valgo

generalidad

Valgismo es el término ortopédico que incluye todas aquellas deformidades de las extremidades, en las cuales, debido a la relación anómala entre dos segmentos esqueléticos adyacentes, la más distal de estas dos presenta una desviación lateral, es decir, tiende a alejarse del plano sagital de una manera atípica.

Hay varios tipos de valgismo; Entre los tipos más comunes, se encuentran: la rodilla valgo, el hallux valgus, la coxa valga y el codo valgo.

Revisión de los términos medial-lateral y proximal-distal.

En anatomía, medial y lateral son dos términos con significado opuesto, que sirven para indicar la distancia de un elemento anatómico desde el plano sagital, es decir, la división anterior-posterior del cuerpo humano, de la que derivan dos mitades iguales y simétricas.

Medial significa " cerca " o " más cerca " del plano sagital, mientras que lateral significa " lejos " o " más lejos " del plano sagital.

PROXIMAL distal

Como medial y lateral, también proximal y distal son dos términos anatómicos con el significado opuesto.

Proximal significa " más cerca del centro del cuerpo " o " más cerca del punto de origen ". Referido al fémur, por ejemplo, indica la porción de este hueso más cercana al tronco.

Distal, por otro lado, significa " más lejos del centro del cuerpo " o " más lejos del punto de origen ". Siempre refiriéndose al fémur, como ejemplo, indica la porción de este hueso más alejada del tronco (y más cerca de la articulación de la rodilla).

¿Qué es el valgismo?

Valgismo es el término ortopédico que indica las deformidades de las extremidades, en el cual, debido a una relación anómala entre dos segmentos esqueléticos adyacentes, el más distal de estos dos presenta una orientación lateral, es decir, tiende a alejarse del plano sagital de una manera atípica.

La presencia de valgo puede tener diferentes repercusiones en la articulación en la que participa el segmento óseo desviado; repercusiones que pueden ser de naturaleza anatómica y, en los casos más graves, también de naturaleza funcional.

Además, los síntomas dolorosos y diversas complicaciones también pueden surgir del valgismo.

Es lo opuesto al varismo.

El valgismo es la condición opuesta al varismo . Con el término varismo, de hecho, los médicos se refieren a deformidades esqueléticas, en las cuales, debido a una relación anómala entre dos segmentos esqueléticos adyacentes, el más distal de estos dos presenta una orientación medial, es decir, tiende a acercarse de forma atípica al plano sagital.

Al igual que el valgismo, el varismo puede alterar la anatomía y la función de la articulación en la que está involucrado el segmento óseo deformado, y causar síntomas y complicaciones.

tipos

El valismo puede afectar diferentes huesos (y articulaciones) del cuerpo humano.

Entre las ubicaciones anatómicas más comunes del valgismo, se incluyen:

La rodilla El valgismo de la rodilla se conoce como la rodilla del valgo ;
El dedo gordo . Hallux valgus es conocido como hallux valgus ;
La cadera La cadera valgo es mejor conocida como coxa valga ;
El codo . El valgismo del codo se llama codo valgo .

Sin embargo, entre las ubicaciones anatómicas más inusuales del valgismo, notamos:

El pie . El valgo del pie se llama más bien valgo ;
La mano El valgismo de la mano no tiene denominaciones particulares;
La muñeca El pulso valgo es una condición también conocida como deformidad de Madelung .

Valgo de rodilla

También conocida como "rodillas a X", la rodilla en valgo es la deformidad de las extremidades inferiores que refleja una desalineación del fémur y la tibia, de modo que las dos rodillas se orientan una hacia la otra .

En otras palabras, aquellos que sufren de una rodilla en valgo presentan un ángulo de fémures y tibias, que implica la orientación anómala hacia el plano sagital (por lo tanto, en la dirección medial) de las dos rodillas.

Entre las principales causas y factores de riesgo de la rodilla en valgo se encuentran: la edad muy temprana (NB: en este caso, la deformidad suele ser temporal), raquitismo, algunos trastornos neurológicos, fracturas mal establecidas del fémur, gonartrosis e infecciones. huesos que han comprometido el desarrollo normal del esqueleto, lesiones graves en la rodilla, algunos trastornos del desarrollo y, finalmente, algunas formas de displasia esquelética.

