generalidad
La incontinencia cardíaca es un trastorno del sistema digestivo, caracterizado por un mal funcionamiento de la cardiaca, un tipo de válvula que regula el paso de los alimentos desde el esófago hasta el estómago, evitando que regrese.
Este problema reconoce varias causas patológicas. En cualquier caso, las cardias ya no pueden contraerse lo suficiente para evitar el ascenso del contenido gástrico ácido hacia el esófago. La incontinencia cardíaca se manifiesta con una sintomatología característica, representada por ardor retrosternal, tos persistente, regurgitación, dolor torácico y salivación excesiva.
El diagnóstico se define mediante estudios radiográficos con bario y manometría esofágica.
El tratamiento varía según el grado de incontinencia cardíaca, pero generalmente la solución definitiva es la cirugía.
¿Qué
La incontinencia cardíaca es una condición patológica que afecta a las cardias .
Como regla, este tipo de válvula tiene la tarea de pasar la comida ingerida desde el esófago hasta el estómago, evitando que regrese. En la incontinencia cardiaca, este mecanismo falla y se produce la regurgitación del material gástrico. El fenómeno causa pirosis, es decir, una sensación de ardor con una localización torácica determinada por la irritación de la pared esofágica.
¿Qué es el cardias?
- Las cardias es una estructura que pertenece al sistema gastrointestinal, que se coloca en la parte superior del abdomen, entre la parte inferior del estómago y el extremo del esófago .
- El cardias presenta una forma de un anillo ; En el interior, se produce el paso entre la mucosa del esófago y la mucosa que constituye la barrera ácida del estómago. La luz del esófago se abre hacia las cardias a través del orificio cardial .
- Las cardias realizan las funciones de un esfínter, sin presentar sus características típicas (como el engrosamiento de las fibras musculares); El mecanismo de contención al que está asignado es asistido por la curva que forma el esófago en el acoplamiento con el estómago (ángulo de His). En este sentido, debe recordarse que un esfínter se define generalmente como un anillo muscular que rodea un orificio y regula el paso del material a través de él, modificando su diámetro.
- Normalmente, las cardias se cierran y se abren solo cuando se ingieren los alimentos, lo que evita que los contenidos ácidos del estómago entren en el esófago. En términos prácticos: las cardias se expanden a medida que comemos, por lo que el bolo de alimentos puede pasar al estómago; Una vez que la comida ha llegado al estómago, en cambio, el esfínter se contrae para evitar que los jugos gástricos vuelvan al esófago.
Curiosidad: ¿por qué se llama "cardias"?
Las cardias se llaman así porque, en correspondencia con la región en la que se encuentra, el estómago está en relación con el corazón, a través de la interposición del diafragma .
Causas y factores de riesgo
La incontinencia cardíaca se deriva de un mal funcionamiento de la cardiaca, secundario a su contracción anormal y / o dilatación . En la práctica, después del paso del bolo alimenticio a través de la abertura del esfínter muscular entre el esófago y el estómago, el contenido gástrico no está contenido en su lugar. Sigue el reflujo de los ácidos del estómago .
La razón principal de la incontinencia cardíaca se debe precisamente a la estructura del esfínter, que lo expone a alteraciones funcionales. Entre ellos recordamos el cardiospasmo, una condición patológica que impide el correcto tránsito de los alimentos.
Cardias: ¿cómo participas en la digestión?
Para comprender mejor las causas que pueden inducir la incontinencia cardíaca, es necesario recordar algunas nociones relacionadas con la anatomía del esófago y el estómago y su funcionamiento durante la ingestión de alimentos .
- El esófago es un conducto músculo-membranoso, de unos 25-30 cm de largo y 2-3 cm de ancho, que conecta la faringe con el estómago . Esta estructura se encuentra casi por completo en el tórax, frente a la columna vertebral.
- Las paredes del esófago consisten en una capa de revestimiento epitelial similar a la de la boca, mientras que están rodeadas externamente por dos capas de músculo liso. La mucosa esofágica es rica en mucosidad que produce glándulas, la cual tiene la función de lubricar las paredes facilitando el tránsito de los alimentos ingeridos .
