generalidad
El dímero D es un producto de degradación de la fibrina, una proteína responsable de la formación de coágulos (trombos) en los vasos sanguíneos.
¿Qué
Dímero D, fibrina y coagulación sanguínea.
El dímero D es el producto degradativo más conocido y característico de los polímeros de fibrina estabilizados. Después de la hemorragia, estos polímeros de fibrina se intersecan para formar una especie de capuchón ( coágulo ), que detiene el sangrado en sinergia con las plaquetas y las otras células atrapadas en su interior.
Después de amortiguar el sangrado, el coágulo de fibrina debe ser eliminado necesariamente. Del proceso de disolución de este capuchón ( fibrinólisis ), debido a varias sustancias, en primer lugar a la plasmina, se originan los llamados productos de degradación de la fibrina y el fibrinógeno (FDP), que también pertenecen al dímero D. Estos elementos se forman cada vez que la fibrina estabilizada es cortada por las enzimas apropiadas; ya que la fibrina no está normalmente presente en la sangre como tal, sino en forma de un precursor (fibrinógeno) activado por la lesión de los vasos sanguíneos, la presencia en circulación de dímeros D y otros productos de degradación de la fibrina activada implica una Activación previa de la cascada de coagulación . No solo eso, ya que la fibrina derivada del fibrinógeno debe ser "estabilizada" por el llamado factor XIIIa (activado por la trombina), el fibrinógeno y los productos de degradación del fibrinógeno expresan una activación primitiva de la fibrinólisis.
Los dímeros D y los FDP están presentes y son medibles, aunque en concentraciones muy bajas, incluso en sujetos perfectamente sanos, ya que los diversos factores pro-coagulantes y anticoagulantes están en una condición de perfecto equilibrio homeostático .
En las dos placas de esta escala encontramos, por un lado, la activación de los mecanismos de coagulación, con la consiguiente formación de fibrina, y por otro lado, la lisis de la fibrina estabilizada y la inhibición de la trombina circulante (necesaria para la activación del fibrinógeno del fibrinógeno). .
Desafortunadamente, en diversas afecciones, patológicas o no, este equilibrio se pierde y, dependiendo de si el equilibrio cuelga del lado de la primera o la segunda placa, puede tener enfermedades trombóticas (coagulabilidad excesiva de la sangre) o hemorragias (coagulabilidad insuficiente de la sangre). En el primer caso, el organismo intenta compensar el problema aumentando los fenómenos fibrinolíticos (degradación de la fibrina), con el consiguiente aumento de los dímeros D presentes en la sangre.
En resumen, la presencia del dímero D en la sangre es una consecuencia de un mecanismo triple:
- Activación de la coagulación con formación de fibrina;
- Estabilización por acción del factor XIII (activado por la trombina);
- Proteolisis posterior por el sistema fibrinolítico (plasmina).
Porque se mide
El dímero D representa un marcador de laboratorio de hipercoagulabilidad . La evaluación de este parámetro se puede utilizar para el diagnóstico de enfermedades que pueden conducir a una coagulación excesiva o a la tendencia a la formación inadecuada de coágulos .
La determinación del dímero D mide su concentración plasmática.
¿Cuándo está indicado el examen?
La prueba está indicada, en condiciones de emergencia, cuando se sospechan enfermedades graves relacionadas con el trombo, como:
- Trombosis venosa profunda ;
- Tromboembolia pulmonar .
Esto significa que la evaluación del dímero D está indicada cuando el paciente tiene síntomas graves debido a un evento trombótico, como:
- Dolor en una pierna, en un contexto que sugiere trombosis venosa profunda (cirugía ortopédica reciente, neoplasia, atrapamiento, etc.);
- Hinchazón y / o decoloración en las extremidades inferiores;
- Disnea aguda (falta de aliento que surge repentinamente, a menudo en ausencia de enfermedades cardíacas y pulmonares subyacentes).
- Tos, hemoptisis (presencia de sangre en el esputo) y dolor torácico.
Para esta aplicación, al médico no le importa si un valor es normal o patológico se refiere a una población sana (como en otras pruebas), pero evalúa si se puede descartar que el paciente tenga una enfermedad trombótica. La prueba es particularmente útil, por lo tanto, en la exclusión de enfermedades relacionadas con la coagulación excesiva o inapropiada.
Los niveles de dímero D también pueden usarse como soporte para el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada (CID) y para monitorear su tratamiento terapéutico a intervalos regulares.
