generalidad
La rodilla en valgo es una deformidad anatómica de las extremidades inferiores, en presencia de la cual las rodillas se apuntan entre sí.
Entre las causas de la rodilla en valgo, caída: la insuficiencia de algunos músculos de la cadera (las nalgas) y del muslo (la vasta medial, el semimembranoso y el semitendinoso), una capacidad reducida de dorsiflexión del tobillo y, finalmente, una predisposición Anatómico al problema en cuestión.
Las formas leves de la rodilla valgo son asintomáticas y sin repercusiones en la vida cotidiana; Las formas más severas, por otro lado, son generalmente dolorosas y responsables de diversas complicaciones, que afectan los ligamentos de la rodilla, el menisco lateral de la rodilla, etc.
Como regla general, el diagnóstico de valgo de rodilla es inmediato y se basa en la simple observación de las extremidades inferiores.
Las personas con rodilla en valgo se tratan solo cuando la deformidad de la que son portadoras es responsable de síntomas irreconciliables con una vida normal.
Breve recuerdo anatómico de la rodilla.
La rodilla es la articulación sinovial importante del cuerpo humano, que se coloca entre el fémur (superior), la tibia (inferior) y la rótula (anteriormente).
Varios elementos anatómicos participan en su constitución, incluyendo:
- Cartílago articular . Ubicado en la superficie inferior del fémur, sirve para proteger a este último de los daños causados por el roce.
- La membrana sinovial . Estimula la articulación desde el interior y produce un líquido lubricante llamado líquido sinovial . El líquido sinovial reduce las fricciones entre los diversos componentes del complejo articular.
- Una serie de tendones y ligamentos . Son esenciales para garantizar la estabilidad correcta de la articulación, durante los movimientos de la extremidad inferior y para asegurar la alineación adecuada entre el fémur y la tibia. Su correcto funcionamiento está, en parte, vinculado a la acción lubricante del líquido sinovial.
- Las bolsas sinoviales . Son pequeñas bolsas de membrana sinovial, rellenas de líquido. Tienen función lubricante y función anti-roce.
- El menisco interno (o menisco medial ) y el menisco externo (o menisco lateral ). Compuestos de cartílago y ubicados en la superficie superior de la tibia, los dos meniscos proporcionan estabilidad a la articulación y protegen a la tibia de las tensiones provenientes del fémur durante los movimientos de la extremidad inferior.
Con su posición y sus componentes estructurales, la rodilla juega un papel fundamental para soportar el peso del cuerpo y permitir los movimientos de extensión y flexión de la pierna, durante una caminata, una carrera, un salto, etc.
¿Qué es la rodilla valgo?
La rodilla valgo es el término que, en el campo médico, indica la deformidad anatómica de las extremidades inferiores, de modo que las dos rodillas apuntan hacia adentro, es decir, una a la otra.
Debido a la orientación particular hacia el interior de las dos rodillas, la rodilla en valgo también se llama " rodilla a X " o " rodillas a X ": la parte superior de X representa los fémures de las dos piernas; el centro de la X representaría las dos rodillas orientadas una hacia la otra; finalmente, la parte inferior de la X representa las dos tibias y las dos peroné (NB: tibia y peroné son los dos huesos que forman el esqueleto de una pierna).
La rodilla en valgo es la deformidad anatómica de las extremidades inferiores opuestas a la llamada rodilla en varo, en la que las dos rodillas apuntan hacia afuera, es decir, cada una en dirección opuesta a la otra.
Otro sinónimo de rodilla valgo; significado de medial y lateral
Una forma adicional de indicar la rodilla en valgo es el término " desplazamiento medial de la rodilla ".
En anatomía, el término "medial" significa "cerca" o "más cerca" del plano sagital, es decir, la división anterior-posterior del cuerpo humano, de la cual se derivan dos mitades iguales y simétricas.
Se opone al término "lateral", que en su lugar significa "lejos" o "más lejos" del plano sagital.
¿Deformidad mono o bilateral?
Cuando hablamos de rodilla valgo, generalmente nos referimos a una deformidad bilateral . Sin embargo, es bueno recordar a los lectores que también hay casos de rodilla valgos unilaterales, es decir, que afectan solo una rodilla.
causas
La rodilla en valgo refleja la falta de alineación fisiológica entre el fémur y la tibia : si en un individuo sin deformidades esqueléticas, los dos fémures y las dos tibias son casi totalmente perpendiculares a la superficie de apoyo, en un sujeto con rodillas en forma de X, los dos fémures parecen convergen al nivel de sus extremos distales y las dos tibias tienden a distanciarse entre sí a medida que descienden hacia los pies.