- Al contraerse en el acto de tragar, el componente muscular esofágico empuja la comida hacia abajo, hacia el estómago, desde donde se separa de las cardias, lo que evita que la comida ingerida y los jugos gástricos suban. En otras palabras, después del paso de un bocado de comida, el esófago se contrae para hacer que progrese y la onda de contracción se propaga hacia abajo.
- Como se anticipó, las cardias tienen la tarea de pasar la comida ingerida desde el esófago hasta el estómago, evitando que regrese. El funcionamiento de esta estructura está garantizado por los músculos del esófago . En condiciones normales, estos últimos siguen siendo contratos en las cardias; Por este motivo, en reposo, comprimen la luz y evitan que el contenido del estómago suba. Sin embargo, durante la deglución, los músculos del esófago se relajan y permiten el tránsito del bolo. De esta manera, el esófago, que no está protegido por la barrera gástrica como el estómago, no entra en contacto con el contenido ácido de este y no sufre daños.
- Las terminaciones del nervio vago tienen la tarea de inhibir las cardias, mientras que los aferentes del sistema nervioso simpático están ocupados con la actividad opuesta, es decir, tienen una función emocionante.
Incontinencia cardiaca: posibles causas, factores agravantes y predisponentes.
Las cardias pueden estar parcial o completamente comprometidas en su funcionamiento.
La incontinencia cardíaca puede ser causada por:
- Pérdida general del tono del esfínter intrínseco ;
- Liberación transitoria inapropiada (es decir, no relacionada con la deglución, pero desencadenada por distensión gástrica o estimulación faríngea por debajo de los valores de umbral).
El aumento en el calibre de la cardia se puede relacionar con la hernia hiatal, es decir, la salida de una parte de la pared del estómago hacia afuera, justo cerca del esfínter.
La incontinencia cardíaca puede ser causada por procesos inflamatorios (p. Ej., Esofagitis, esófago de Barret, etc.) que afectan a la mucosa de la cardiaca . Esta condición también puede ocurrir como una disfunción secundaria a otras enfermedades que pueden alterar la motilidad y la función de las cardias, como el cáncer de esófago o la presencia de varias lesiones (quistes, nódulos o divertículos).
Otros factores que contribuyen a una alteración de la competencia de las cardias son:
- El abuso de medicamentos gastrolépticos o el uso de medicamentos que reducen la presión del esfínter (incluidos los anticolinérgicos, los antihistamínicos, los antidepresivos tricíclicos y los bloqueadores de los canales de calcio);
- Sobrepeso / obesidad;
- Humo del tabaco
- Los malos hábitos alimenticios (por ejemplo, el consumo excesivo de café, alcohol, alimentos grasos y bebidas carbonatadas);
- aerofagia;
- El estrés;
- El embarazo.
En ausencia de otras condiciones desencadenantes, la incontinencia cardíaca puede ser promovida por una inervación anormal de la musculatura del esófago.
Síntomas y complicaciones
La sintomatología característica de la incontinencia cardiaca puede comenzar en cualquier momento de la vida; En general, las manifestaciones aparecen gradualmente.
Los trastornos que pueden ocurrir incluyen:
- Acidez y quema retroesternal (pirosis);
- hipo;
- Sialorrea (salivación excesiva);
- halitosis;
- náuseas;
- vómitos;
- Dolor en la boca del estómago;
- Dificultad o dolor para tragar los alimentos (disfagia);
- Eructos frecuentes.
En la incontinencia cardíaca, la disfagia se puede asociar a:
- Regurgitación ácida de alimentos no digeridos, poco después de las comidas;
- Ataques de tos;
- asfixia;
- Dolor en el pecho, que puede aumentar después de comer;
- Dolor de estomago
- Pérdida de peso.
Incontinencia cardiaca: posibles complicaciones.
La incontinencia cardíaca tiende a empeorar progresivamente con el tiempo y es una de las posibles causas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) .
Otras posibles consecuencias de la incompetencia cardíaca prolongada incluyen:
- esofagitis;
- Úlceras pépticas esofágicas;
- Estenosis esofágica;
- Perforación del esófago;
- Infección de los pulmones por inhalación del material efluente (neumonía por ingestión).
En los casos graves, el paciente que sufre de incontinencia cardíaca también puede sufrir de ronquera, faringitis, disfonía (tono de voz alterado), laringitis y bronquitis.
diagnóstico
Cuando los episodios de malestar se repiten con frecuencia, es recomendable consultar a su médico o gastroenterólogo para una evaluación cuidadosa.
