El priapismo es una erección patológica del pene, no reducible espontáneamente, a menudo dolorosa, prolongada más allá de 4-6 horas, persistente incluso después del orgasmo final y, sin embargo, no está necesariamente relacionada con los estímulos sexuales.
Si no se trata a tiempo, el priapismo, además de ser bastante molesto y embarazoso, causa lesiones permanentes en los tejidos del pene, lo que resulta en una disfunción eréctil (impotencia).
El término priapismo deriva de Priapus, el dios griego de la fertilidad, hijo de Afrodita, dotado de un miembro monstruoso pronunciado en longitud y rigidez.
Síntomas y clasificación.
Las diversas formas de priapismo se dividen en dos categorías amplias: isquémica o de bajo flujo (priapismo venoso) y no isquémica o de alto flujo (priapismo arterial). Los primeros, mucho más frecuentes, se caracterizan por la rigidez particular del eje del pene (el glande, por el contrario, es típicamente blando), que es doloroso. En el priapismo arterial, por otro lado, el pene parece cálido, erecto pero no demasiado rígido y, por lo tanto, compresible y generalmente indoloro.
Los pacientes con priapismo isquémico también pueden desarrollar formas intermitentes, experimentando con el tiempo episodios repetidos entremezclados con otros de detumescencia. Este tipo de priapismo afecta principalmente a pacientes con enfermedades hematológicas.
Causas y consecuencias del priapismo.
El priapismo es una condición bastante rara que reconoce numerosos elementos predisponentes, posibles, en lugar de factores causales reales. En la mayoría de los casos se observa entre 5 y 10 años y entre la segunda y quinta décadas de la vida; En la infancia, la causa principal es la anemia falciforme, mientras que en la edad adulta, el priapismo se relaciona más a menudo con las causas farmacológicas. Además, en la mayoría de los casos, el fenómeno ocurre en la forma de flujo bajo; tal como se anticipó, en tales circunstancias hablamos de priapismo venoso. En estos casos, de hecho, la erección prolongada se debe a la falta de flujo de sangre venosa del pene, lo que produce un estancamiento de la sangre dentro de los cuerpos cavernosos. Después de algunas horas, en ausencia de un cambio en la sangre, las células musculares lisas comienzan a sufrir deficiencia de oxígeno; El estado de acidosis local, con el aumento de la viscosidad de la sangre y el edema de las trabéculas, favorece el mantenimiento del estado de priapismo, lo que dificulta el drenaje de la sangre. Cuando la anoxia se vuelve particularmente prolongada, la deficiencia de oxígeno causa necrosis y fibrosis de las células musculares, lo que resulta en un déficit eréctil permanente. Por este motivo, el priapismo de bajo flujo, a diferencia del arterial, constituye una urgencia urológica, con un riesgo de complicaciones que aumenta progresivamente con el tiempo.
El priapismo venoso puede ser causado por numerosas enfermedades sistémicas de la sangre, como leucemia, anemia de células falciformes (o células falciformes), talasemia, policitemias, coagulopatías, hemofilia, diseropropoyesis y tromboacitoastenia. Otras veces, los factores neuromusculares entran en juego con la alteración de los mecanismos reguladores de la erección, las enfermedades sistémicas (como la diabetes), pero también las causas neoplásicas, infecciosas, alérgicas, toxicológicas (envenenamiento por mordedura de la viuda negra o picadura de escorpión) y farmacológicas. Con respecto a este último, una de las causas más comunes del priapismo en adultos está relacionada con la inyección intracavernosa de fármacos inductores de la erección, como la papaverina, la fentolamina o la PGE1 (alprostadil). Los episodios de priapismo relacionados con el abuso de drogas de nueva generación, como sildenafil, tadalafil y vardenafil, parecen ser raros. Otros medicamentos que pueden favorecer la aparición del priapismo incluyen los antidepresivos fluoxetina y bupropión; medicamentos utilizados contra los trastornos psicóticos, como la risperidona y la olanzapina; ingredientes activos contra la ansiedad, como el diazepam; anticoagulantes como la warfarina (Coumadin) y la heparina. Por último, no debemos olvidar que el alcoholismo y el abuso de drogas como la cocaína, la marihuana y el éxtasis también pueden desencadenar el priapismo.
El priapismo de flujo alto es menos común que el isquémico y está relacionado con un aumento del flujo arterial en los cuerpos cavernosos, que no se eliminan suficientemente por las vías de salida venosa normales. En la mayoría de los casos, es causada por un traumatismo genitopreneal que puede dañar una rama de la arteria cavernosa al crear una fístula arteriovenosa (comunicación patológica directa entre las venas y las arterias). En virtud de la rica oxigenación de la sangre arterial, en estos casos no hay repercusión en la capacidad eréctil del pene.
Qué hacer ante la presencia de priapismo.
En presencia de priapismo de bajo flujo, se debe instituir una intervención terapéutica rápida para controlar el dolor y prevenir la disfunción eréctil secundaria a la fibrosis del cuerpo cavernoso. El diagnóstico y la correcta identificación de las causas de origen dan un paso muy importante para prevenir la aparición de recaídas. Sin embargo, en el caso del priapismo de bajo flujo, es bueno concentrarse principalmente en corregir el drenaje venoso.
Las estrategias terapéuticas menos agresivas resuelven la mayoría de los casos de priapismo; por eso se recomienda partir de estos. El tratamiento de emergencia del priapismo venoso, por lo tanto, en primer lugar implica la aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos con o sin irrigación de fisiológicos no heparinizados. En caso de fracaso de la operación anterior, se realiza la inyección intracavernosa de fármacos simpaticomiméticos, inyectando sustancias vasoconstrictoras en los cuerpos cavernosos del pene, como fenilefrina, norepinefrina, etilfrina, epinefrina y metaraminol. En este sentido, se debe prestar atención a los efectos sistémicos relacionados con la posible entrada en la circulación de estas sustancias. Además, el hielo, aplicado sobre un paño para evitar quemaduras, realiza una acción vasoconstrictiva que aumenta el tono simpático, estimulando así la contracción de las células musculares vasculares lisas; sin embargo, como se ilustra en el artículo, antes de un episodio de priapismo, es bueno ir inmediatamente a la sala de emergencias para evitar lesiones permanentes.
La transición gradual de los AINE a los opiáceos está indicada para el tratamiento del dolor.
Antes de optar por una solución quirúrgica, es bueno repetir el procedimiento de inyección intracavernosa de simpaticomiméticos varias veces. En pacientes en los que el cuadro priápico no se resuelve mediante terapia médica, se puede realizar una vaina artificial o cavidad cavernosa cavernosa para evitar la oclusión venosa y drenar la sangre hacia otra vena. A través de una fístula artificial.
En los casos de priapismo de bajo flujo, la embolización selectiva de las arterias responsables de la fistulosis (ocluida mediante el uso de diversas sustancias) se ha convertido en el tratamiento de primera elección. Los procedimientos descritos para el tratamiento del priapismo venoso no están indicados, ya sea porque carezcan de eficacia, o porque el alto drenaje venoso implicaría la difusión sistémica de fármacos inyectados localmente, con posibles efectos secundarios significativos. Además, el priapismo arterial no es una emergencia médica y, por lo tanto, es bueno esperar los resultados de las pruebas de diagnóstico.
