generalidad
El término amebiasis identifica una presencia genérica de la Entamoeba histolytica parasitaria dentro del organismo; esta presencia puede ser sustancialmente asintomática e inofensiva, y en este caso hablamos de infección amebiana comisaria o producimos lesiones tisulares acompañadas de síntomas graves, en primer lugar disentería. En este último caso hablamos de enfermedad amebiana.
Epidemiología y contagio.
Se estima que alrededor del 10% de la población en el intestino son especies de Entamoeba a nivel internacional ; en la mayoría de los casos, esta infección es mantenida por la especie E. dispar (inofensiva), mientras que solo uno de cada diez casos está asociado con la especie potencialmente patógena Entamoeba histolytica. Este último, a su vez, genera una enfermedad amebiana en aproximadamente el 10% de los casos cada año.
La propagación de la enfermedad se ve favorecida por las malas condiciones higiénicas y los climas cálidos y húmedos; entonces, si en los Estados Unidos de América aproximadamente el 4% de la población tiene un parásito del género Entamoeba en su intestino, en algunos países en desarrollo este porcentaje puede exceder el 30%. Dentro de la misma población, los hombres homosexuales (debido al mayor riesgo de infección) y los individuos inmunocomprometidos están más expuestos al riesgo de amebiasis (debido a la disminución de las defensas inmunitarias, por ejemplo, seropositivos, desnutridos o pacientes tratados con inmunosupresores o medicamentos antineoplásicos). ). En este último caso, el riesgo de que la infección comensal se desarrolle en la patología amebiana también es mayor; Discurso análogo en las edades extremas de la vida, durante el embarazo y la lactancia.
Como se anticipó, la transmisión de la amebiasis puede ocurrir a través de las relaciones sexuales, después de los contactos oral-anal y oro-genital (por lo tanto, es parte de enfermedades de transmisión sexual). En cualquier caso, la ruta de transmisión más común es el oro fecal, por lo tanto, vinculado a la ingestión de agua o alimentos (especialmente frutas y verduras) contaminados por material fecal que contiene quistes amebianos (etapa de quiescencia del microorganismo). Estos quistes pueden sobrevivir durante mucho tiempo en el ambiente externo: a temperaturas entre 12 y 15 ° C, por ejemplo, retienen la capacidad infecciosa durante al menos 12 días dentro de las heces y durante varias semanas dentro del agua. Una vez ingeridos, los quistes superan la barrera ácida del estómago sin problemas y se encuentran al nivel del colon donde, favorecidos por la deshidratación de las heces, dan lugar a 4 trofozoitos cada uno. Este último, que representa la forma "activa" y móvil del parásito, se alimenta de bacterias y tejidos; Una vez liberados afuera a través de las heces, los trofozoitos sobreviven solo por unos minutos y, incluso si se ingieren, serían eliminados por los jugos gástricos.
Considerando que, en la mayoría de los casos, la infección amebiana es asintomática, la amebiasis puede ser transmitida no solo por personas enfermas, sino también por los llamados "huéspedes sanos" que, sin mostrar ningún signo de la enfermedad, exponen crónicamente los quistes con Lo hice por unos años.
Los síntomas
Para profundizar: Síntomas del síndrome de amebiasis
Después de un período de incubación, desde unos pocos días hasta unos pocos meses o años (generalmente son de 2 a 4 semanas), la amebiasis puede presentar síntomas clínicos de gravedad que van desde diarrea crónica moderada, alternando con períodos de estreñimiento, hasta disentería severa. fulminante agudo. Este síntoma se debe al ataque directo de los trofozoitos amebianos a las células del colon, que, cuando es importante, puede causar diarrea en la sangre y la presencia de moco en las heces. A esto se agrega un conjunto de síntomas secundarios de intensidad variable que dependen de la gravedad de la infección: flatulencia, fiebre más o menos alta, anemia, mucorrea, pérdida de peso, debilidad, tenesmo rectal, náuseas y dolor abdominal tipo calambre.
Para alternar los períodos de estreñimiento con otros de estreñimiento, la amebiasis no disentérica se puede confundir con el síndrome del intestino irritable o la diverticulitis. La disentería amebiana se puede confundir con shigelosis, salmonelosis, esquistosomiasis o colitis ulcerosa
Gracias a la síntesis de proteasas específicas, las amebas son potencialmente capaces de atacar la matriz extracelular y abrir una brecha en la pared intestinal, entrando en el círculo portal a través del cual llegan al hígado, donde pueden causar abscesos hepáticos necróticos. El paciente con amebiasis, por lo tanto, puede quejarse de sensibilidad en el hígado (con hepatomegalia) y colon ascendente.
Dagnosi
La confirmación diagnóstica se obtiene a través de la identificación de quistes amebianos en muestras fecales. Alternativamente, el diagnóstico se puede realizar mediante proctoscopia: un examen endoscópico invasivo del recto y la última parte del colon, durante el cual se observan las paredes intestinales y se extraen muestras pequeñas (generalmente correspondientes a lesiones infecciosas) para la análisis de laboratorio. Las pruebas serológicas, al buscar anticuerpos específicos en la sangre, también pueden ser útiles en el diagnóstico de la amebiasis.
Cuidado y medicación
El tratamiento de la amebiasis depende de la gravedad de la infección.
En general, en pacientes sintomáticos, la terapia de elección está representada por el antibiótico metronidazol, tomado por os (5-10 días de tratamiento con 750 mg diarios para adultos y 35-50 mg / kg / día en 3 dosis divididas). para niños).
Los antidiarreicos, en general, no se recomiendan; más bien, la terapia de apoyo de hidratación hidrosalina es importante para compensar las pérdidas de agua y electrolitos por diarrea.
A los pacientes asintomáticos que eliminan los quistes a través de las heces se les suele recetar un ciclo de furoato de diloxanida oral (500 mg / morir durante 10 días en adultos o 20 mg / kg / día en 3 dosis divididas en niños).
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Prevención de la infección.
Se debe prestar especial atención al respeto de las normas de higiene esenciales para evitar patologías con transmisión fecal; Al permanecer en países tropicales o subtropicales en desarrollo:
- beba solo agua segura, es decir, agua que ha sido hervida o desinfectada con cloro o yodo, o agua mineral embotellada, cuya botella se abre en su presencia
- Evite el hielo, a menos que esté absolutamente seguro de que se ha producido con agua segura.
- Consuma solo alimentos que hayan sido cuidadosamente cocinados y aún estén calientes cuando se sirven.
- Proteja los alimentos de insectos molestos por medio de redes o en contenedores especiales.
- Refrigere inmediatamente después de la preparación los alimentos que no se consumen inmediatamente.
- Evitar los mariscos y el pescado crudo.
- evite consumir verduras y frutas crudas, a menos que hayan sido lavadas, peladas y preparadas por usted mismo: recuerde el dicho: cocínelo, pélelo o déjelo solo.
- Hervir la leche sin pasteurizar antes de consumirla.
- evite el helado y los pasteles de nata que se hayan hecho con leche sin pasteurizar o que hayan sido recontaminados inmediatamente
- Asegúrese de que los alimentos comprados a vendedores ambulantes hayan sido cocinados en forma completa y cuidadosa en su presencia y que no contengan partes crudas
- Siempre lávese bien las manos después de estar en el inodoro y antes de comer.