El procedimiento de diagnóstico para determinar la presencia de incontinencia cardíaca requiere, en primer lugar, la recopilación de información relacionada con la historia clínica del paciente ( anamnesis ) y el examen objetivo, en asociación con análisis de sangre, orina y heces .
Para completar la evaluación de la incontinencia cardíaca, tres son las investigaciones más utilizadas:
- Radiografia con bario . Se realiza una secuencia de imágenes de rayos X después de que el paciente haya ingerido una preparación de bario. En presencia de insuficiencia cardíaca, el movimiento peristáltico a través del esófago no es normal y se asocia con un paso acelerado o retardado del bario hacia el estómago.
- Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) . Un instrumento flexible, llamado endoscopio, se introduce desde la boca para permitir que el médico observe directamente el interior del esófago, el estómago y el duodeno.
- Manometría esofágica . Esta investigación evalúa la función esofágica y, por su sensibilidad, proporciona confirmación diagnóstica. La manometría esofágica permite registrar las características de las ondas peristálticas esofágicas (duración, amplitud y modalidad con las que se propagan), verificando qué contracciones intervienen a nivel de las cardias durante la deglución (es decir, cómo se relaja y contrae, y si lo hace correctamente). ).
En caso de duda, puede requerirse un examen de ultrasonido del abdomen u otros estudios de imagen (TC o IRM).
Tratamiento y remedios.
Con respecto al tratamiento, las opciones son variables y varían según el grado de incontinencia cardíaca. Algunos medicamentos pueden usarse temporalmente para casos leves o moderados, pero el alivio más duradero está determinado por la terapia quirúrgica.
Medicamentos utilizados en casos de incontinencia cardíaca.
La farmacoterapia está especialmente indicada para pacientes con incontinencia cardíaca leve. Esto se basa en medicamentos que protegen contra la secreción de ácido gástrico y mantienen bajo control los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico asociada con la disfunción cardíaca. En general, los fármacos gastroprotectores (por ejemplo, los inhibidores de la bomba de protones) se usan en ayunas, antes de las comidas, y los antiácidos después de las comidas (como los alginatos).
En el tratamiento de la incontinencia cardíaca, debe recordarse que los medicamentos solo funcionan a corto plazo: la terapia con medicamentos no es la solución definitiva al problema.
Estilo de vida
El tratamiento de la incontinencia cardíaca implica una serie de modificaciones en el estilo de vida.
En particular, es necesario intervenir sobre los malos hábitos alimenticios y sobre los comportamientos incorrectos que pueden contribuir a exacerbar la sintomatología. Si la alteración siempre se manifiesta con las mismas características y es un malestar crónico, es recomendable, en primer lugar, limitar el consumo de bebidas carbonatadas y comer lentamente. En la dieta, entonces, se debe evitar el reflujo gastroesofágico agravante, irritante o agravante, incluidos los cítricos, el chocolate, el alcohol y la cafeína. Otra precaución importante es contener el sobrepeso.
Cirugía de incontinencia cardiaca.
La remisión total de la incontinencia cardíaca es posible con la terapia quirúrgica. El objetivo del tratamiento es restaurar la funcionalidad normal del esfínter .
La intervención para la corrección de la incontinencia cardíaca se puede realizar con técnicas mínimamente invasivas, como procedimientos endoscópicos (es decir, con una cirugía realizada a través de la boca, sin ninguna incisión externa) o laparoscópica, para reconstruir la barrera natural contra el reflujo.
Las intervenciones con acceso desde el exterior se limitan a unos pocos casos específicos.
Despues del tratamiento
Después de la cirugía, su médico puede prescribir ciertos inhibidores de la secreción de ácido gástrico (inhibidores de la bomba de protones).
Para reducir los síntomas de la incontinencia cardíaca, tanto antes como después del tratamiento, los pacientes pueden:
- Mastica bien tu comida;
- Comer despacio, manteniendo una posición vertical;
- Evite consumir alimentos inmediatamente antes de irse a dormir;
- Use diferentes cojines para dormir, con el fin de mantener la cabeza bastante erguida y facilitar el vaciado del esófago por gravedad.