De la observación de las extremidades inferiores de una persona con rodillas en forma de X, emerge inmediatamente que los fémures y las tibias, con sus orientaciones particulares, dan vida a un ángulo obtuso, lateralmente y en un ángulo agudo, medialmente (NB: en una persona con rodillas sin deformidad, fémur y tibia forman un ángulo plano).
En el ser humano adulto, la falta de alineación entre el fémur y la tibia que caracteriza a la rodilla en valgo puede depender de al menos 5 factores:
- La debilidad de las caderas, debido a una musculatura glútea inadecuada, no es lo suficientemente fuerte .
Los músculos glúteos pequeños, medianos y grandes contribuyen a la alineación del fémur con respecto a la tibia, actuando en la cadera, con una fuerza que empuja hacia afuera. Además, son los músculos los que permiten la abducción externa de la cadera.
Cuando se pierde la acción de empuje hacia el exterior, impuesta por los músculos glúteos, la porción del fémur que constituye la cadera tiende a cambiar de ángulo y a orientarse hacia el interior, es decir, hacia la otra pierna. En el cambio de orientación también los músculos con acción opuesta a los músculos glúteos, o los músculos aductores de la cadera.
- Una capacidad reducida del tobillo para realizar el movimiento de dorsiflexión . La dorsiflexión es el movimiento que le permite levantar el pie y caminar sobre los talones.
De la capacidad reducida de la dorsiflexión del tobillo surge, para compensar, una pronación anómala del pie, que tiene tres efectos consecuentes entre sí: la rotación hacia el interior de la tibia → la rotación hacia el interior de la cadera → aducción de cadera.
Al final de todo, hay una desalineación entre el fémur y la tibia, con la rodilla apuntando hacia el interior de la extremidad inferior.
- La debilidad particular del vasto músculo medial del cuadriceps femoral (complejo muscular anterior del muslo) . El músculo medial grande contribuye a la alineación del fémur con respecto a la tibia, con una acción de empuje en el lado medial de la rodilla. Si es débil, se compromete la acción de empuje antes mencionada.
- La debilidad particular de los músculos semimembranoso y semitendinoso del tendón de la corva (complexión muscular posterior del muslo) . Los músculos semimembranoso y semitendinoso actúan sobre la alineación del fémur con respecto a la tibia de la misma manera que el vasto músculo medial del cuadríceps femoral. Por lo tanto, si son débiles, la rodilla tiende hacia la otra rodilla, creando una desalineación entre el fémur y la tibia.
- Una predisposición anatómica a la desalineación del fémur con respecto a la tibia, con el consiguiente movimiento de la rodilla hacia la rodilla de la otra pierna . La presencia de la rodilla en valgo puede depender del ancho de la pelvis, una anomalía estructural de la rodilla, una forma anormal del fémur o tibia, alguna deformidad del pie o, finalmente, una deformidad de la cadera.
La rodilla en valgo puede considerarse el resultado de un defecto de angulación entre el fémur y la tibia, con el primero apuntando marcadamente hacia el interior y el segundo, que, en cambio, apunta considerablemente hacia el exterior.
Condiciones que favorecen la rodilla valgo.
Según estudios médicos confiables, favorecerían la presencia de afecciones valgo de rodilla como: raquitismo, displasia esquelética, obesidad y antecedentes de infecciones o traumas en el esqueleto que han alterado, de alguna manera, el desarrollo normal del fémur y la tibia.
epidemiología
La rodilla en valgo es una condición bastante común en niños de hasta 5 a 6 años; en estas situaciones, sin embargo, casi siempre es una deformidad temporal, que se resuelve espontáneamente alrededor de 7-9 años, debido al proceso normal de crecimiento óseo.
En la población adulta, el valgo de la rodilla está particularmente extendido entre las mujeres, debido a la forma particular de la pelvis femenina (o pelvis ).
Síntomas y complicaciones
La rodilla valgo tiende a ser un problema exclusivamente estético ; Sin embargo, si las rodillas apuntan marcadamente entre sí, su presencia también puede ser sintomática .
Los posibles síntomas de una rodilla valgo severa son:
- Dolor patelar, que es el dolor de la rótula ;
- Anomalías en la marcha, que implican la sobrecarga funcional de algunos elementos anatómicos específicos de la rodilla. En particular, observamos la sobrecarga funcional del menisco lateral, una condición que, si no se trata adecuadamente, puede dar lugar a diversas complicaciones, incluida la rotura del mismo menisco lateral .
Las manifestaciones clínicas típicas de la ruptura del menisco lateral son: dolor en el menisco lateral, una sensación de rigidez en la flexión de la rodilla afectada y la emisión de abdominales, después de ciertos movimientos de la articulación;
- Inestabilidad y / o movilidad reducida de la rodilla . Estas son dos manifestaciones clínicas que pueden depender de las distensiones o pequeños desgastes de uno o más ligamentos de la rodilla. Entre los ligamentos de la rodilla que más sufren la presencia de las rodillas a X, observamos el ligamento cruzado anterior y el ligamento colateral medial;
- Dolor en la parte externa de la rodilla, que tiende a aumentar con el movimiento de flexión de la pierna. Esta dolorosa sensación proviene de un proceso inflamatorio del llamado bandellero iliotibial, un proceso inflamatorio que, en el campo médico, también se conoce como " síndrome de la banda ileotibial " o " rodilla de corredor ".
