¿Qué es la enfermedad celíaca?
La enfermedad celíaca, también llamada enfermedad celíaca o enteropatía por gluten, es una afección que afecta al intestino como órgano principal, pero que tiene muchas consecuencias importantes incluso a distancia, y que depende de una alteración de la respuesta inmune por parte de los linfocitos. T de personas genéticamente predispuestas al gluten, que es una sustancia que normalmente se ingiere con la dieta.
Según el informe anual del Ministerio de Sanidad al Parlamento sobre la enfermedad celíaca, respecto a 2012, la prevalencia de esta enfermedad en la población adulta es de alrededor del 1% en Europa, con un rango de variabilidad que varía desde el 0, 3% en Alemania. 2, 4% en Finlandia. Italia se sitúa en torno al 0, 7%. En 2012, en Italia, 148, 662 sujetos fueron positivos en el diagnóstico de enfermedad celíaca, 12, 862 más que el año anterior. Dentro de la población, la proporción masculina promedio: las mujeres es la de 1: 2; esto significa que por cada hombre celíaco hay dos mujeres afectadas por la enfermedad celíaca.
causas
El gluten es un componente del trigo, la cebada y el centeno (no arroz, avena o maíz); Contiene la proteína que es responsable de la respuesta inmune inadecuada, y que se llama gliadina . Hay personas que, por razones genéticas, son portadoras de algunas variantes de lo que se denomina Complejo de Histocompatibilidad Tipo II (MHC II); son proteínas que cooperan con las células inmunitarias y que provocan la reacción adversa del mismo sistema inmunitario hacia la gliadina. Una vez ingerido con la dieta, debe ser degradado completamente por las enzimas digestivas para obtener aminoácidos individuales. Sin embargo, se ha descubierto que hay un componente formado por 33 aminoácidos que resiste esta degradación y que puede atravesar las células intestinales intactas, por lo que entra en contacto con algunos tipos particulares de células del sistema inmunitario, que presentan las moléculas del MHC II en su superficie. Estas células internalizan dentro de sí mismas el componente de 33 aminoácidos de la gliadina, lo digieren y lo desarman en partículas más pequeñas, que luego se reportan en su superficie y se expresan a través de un enlace a las moléculas MHC de clase II. El complejo resultante tiene una gran capacidad para activar los linfocitos T, iniciando así una respuesta inmune que causa daño local, representada por una inflamación que tiene lugar en la pared intestinal, y la activación de los linfocitos B, que producen anticuerpos contra Gliadina (anti-gliadina) y otros anticuerpos (llamados anti-endomisio y anti-transglutaminasa), todos pertenecientes a la clase de inmunoglobulina A. Otra consecuencia importante que puede ocurrir es la inducción de un defecto de producción de lactasa ( una enzima responsable de la digestión de la lactosa), que también implica una intolerancia a la leche y los productos lácteos, si no estaba ya presente.
Síntomas celiacos
Profundizar: Síntomas celíacos.
La enfermedad celíaca ocurre con bastante frecuencia en la infancia, pero en realidad puede ocurrir a cualquier edad, por lo que los casos diagnosticados después de los 60 años están en aumento. La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la enfermedad a lo largo del intestino, ya que las formas menos extensas, que generalmente afectan solo a la primera porción del intestino delgado, pueden causar problemas borrosos que no son atribuibles de inmediato al síndrome de malabsorción de la enfermedad celíaca. Por esto, reconocen una forma clásica, una forma subclínica y una forma silenciosa .
En la forma clásica hay diarrea, esteatorrea (heces ricas en grasas y, por lo tanto, malolientes), pérdida de peso y todos los problemas que son característicos de una malabsorción global, especialmente en lo que respecta a vitaminas, hierro y folatos. A veces, incluso en ausencia de diarrea, es muy común observar solo una anemia por deficiencia de hierro (más raramente también la falta de ácido fólico y / o vitamina B12) o una estomatitis aftosa (úlceras dolorosas en la cavidad oral) esa recaída
La forma subclínica de la enfermedad celíaca se caracteriza por síntomas menores, transitorios y aparentemente extraintestinales, que solo el médico experto hace referencia a esta afección.
