de los principales problemas de salud pública en muchos países en desarrollo (entre ellos: Congo, Zambia, Marruecos, Sudán, Etiopía, India y algunos territorios australianos).
Su incidencia es todavía bastante alta, alcanzando picos de 100 individuos por 100, 000, sobre todo debido a las condiciones higiénicas y ambientales . En los países industrializados, en cambio, ha habido un rápido descenso del reumatismo en la sangre desde el segundo período de posguerra, gracias a la mayor disponibilidad de penicilina y la mejora general de las condiciones de vida.
Reumatismo en la sangre: patogenia.
Se conoce la contribución del estreptococo beta-hemolítico del grupo A en el desarrollo del reumatismo en la sangre, aunque la patogenia de esta complicación es compleja y aún no está totalmente aclarada.
Cuando la faringoamigdalitis no se cura completamente (como NO se trata con cuidado), el sistema inmunológico continúa produciendo anticuerpos. En algunas condiciones, este último puede activarse de manera anormal y reaccionar tanto contra los antígenos estreptocócicos como contra algunos de los antígenos tisulares del cuerpo.
Muchos antígenos de los estreptococos del grupo A, de hecho, son similares a algunas glicoproteínas que se encuentran en el sinovio y la miosina de las fibras miocárdicas presentes en las válvulas cardíacas . Este mimetismo molecular ayuda a soportar, por lo tanto, el daño tisular que caracteriza al reumatismo en la sangre.
Para más información: Estreptococo beta-hemolítico del grupo A - características del patógeno »Reumatismo en la sangre: quién está en mayor riesgo
El reumatismo en la sangre puede ocurrir a cualquier edad: la infección estreptocócica de la garganta tiene una incidencia máxima entre los 5 y los 15 años, pero también puede afectar a los adultos.
Los factores ambientales y constitucionales, incluida una cierta predisposición genética, parecen hacer más susceptibles a las infecciones estreptocócicas y sus consecuencias.
Una infección estreptocócica previa en los 3 años anteriores a la aparición del reumatismo en la sangre es un factor de riesgo importante y debe considerarse durante el proceso de diagnóstico.
Síntomas y complicaciones
El reumatismo en la sangre puede afectar a muchos órganos y tejidos, por lo que las manifestaciones clínicas varían según el grado de inflamación y los distritos del cuerpo implicados.
El síntoma más frecuente es la poliartritis migratoria, así definida por la característica de pasar de una articulación a otra: en la práctica, cuando la inflamación de la articulación está en remisión o se ha resuelto recientemente, aparece un proceso inflamatorio. Cargado a otra articulación.
Reumatismo en la sangre: ¿cuándo ocurren?
En la mayoría de los casos, el inicio del reumatismo en la sangre es abrupto, con fiebre y / o artritis aguda, que sigue a una infección estreptocócica primaria en la garganta, en forma de faringitis o amigdalitis.
Los síntomas suelen aparecer después de 2-4 semanas . En algunos casos, sin embargo, los reumatismos en la sangre o sus complicaciones pueden comenzar incluso años después de la enfermedad infecciosa primaria.
Síntomas de inicio
Por lo general, el reumatismo en la sangre comienza con:
- Fiebre
- Dolor articular ( artralgia) .
Al mismo tiempo, una inflamación sutil ataca las válvulas cardíacas (especialmente la válvula mitral que separa el atrio del ventrículo izquierdo) y, gradualmente, puede comprometer su funcionamiento. A largo plazo, el reumatismo en la sangre puede causar daños permanentes, favoreciendo el desarrollo de enfermedades del corazón .
La inflamación de las articulaciones y la fiebre desaparecen en aproximadamente 2-4 semanas (si no se tratan). Cuando la infección no está completamente erradicada, las secuelas crónicas pueden recurrir en intervalos de tiempo variables, incluso después de años.
Características de los dolores articulares.
Dolor en las articulaciones asociado con el reumatismo en la sangre:
- Pueden ser leves o severos;
- Emigran de una articulación a otra (artritis migratoria);
- Duran de dos a cuatro semanas.
Más del 75% de los pacientes tienen manifestaciones conjuntas en el primer episodio de la enfermedad. El reumatismo en la sangre afecta principalmente a las articulaciones grandes, como tobillos, rodillas, codos y muñecas, que, además de ser dolorosas, pueden estar inflamadas, enrojecidas y calientes .
Reumatismo en la sangre: otras manifestaciones asociadas.
A estas manifestaciones, se pueden agregar otros síntomas específicos, tales como:
- Eritema marginado en el tronco o extremidades superiores (rara vez en las extremidades inferiores, nunca en la cara): la erupción está formada por máculas de color rosado o pápulas de forma redonda. La erupción es indolora y no es pruriginosa; Esta manifestación cutánea de reumatismo en la sangre puede durar desde unos pocos minutos hasta algunas horas y, a menudo, se asocia con carditis.
- Nódulos subcutáneos en las superficies de flexión: a nivel de las articulaciones, cerca de las protuberancias óseas o cerca de los tendones, pueden aparecer formaciones nodulares, indoloras y transitorias de alrededor de 0, 5-2 cm de tamaño.
