generalidad
La morfina es un alcaloide natural extraído del opio, que se obtiene al secar el líquido lechoso que sale de la cápsula inmadura de Papaver somniferum después de haberlo grabado.
La morfina se usa como ayuda terapéutica en el tratamiento del dolor crónico profundo de intensidad media-alta, como el neoplásico en la fase terminal. En este sentido, es interesante subrayar cómo la morfina elimina el dolor entendido como sufrimiento, pero no su percepción. A menudo, el sujeto permanece consciente del estímulo del dolor, lo percibe pero no se preocupa por él, lo separa y no tiene dificultad para tolerarlo.
La morfina está disponible en formulaciones farmacéuticas adecuadas para administración oral y parenteral.
Ejemplos de especialidades medicinales que contienen morfina.
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Twice ®
Indicaciones terapeuticas
El uso de morfina está indicado para el tratamiento del dolor moderado a intenso y resistente a otros analgésicos.
En particular, la morfina se utiliza para el tratamiento del dolor asociado con enfermedades neoplásicas (tumores) y el infarto de miocardio, y para el tratamiento del dolor postoperatorio.
advertencias
El uso de morfina, especialmente durante largos períodos de tiempo, puede causar tolerancia y dependencia. Por esta razón, es esencial tomar este medicamento cuidadosamente siguiendo todas las indicaciones dadas por el médico, tanto en lo que respecta a la cantidad de morfina que se debe tomar, como a la frecuencia de las dosis y la duración del tratamiento.
Antes de comenzar el tratamiento con morfina, es bueno que le diga a su médico si padece hipotiroidismo, porque, en este caso, puede ser necesario reducir la dosis de morfina administrada.
Además, antes de comenzar la terapia con morfina, debe informar a su médico si:
- Sufres de hipotensión;
- Sufres de afecciones orgánicas cerebrales;
- Padeces de mixema e hipertiroidismo;
- Sufres de psicosis tóxica;
- Padece pancreatitis o trastornos de la vesícula biliar;
- Tienes cólicos biliosos;
- Sufre de enfermedades inflamatorias u obstructivas intestinales;
- Usted está sufriendo de epilepsia o trastornos convulsivos;
- Sufres de desmayo y / o confusión mental;
- Sufres de hipertrofia prostática;
- Padece enfermedades pulmonares crónicas y / o enfermedades obstructivas de las vías respiratorias;
- Sufres de una función suprarrenal reducida;
- Uno sufre de nefropatías crónicas;
- Sufre, o ha sufrido en el pasado, de alcoholismo y / o dependencia de drogas.
Debe evitarse el consumo de alcohol durante la terapia con morfina, ya que puede haber un aumento en los efectos secundarios inducidos por el mismo medicamento.
La morfina causa sedación y somnolencia y, por lo tanto, puede afectar la capacidad para conducir y / o usar máquinas. Si se producen estos efectos indeseables, deben evitarse estas actividades.
Finalmente, para aquellos que practican deportes, el uso del medicamento sin necesidad terapéutica constituye un dopaje y, sin embargo, puede determinar pruebas positivas contra el dopaje, incluso cuando se toman con fines terapéuticos.
interacciones
Debe evitarse la administración concomitante de morfina e IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa) ya que puede causar hipotensión y depresión respiratoria.
La ingesta simultánea de morfina y naltrexona no debe realizarse, ya que esta última puede contrarrestar la acción dolorosa de la morfina.
La administración conjunta de morfina y los siguientes medicamentos, por otro lado, debe realizarse con extrema precaución:
- Rifampicina, ya que puede ocurrir una disminución en la concentración plasmática de morfina;
- Cimetidina y otros medicamentos capaces de inhibir el citocromo P450, ya que estos medicamentos pueden causar un aumento en la concentración plasmática de morfina;
- Barbitúricos ;
- Benzodiacepinas y ansiolíticos, ya que existe un mayor riesgo de aparición de depresión respiratoria que también puede ser mortal;
- Otros analgésicos opioides, como codeína, dihidrocodeína, fentanilo, oxicodona, tramadol, etc .;
- Medicamentos antitusivos de tipo morfina y morfina (respectivamente, como el dextrometorfano y la codeína);
- Medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, como sedantes-hipnóticos, ansiolíticos, antidepresivos, antihistamínicos y relajantes musculares, ya que puede ocurrir un aumento en el riesgo de alteración en el estado de vigilancia;
- Anticoagulantes orales, ya que la morfina puede aumentar sus efectos;
- Diuréticos, porque la morfina puede disminuir su actividad.