Como regla general, las formas más leves de la rodilla valgus son asintomáticas y sin repercusiones en la vida cotidiana (para alguien son un problema estético, pero nada más). Las formas más severas, por otro lado, tienden a ser dolorosas y potencialmente responsables de las complicaciones, que afectan los ligamentos de la rodilla y / o el menisco lateral de la rodilla .

La rodilla en valgo es la deformidad anatómica de las extremidades inferiores opuestas a la llamada rodilla en varo, en la que las dos rodillas apuntan hacia afuera, es decir, en direcciones opuestas entre sí.

El diagnóstico de valgo de rodilla es inmediato y se basa en la observación simple de las extremidades inferiores, en particular de las rodillas.

La rodilla en valgo requiere la planificación de un tratamiento solo cuando es sintomático y las manifestaciones clínicas que lo inducen afectan en gran medida la calidad de vida del usuario.

Por lo tanto, en todos los casos donde es asintomático, no está sujeto a ninguna terapia, ni siquiera la menos invasiva.

En general, al tratar de resolver la rodilla en valgo y la sintomatología asociada, los médicos dan prioridad a un tratamiento conservador, reservándose el derecho de recurrir a la cirugía solo si el tratamiento conservador mencionado anteriormente falla o no es lo suficientemente efectivo.

Los tratamientos conservadores incluyen: el uso de zapatos ortopédicos y / u ortopédicos, fisioterapia, gimnasia postural, inyecciones de condroprotectores y antiinflamatorios e inyecciones de ácido hialurónico.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, este último consiste en una delicada operación de remodelación del extremo distal del fémur, conocida como osteotomía femoral .

En la rodilla de valgo, el segmento óseo del fenómeno de valgo es la tibia, para ser precisos, el extremo distal de la tibia.

Figura: comparación entre rodillas normales y "rodillas en forma de X". Como se puede ver en la imagen, en la rodilla en valgo, la tibia tiene una desviación lateral atípica.

Hallux Valgus

El hallux valgus es la deformidad anatómica del primer dedo del pie, por lo que el metatarso I presenta una orientación medial anómala, mientras que las dos falanges apuntan atípicamente hacia los otros dedos del pie (es decir, en la dirección lateral).

De esto se deduce que la cabeza del metatarso I (NB: la cabeza de un metatarsus es el extremo distal de este último y la porción ósea adyacente a la primera falange) y la base de la primera falange (NB: la base de una falange). la falange es el extremo proximal de este último) forma una protuberancia en el lado medial del pie, comúnmente conocida como " cebolla ".

El hallux valgus puede ser una deformidad mono o bilateral.

Actualmente, hay poca claridad sobre las causas precisas del hallux valgus; Según los estudios médicos más recientes, los factores causales y de riesgo serían posibles:

Artritis reumatoide;
Gota
Artritis psoriásica;
La presencia de defectos anatómicos congénitos, de naturaleza hereditaria, como los pies planos ;
Raquitismo
Algunas enfermedades del tejido conjuntivo y neuromuscular (por ejemplo: síndrome de Marfan);
Los traumas al dedo gordo de una determinada entidad;
El uso de zapatos inapropiados (por ejemplo: zapatos con punta estrecha, zapatos de tacón alto, zapatos demasiado pequeños, etc.).

Normalmente, cuando está al principio o en sus formas más leves, el hallux valgus es asintomático, es decir, no produce síntomas. Sin embargo, cuando se encuentra en una etapa avanzada o es inmediatamente grave, es responsable de un cuadro de síntomas enriquecido, que incluye:

Dolor, incluso en reposo, en la zona que presenta la llamada cebolla. La sensación dolorosa se debe a un proceso inflamatorio;
Enrojecimiento, entumecimiento e hinchazón . El área de interés es, por supuesto, el dedo gordo;
Engrosamiento de la piel, que se vuelve duro y insensible. Se refiere principalmente a la "cebolla";
Cambios en la forma general del pie . Estas modificaciones se derivan del empuje que las alucinaciones del dedo gordo, debido a su desviación, ejercen a expensas de los otros dedos;
Dificultad para caminar, surgida de la presencia del dolor.