¿Cuándo te das cuenta más?
En condiciones de reposo (posición de pie), algunas formas de rodilla valgo son más visibles que otras; esto es posible simplemente porque, en las circunstancias mencionadas, el desplazamiento en la dirección interna (o medial) de las rodillas es más acentuado.
Dicho esto, la ejecución de algunos movimientos y la suposición de algunas posturas con el cuerpo resaltan la rodilla en valgo en cualquier persona que sea portadora, incluso si está en una forma leve. Por ejemplo, denotan claramente la presencia de las rodillas en forma de X de ciertos ejercicios gimnásticos que son muy populares entre los que practican deportes, como: la sentadilla normal, la sentadilla con salto y las estocadas.
complicaciones
Las lesiones como la rotura del menisco (lateral o medial) y el desmoronamiento de uno de los ligamentos de la rodilla, son factores que favorecen el desarrollo, generalmente en edades más avanzadas, de afecciones como la condromalacia de la rótula y la osteoartritis de la rodilla (o gonartrosis ).
Tanto la condromalacia de la rótula como la osteoartritis de la rodilla son dos afecciones del cartílago articular, que conllevan la degeneración.
diagnóstico
El diagnóstico de valgo de rodilla es simple e inmediato. De hecho, es suficiente observar las rodillas y determinar que:
- Los dos fémures tienden a converger, descendiendo fuertemente oblicuamente con respecto al plano de apoyo del pie;
- Las dos rodillas apuntan una hacia la otra;
- Las dos tibias tienden a alejarse más y más una de la otra a medida que descienden hacia los pies.
El uso de investigaciones diagnósticas más detalladas, que comienzan con el examen objetivo y la anamnesis y terminan con una resonancia magnética de las rodillas, permiten a los médicos comprender las causas de la rodilla en valgo.
terapia
Si la rodilla en valgo es asintomática (en general, las deformidades más leves son asintomáticas), no hay razones razonables para recurrir a una terapia, ni siquiera la menos invasiva.
Por otro lado, si la rodilla en valgo es responsable de una sintomatología dolorosa que afecta fuertemente la calidad de vida del paciente, los médicos consideran apropiado recurrir a algún tipo de tratamiento.
Opciones terapéuticas: terapia conservadora y cirugía.
En presencia de una rodilla valgo sintomática, la primera elección terapéutica de los médicos casi siempre recae en un tratamiento conservador .
Por lo tanto, si y solo si tal tratamiento falla o no es muy efectivo, se planea la cirugía.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de la rodilla valgo consiste principalmente en:
- El uso de zapatos ortopédicos y ortesis ad hoc;
- Ejercicios de fisioterapia, dirigidos a: fortalecer los músculos con un papel en la alineación fisiológica entre el fémur y la tibia, y la mejora de la elasticidad de los ligamentos de la rodilla;
- Ejercicios posturales de gimnasia, cuyo propósito es remediar la sobrecarga funcional de ciertas partes de la rodilla.
- La administración de condroprotectores y antiinflamatorios ;
- Inyecciones de ácido hialurónico ;
- Reducción del peso corporal (esto se aplica, claramente solo si el paciente es una persona obesa).
La efectividad de la terapia conservadora depende del grado de severidad de la rodilla en valgo: cuanto más marcada sea esta última, menor será la probabilidad de que los remedios terapéuticos antes mencionados produzcan un beneficio tangible.
cirugía
La cirugía, reservada para personas con una rodilla en valgo, consiste en una operación de osteotomía femoral .
La osteotomía femoral es una práctica quirúrgica delicada, que consiste en remodelar la porción distal del fémur, para establecer una relación fisiológica entre el mismo fémur y la tibia.
Básicamente, con la osteotomía femoral, el curado ortopédico actúa sobre el fémur con la intención de alinearlo con la tibia, como en una persona sin valgo de rodilla.
Si la osteotomía es exitosa, el ángulo obtuso lateral, resultante de la orientación particular del fémur con respecto a la tibia, desaparece (o al menos se reduce considerablemente) y fallan las situaciones de sobrecarga funcional de un área determinada de la rodilla.
pronóstico
Gracias al progreso de la medicina, tanto en el campo de los remedios conservadores como en el campo quirúrgico, hoy en día la rodilla en valgo es un problema que se puede superar con buenos resultados y un pronóstico favorable.