En cualquier caso, sin embargo, es recomendable informar a su médico si está tomando, o ha tomado recientemente, medicamentos de cualquier tipo, incluidos medicamentos sin receta y productos herbales y homeopáticos.
Efectos secundarios
La morfina puede causar varios tipos de efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan. El tipo de efectos adversos y la intensidad con la que ocurren dependen de la sensibilidad de cada individuo hacia el medicamento.
generalidad
El efecto secundario más peligroso de la morfina está representado por su poderosa acción depresiva en el centro de la respiración, que en caso de intoxicación aguda puede provocar el coma y la muerte por parálisis respiratoria. Por esta razón, la morfina está contraindicada para los sujetos asmáticos y para aquellos que sufren enfisema u otras enfermedades caracterizadas por una reducción de la eficiencia respiratoria.
Otros efectos secundarios incluyen náuseas, prurito, miosis (pupila puntual) y estreñimiento (un derivado de la morfina, llamada loperamida, se usa como antidiarreico).
Particularmente peligrosas son las repercusiones en la psique del individuo, dada la capacidad de la morfina para inducir estados deficientes o de abstinencia (cuando se interrumpe bruscamente la ingesta, surgen efectos opuestos, como diarrea, malestar general, depresión, aumento de la temperatura corporal e hiperhidrosis). . .
La necesidad de tomar morfina de manera continua, a cualquier costo y, como veremos, en dosis cada vez mayores, produce efectos devastadores en la sociabilidad y la salud mental del adicto.
La ingesta crónica de morfina causa adicción y, como tal, se acompaña de una resistencia a sus efectos terapéuticos. Para evitar este fenómeno de "tolerancia" y mantener la misma acción, por lo tanto, es necesario aumentar gradualmente la dosis (es por eso que los parches basados en un derivado de morfina, fentanilo, destinado a pacientes con enfermedades terminales se reemplazan periódicamente con otros con mayor liberación). ).
Finalmente, la dependencia física real del alcaloide no debe ser subestimada; cuando la suposición se interrumpe bruscamente, el paciente se queja de una fuerte falta del estado de euforia que produce.
Los principales efectos secundarios que pueden surgir durante el tratamiento con morfina se enumeran a continuación.
Trastornos pulmonares y respiratorios.
El tratamiento con morfina puede causar:
- Depresión respiratoria;
- Atelectasia parcial (especialmente en pacientes con afecciones broncopulmonares preexistentes);
- Paro respiratorio.
Trastornos del sistema nervioso.
La terapia con morfina puede promover el inicio de:
- Dolor de cabeza
- La sedación;
- somnolencia;
- Aumento de la presión intracraneal;
- Desglose mental;
- Síncope.
Trastornos psiquiátricos
Durante el tratamiento con morfina puede ocurrir:
- insomnio;
- agitación;
- La excitación;
- irritabilidad;
- Euforia o disforia;
- La depresión.
Enfermedades cardiovasculares
La terapia con morfina puede causar:
- Depresión circulatoria;
- Hipotensión ortostática;
- Vasodilatación periférica;
- Colapso cardiovascular.
Trastornos gastrointestinales
El tratamiento con morfina puede causar:
- náuseas;
- vómitos;
- Malestar epigástrico;
- Disminución de la peristalsis intestinal.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
La terapia con morfina puede promover el inicio de:
- Enrojecimiento generalizado de la piel (incluido el de la cara);
- urticaria;
- picazón;
- Erupciones;
- Aumento de la sudoración.
Tolerancia y dependencia
La morfina puede causar tolerancia y dependencia. Por lo tanto, no tomar morfina puede desencadenar un síndrome de abstinencia que se manifiesta con síntomas como:
- Escalofríos de frío
- hipertensión;
- midriasis;
- diarrea;
- Hiperalgesia.
Otros efectos secundarios
Otros efectos secundarios que pueden surgir durante el tratamiento con morfina son:
- Dificultad para orinar;
- oliguria;
- Espasmo del esfínter de Oddi;
- Cólicos biliares;
- miosi;
- astenia;
- mareos;
- Disminución de los niveles de hormona luteinizante, hormona estimulante del folículo y testosterona;
- Disminución de los niveles sanguíneos de corticotropina;
- Aumento de los niveles de hormona antidiurética y prolactina.
sobredosis
En caso de dosis excesivas de morfina, pueden producirse depresión respiratoria y circulatoria grave y reducción del estado de conciencia hasta el paro respiratorio, el colapso y el coma.