- Corea de Sydenham : representa la participación neurológica del reumatismo en la sangre. La corea consiste en movimientos involuntarios, abruptos e irregulares que pueden comenzar con las manos, los pies y la cara, y luego generalizarse. La aparición se produce tarde, 6-8 semanas después de la infección faríngea estreptocócica, después de que las otras manifestaciones ya han regresado. Los síntomas motores asociados incluyen debilidad e hipotonía muscular. La corea de Sydenham generalmente dura de unas pocas semanas a unos pocos meses y se resuelve por completo en la mayoría de los pacientes.
Otros síntomas no específicos asociados con el reumatismo en la sangre son:
- Dolor en el abdomen;
- fatiga;
- Anorexia (inapetencia);
- Las hemorragias nasales.
Carditis reumática
La consecuencia más grave del reumatismo en la sangre consiste principalmente en una alteración deformante de las válvulas cardíacas, que conduce a su disfunción progresiva. La inflamación afecta principalmente a la válvula mitral y, en menor medida, a la válvula aórtica, aunque se ha descrito la afectación combinada de las cuatro válvulas.
La carditis reumática crónica es una de las principales causas de la estenosis mitral.
La afectación cardíaca del reumatismo en la sangre puede manifestarse con:
- Frotamiento y soplos pericárdicos
- Trastornos hemodinámicos;
- Dolor en el pecho.
La combinación de carditis y disfunción valvular puede dar lugar a hipertensión pulmonar y / o insuficiencia cardíaca, que se manifiesta por:
- disnea;
- Dolor en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio;
- somnolencia;
- Fácil fatiga.
diagnóstico
El diagnóstico de reumatismo en la sangre se basa en la aplicación de los criterios de JONES y en la información derivada de la anamnesis, el examen objetivo y el análisis de laboratorio (microbiológico e inmunológico).
Pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales.
Los resultados de algunas pruebas de laboratorio e investigaciones instrumentales pueden contribuir al diagnóstico de reumatismo en la sangre.
La infección estreptocócica se puede encontrar con el análisis microbiológico de una muestra tomada de un frotis faríngeo o de valores alterados del título de antiestreptolisina (TAS) en la sangre .
Para profundizar: Título de antiestreptolisina - valores normales y patológicos »El aumento de los valores de los marcadores inflamatorios VES (tasa de sedimentación del eritrocito) y PCR (proteína C reactiva) también proporciona una indicación del proceso inflamatorio implantado por el reumatismo en la sangre.
El electrocardiograma y el ecocardiograma, por otro lado, sirven para resaltar la presencia de arritmias y valvulopatías.
Análisis del cuadro clínico.
La definición de un primer episodio de reumatismo en la sangre requiere la presencia de:
- 2 síntomas pertenecientes a los criterios principales.
o
- 1 evento mayor y 2 eventos menores.
Para establecer el diagnóstico, los síntomas deben asociarse con la evidencia de infección por estreptococos del grupo A (positividad para la prueba rápida de antígenos, aumento o aumento del título de anticuerpos antiestreptocócicos y frotis faríngeo positivo).
Los principales criterios diagnósticos de JONES requieren la presencia de poliartritis migratoria, carditis, corea, eritema y nódulos subcutáneos; Los criterios menores, sin embargo, son: fiebre, artralgia, VES o proteína C reactiva alta y, en el electrocardiograma, una elongación del intervalo PR (índice de bloqueo cardíaco de primer grado).
tratamiento
En la fase aguda, el tratamiento del reumatismo en la sangre incluye la administración de:
- Aspirina u otros AINE (antiinflamatorios no esteroideos) : estos medicamentos están indicados para suprimir la inflamación y controlar los síntomas agudos. Los salicilatos causan una rápida remisión de la fiebre, la artritis y la artralgia; Sin embargo, los medicamentos a base de ácido acetilsalicílico no deben administrarse a niños menores de 12 años.
- Corticosteroides : reducen rápidamente la respuesta inflamatoria y, si hay una carditis aguda, pueden contribuir a la remisión;
- Antibióticos : son útiles para erradicar una infección estreptocócica residual y prevenir recaídas; Se considera que la penicilina es el fármaco de elección para la erradicación de una posible infección del tracto respiratorio superior por estreptococos betahemolíticos del grupo A. Si el paciente es alérgico, se recomienda el tratamiento con eritromicina y cefalosporina, según el momento y la modalidad. indicado por el médico.
Otras medidas para promover la recuperación del reumatismo en la sangre incluyen el reposo en cama y la limitación de cualquier actividad física que pueda agravar aún más las estructuras inflamadas.
El momento para la curación depende de la gravedad de la infección primaria; Los episodios prolongados de reumatismo en la sangre, que duran más de 8 meses, ocurren en aproximadamente el 5% de los pacientes y se correlacionan con un peor pronóstico.
Los pacientes con carditis reumatismo grave en la sangre pueden informar daños permanentes en el corazón . En algunos casos, tal evento requiere terapia quirúrgica o, posiblemente, el reemplazo quirúrgico de las válvulas.