Las formas más graves o inadecuadamente tratadas de hallux valgus son condiciones que pueden dar lugar a diversas complicaciones, tanto locales (p. Ej., Degeneración articular, bursitis, metatarsalgia, dislocaciones de los otros dedos de los pies, etc.) como posturales (por ejemplo, valgo de rodilla, rigidez de las caderas, lordosis lumbar asociada con dolor lumbar, etc.).

El hallux valgus es la deformidad anatómica del primer dedo del pie opuesto al dedo gordo, en el que las falanges del primer dedo tienen una orientación medial anormal, en comparación con el primer metatarsiano.

Para formular un diagnóstico preciso de hallux valgus, que también proporciona una estimación de la extensión de la deformación, son fundamentales: la observación del pie, el examen baropodométrico y la radiografía del pie.

El hallux valgus llama la atención del médico y está sujeto a terapia, solo cuando es sintomático y las manifestaciones clínicas, que dependen de él, afectan en gran medida la calidad de vida del usuario.

Por lo tanto, en todos los casos asintomáticos (formas leves y formas al principio), no se proporciona terapia, ni siquiera la menos invasiva.

En la actualidad, quienes padecen hallux valgus pueden recibir cuidados conservadores y tratamientos quirúrgicos ; sin embargo, se debe tener en cuenta que, en general, al elegir el plan terapéutico más adecuado, los médicos tienden a dar prioridad a los tratamientos conservadores, reservándose el derecho a recurrir a la cirugía solo en el caso de un fracaso de este último.

Entre los posibles tratamientos conservadores del hallux valgus están: descansar de todas aquellas actividades que causan dolor en el pie, el uso de ortesis, la aplicación de hielo en el área dolorosa, la elección del calzado apropiado, el uso de Ortesis personalizadas, fisioterapia, AINE e inyecciones de corticosteroides para fines antiinflamatorios.

En lo que respecta al tratamiento de tipo quirúrgico, este último consiste casi siempre en osteotomía metatarsiana . La intención de la osteotomía metatarsiana para el hallux valgus es realinear el metatarso I, con respecto a las dos falanges laterales.

En el hallux valgus, el segmento óseo que es el protagonista del fenómeno de valgus es el complejo de las dos falanges que forman el primer dedo.

Figura: hallux valgus. Como puede ver en la imagen, la primera falange del dedo gordo está orientada hacia el interior del pie. Imagen de en.wikipedia.org

Coxa Valga

En medicina, el nombre de coxa vale la deformidad de la cadera, por lo que el ángulo formado por el binomio cabeza-cuello del fémur (epífisis proximal del fémur) y el cuerpo del fémur (diáfisis del fémur) es de al menos 140 grados, o Entre 5 y 15 grados más de lo normal.

En otras palabras, los individuos con coxa valga tienen un fémur, en el cual la epífisis proximal tiende a alinearse con la diáfisis .

Entre las posibles causas de coxa valga, destacamos:

Algunas enfermedades neuromusculares, como la parálisis cerebral, la poliomielitis o el disrafismo ;
Algunas formas de displasia esquelética, como la mucopolisacaridosis o el síndrome de Turner ;
Traumas en la cadera a una edad temprana, como para interferir con el proceso de crecimiento correcto del fémur.

Deformidades mono o bilaterales, la coxa valga puede ser asintomática (casos leves) o responsable de los síntomas (casos más graves), como: dolor en la cadera, pérdida de movilidad articular (claramente desde la cadera) y cojera .

Las complicaciones típicas de una coxa valga no tratada son tres: el acortamiento anormal de una o ambas extremidades, la osteonecrosis de la epífisis proximal del fémur (en particular de la cabeza femoral) y el desarrollo de anomalías de los músculos de la cadera. .

La coxa valga es la deformidad esquelética opuesta a la coxa vara, en la cual el ángulo formado por la epífisis proximal del fémur y la diáfisis del fémur mide menos de lo normal 125-135 grados.