Otros síntomas de sobredosis de morfina son:
- La hipotermia;
- Miosis extrema;
- Flacidez de los músculos esqueléticos.
En caso de sobredosis de morfina, el antídoto por excelencia es la naloxona, que debe administrarse por vía intravenosa.
Sin embargo, si sospecha que ha tomado dosis excesivas de morfina, debe informar a su médico de inmediato y acudir al hospital más cercano.
Mecanismo de accion
La morfina es un agonista selectivo de los receptores opioides μ. Estos receptores están ubicados a lo largo de las vías del dolor en nuestro cuerpo y su tarea es precisamente modular la neurotransmisión del dolor. Más detalladamente, cuando se estimulan tales receptores, se induce la analgesia.
Por lo tanto, la morfina, como agonista selectivo de los receptores mencionados anteriormente, es capaz de activarlos y ejercer su poderosa acción para aliviar el dolor.
La capacidad de la morfina para interactuar con los receptores opioides de tipo μ también explica el estado de euforia que surge después de su ingesta. Sin embargo, la emoción es transitoria y después de unos minutos aparecen síntomas depresivos y narcóticos (el nombre morfina deriva de Morfeo, el dios griego del sueño y los sueños).
Método de uso y dosificación.
La morfina está disponible para administración oral (en forma de solución oral, jarabe, tabletas, cápsulas duras o granuladas para suspensión oral) y para administración parenteral (en forma de solución inyectable).
La morfina administrada subcutáneamente alcanza el vértice del efecto analgésico en un tiempo que oscila entre treinta y sesenta minutos; Este efecto dura de cuatro a seis horas. La inyección intravenosa, por otro lado, permite un alcance más rápido del pico de acción, que es más intenso; La duración total de los efectos es similar.
La cantidad de morfina que debe tomarse debe ser establecida por el médico de forma individual, dependiendo de la intensidad del dolor que aflige a cada paciente.
En pacientes ancianos y debilitados, puede ser necesario reducir las dosis de morfina que se utilizan habitualmente en la terapia.
Embarazo y lactancia
Debido al daño que puede causar al recién nacido (depresión respiratoria y síndrome de abstinencia en el caso de administración crónica en la madre), no se recomienda el uso de morfina en mujeres embarazadas.
Además, la morfina se excreta en la leche materna, por lo tanto, incluso su uso por las madres que amamantan está generalmente contraindicado.
En cualquier caso, las mujeres embarazadas y las madres lactantes siempre deben consultar a un médico antes de tomar cualquier tipo de medicamento.
Contraindicaciones
El uso de morfina está contraindicado en los siguientes casos:
- En pacientes con hipersensibilidad conocida a la morfina y / o derivados de la misma morfina (como, por ejemplo, la codeína);
- En pacientes con abdomen agudo e íleo paralítico;
- En pacientes con insuficiencia hepatocelular severa;
- En pacientes que sufren de depresión respiratoria o enfermedad pulmonar crónica;
- En pacientes con asma bronquial en curso;
- En pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria;
- En pacientes con traumatismo craneal o hipertensión intracraneal;
- En pacientes sometidos a cirugía del tracto biliar;
- En pacientes con estados convulsivos o con epilepsia no controlada;
- En pacientes con depresión del sistema nervioso central, especialmente si son inducidos por fármacos como hipnóticos sedantes, ansiolíticos, etc .;
- En pacientes que toman, o recientemente toman, medicamentos inhibidores de la monoaminooxidasa;
- En pacientes ya tratados con naltrexona;
- En pacientes con alcoholismo agudo o con delirium tremens;
- En el embarazo;
- Durante la lactancia.
Morfina y heroina
Un derivado importante de la morfina, obtenido por acetilación en las posiciones 3 y 6, es la heroína. Aunque tiene menos afinidad por los receptores opioides que median sus efectos, la heroína tiene aproximadamente el doble de actividad analgésica. Esta aparente contradicción está vinculada a su mayor lipofilicidad, lo que le permite cruzar rápidamente la barrera hematoencefálica y realizar sus efectos eufóricos en el nivel central. Precisamente por estas razones, los adictos a las drogas lo prefieren a la morfina. A diferencia de este último, la heroína no se considera una droga.