La forma silenciosa se caracteriza por la ausencia de síntomas y signos relacionados con la malabsorción.
Tanto en las formas establecidas como en las parciales, es posible que, aunque rara vez, se produzcan fenómenos como el aumento de las transaminasas, el aumento del número de plaquetas, trastornos neurológicos (alteraciones del equilibrio, epilepsia), infertilidad, abortos recurrentes, cambios en la piel como manchas. Detectada y alopecia. Por lo tanto, es apropiado, ante la presencia de problemas clínicos de este tipo que no se explican fácilmente, investigar si está ocurriendo una enfermedad celíaca.
También existe una asociación de la enfermedad celíaca con otras enfermedades, como la dermatitis herpetiforme, que es una lesión cutánea caracterizada por pápulas y vesículas muy pruriginosas ubicadas preferentemente en los codos y rodillas, tronco y cuello, pero también con Diabetes tipo I, tiroiditis autoinmune, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, nefropatía por IgA, síndrome de Down, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante y epilepsia. Es probable que, en estos casos, una propensión a enfermedades autoinmunes, en la cual el sistema inmunitario del sujeto se rebela contra las células del mismo sujeto, determine tanto la enfermedad celíaca como la condición asociada.
Esta patología puede llevar a complicaciones mayores, como linfomas intestinales, tumores de la cavidad oral, esófago e intestino delgado o incluso a alteraciones no tumorales importantes del intestino delgado, como algunas alteraciones anatómicas permanentes de la estructura del intestino delgado, lo que hace que la malabsorción No se puede corregir con la eliminación del gluten de la dieta.
diagnóstico
Para saber más: Exámenes para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
El diagnóstico más preciso, en un paciente con síntomas típicos de enfermedad celíaca, se realiza con un examen llamado "biopsia de la mucosa yeyunal", que revela las lesiones características. Consiste en extraer quirúrgicamente una pequeña porción de mucosa del intestino delgado (en ayunas) y observarla bajo un microscopio (examen histológico y citológico). Las biopsias realizadas deben ser dos: una antes de la dieta sin gluten, que muestra las lesiones típicas, y una después de un año de dieta sin gluten, que debe mostrar su mejoría significativa. Las lesiones son reversibles: de hecho, la mucosa vuelve a tener una apariencia normal después de unos meses de dieta sin gluten. La biopsia se puede realizar mediante endoscopia, insertando un tubo delgado y flexible en la boca del paciente y pasándolo a través del esófago y el estómago hasta el duodeno y el yeyuno; Permite realizar una recogida selectiva en el punto donde aparece alterada la pared intestinal. Sin embargo, hay métodos mucho más simples, a través de muestras de sangre, que se realizan antes de la biopsia, y por esta razón se usan mucho más, incluso para los estudios de detección. Consisten en la búsqueda del suero de anticuerpos característicos de la enfermedad (anti-gliadina, anti-endomisial y anti-transglutaminasa). La positividad del anticuerpo no es diagnóstica, pero es útil para seleccionar a esos pacientes para la biopsia intestinal.
tratamiento
Para más información: medicamentos contra la enfermedad celíaca.
La terapia fundamental es la eliminación de la dieta de todos los alimentos que contengan trigo, cebada y derivados del centeno, reemplazándolos con arroz, maíz, papas, soja o tapioca. Al menos inicialmente, es mejor evitar la avena también. Incluso la cerveza debe ser eliminada, mientras que es posible consumir libremente vino y licor, incluido el whisky. Desafortunadamente, también se pueden encontrar pequeñas cantidades de gluten en los aditivos alimentarios, emulsionantes o estabilizantes, o en medicamentos (cápsulas y tabletas que contienen almidón), por lo que es recomendable verificar que cualquier alimento o medicamento no contenga gluten. En presencia de enfermedad celíaca, es aconsejable, al menos inicialmente, abstenerse del consumo de leche o productos lácteos, ya que también puede ocurrir un déficit de producción de lactasa intestinal.