Si se observa el fémur de una persona con coxa vara, es posible observar cómo el binomio cabeza-cuello del fémur se coloca en forma horizontal con respecto al cuerpo del fémur.

Para un diagnóstico preciso de coxa valga, es esencial: el examen físico, la anamnesis y la radiografía de la cadera.

Con respecto al tratamiento de coxa valga, las indicaciones son las mismas que las indicadas para la rodilla valgo y el hallux valgus, a saber:

Si la condición es asintomática, no se planea ninguna terapia;
Si la condición es responsable de los síntomas, los médicos dan prioridad a la terapia conservadora y, solo si esta última no funciona, recurren a la cirugía.

La terapia conservadora involucra principalmente ejercicios de fisioterapia y el uso de soportes para caminar (por ejemplo, muletas o palos).

La terapia quirúrgica, por otro lado, consiste en una operación delicada de osteotomía derotativa del fémur proximal .

En la coxa valga, el segmento óseo del fenómeno de valgo es el cuerpo del fémur, que, en comparación con la epífisis proximal del fémur, tiene una orientación lateral mayor que la normal.

Figura: comparación entre cadera normal, coxa valga y coxa vara. Imagen de en.wikipedia.org

Cubit valgus

Los médicos denominan codo en valgo la deformidad esquelética que, en las extremidades superiores extendidas a lo largo de los lados y con las palmas de las manos hacia el frente, determina una tendencia más alta que el antebrazo normal para alejarse del cuerpo.

En otras palabras, el valpro cúbito es la deformidad del codo, de modo que, con la extremidad superior extendida, el eje del húmero (hueso del brazo) se forma con el eje del complejo cúbito-radio (huesos del antebrazo) un ángulo en Posición medial (es decir, entre la extremidad lateral y superior) de 15 grados o más. Debe recordarse que, en personas sin cúbito valgo, el ángulo mencionado mide entre 11 y 14 grados (por lo que es menos ancho que en el codo valgo).

El valgo cúbico puede tener un origen congénito o adquirido . Entre las causas del codo de valor congénito, se reportan dos enfermedades genéticas: el síndrome de Turner y el síndrome de Noonan ; Por otro lado, entre las causas de cubito valgo adquirido, las fracturas y traumas fuertes, que se produjeron a una edad temprana, se deben al epicóndilo lateral del húmero (ver fractura del húmero).

El valgo cúbico puede ser una deformidad mono o bilateral; aparte de excepciones particulares, es unilateral cuando tiene un origen adquirido, mientras que es bilateral cuando tiene un carácter congénito.

Las formas leves de cubitus valgus son generalmente asintomáticas y sin repercusiones en la vida cotidiana; por el contrario, las formas graves alteran algunas funciones de la extremidad superior (por ejemplo, el movimiento de supinación del brazo) y pueden potencialmente dañar el nervio cubital, hasta el punto de inducir parálisis.

La parálisis del nervio cubital es responsable del hormigueo y la disminución de la sensibilidad, al nivel de los dos últimos dedos de la mano, y de la pérdida de control de algunos músculos del antebrazo y la mano.

El codo en valgo es la deformidad esquelética opuesta al varito cubito, en el cual, con el miembro superior extendido, el eje del húmero se forma con el eje del complejo cúbico-radio un ángulo en la posición medial de amplitud no superior a 5 grados.

Para formular un diagnóstico preciso de cúbito valgo, lo siguiente es esencial: el examen objetivo, la historia clínica y una radiografía del codo (la exploración por TAC rara vez se practica).

Como regla general, los médicos solo tratan las formas de valgo sintomáticas. En estas situaciones, la terapia consiste en la intervención quirúrgica de la osteotomía derotativa del húmero, seguida de un período de fisioterapia .

El pronóstico después de una cirugía de valgo de codo depende, sobre todo, de la gravedad de la deformación.

En valgo cúbico, el segmento óseo del fenómeno de valgo es el complejo cúbito-radio, que adquiere una orientación lateral mayor que la normal.