La prueba puede ser necesaria, junto con PT, aPTT, fibrinógeno y recuento de plaquetas, como ayuda de diagnóstico.
El límite del examen D-Dimer está relacionado con su baja especificidad : se pueden encontrar valores altos del parámetro incluso en el caso de embarazo, tumores, intervenciones quirúrgicas recientes, traumas o infecciones. De hecho, esta prueba es indicativa de la presencia de altas cantidades de productos de degradación de fibrina.
Para recordar
El resultado de la prueba puede indicar un aumento significativo en la formación de coágulos (trombo) y su degradación, pero sin indicar la causa. Por lo tanto, un resultado positivo es sugestivo pero no diagnóstico para una patología trombótica.
Valores normales
El dímero D es detectable en baja concentración en la sangre de sujetos sanos, lo que indica la existencia de un estado de equilibrio entre la formación de fibrina y su lisis, incluso en condiciones fisiológicas.
El intervalo de referencia (rango normal) es 0-500 ng / ml.
Nota : el umbral de diagnóstico puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación en uso. Además, los diferentes métodos utilizados en los laboratorios hospitalarios para medir cuantitativamente el dímero D hacen que los resultados no sean comparables. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe.
D-dimero Alto - Causas
La concentración del dímero D aumenta en todas las circunstancias, específicas o inespecíficas, asociadas o caracterizadas por la formación de fibrinos y la fibrinolisis.
Las condiciones fisiológicas y patológicas asociadas con el aumento del dímero D incluyen:
- Edad avanzada;
- Período neonatal
- Embarazo fisiológico y patológico (incluido el puerperio);
- Pacientes hospitalizados y / o con discapacidad funcional;
- Infecciones (en particular, sepsis gramnegativas);
- neoplasias;
- Operaciones quirúrgicas;
- trauma;
- quemaduras;
- Coagulación intravasal diseminada (DIC);
- Tromboembolia venosa;
- Cardiopatía isquémica;
- Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores;
- Los aneurismas;
- Insuficiencia cardíaca congestiva;
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA);
- Hemorragias subaracnoideas y hematomas subdurales;
- Enfermedades hepáticas y renales;
- Enfermedad inflamatoria intestinal;
- Enfermedades inflamatorias crónicas (p. Ej., LES, artritis reumatoide, etc.)
- Terapia trombolítica.
Dímero D Bajo - Causas
Normalmente, los valores de dímero D bajos o normales no indican la presencia de un problema.
Como medir
La prueba del dímero D se realiza tomando una muestra de sangre de una vena del brazo.
preparación
No se requiere preparación específica del paciente.
Sin embargo, algunas condiciones influyen en la especificidad de la prueba, lo que hace que el dímero D sea un indicador menos útil para fines de diagnóstico.
Estos factores incluyen:
- Edad del paciente (aumento de los valores del dímero D en pacientes ancianos);
- Inflamaciones agudas intercurrentes;
- neoplasias;
- Traumas recientes;
- Estado postquirúrgico.
Por lo tanto, en tales situaciones, los datos clínicos deben interpretarse con mayor precaución.
Interpretación de resultados
La dosificación de los productos de disolución de fibrina, en particular del dímero D, se lleva a cabo para investigar la actividad fibrinolítica del organismo en presencia de dudas sobre enfermedades como la coagulación intravasal diseminada, la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.
Debido a las numerosas condiciones que pueden aumentar los niveles en sangre del dímero D (ver tabla), es una prueba con baja especificidad, pero que en presencia de resultados negativos excluye con una certeza casi absoluta el diagnóstico de tromboembolismo venoso.
Debido a su alta relación sensibilidad / especificidad, la función diagnóstica del dímero D es precisamente excluir, en presencia de valores bajos, la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar (generalmente llamada "tromboembolismo venoso - TEV").
Condiciones asociadas con un aumento de los dímeros D (DD) |
| Condiciones fisiologicas |
|
| Condiciones patologicas |
|
- Si los valores del dímero D son normales, es razonable descartar una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar como causa del trastorno.
- Si los valores de D-Dimer son elevados y existe una sospecha bien fundada de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, es necesario proceder a la confirmación con investigaciones de diagnóstico adicionales:
- Ante la sospecha de trombosis venosa profunda, se requerirá un ecocolordoppler de las extremidades inferiores.
- Sin embargo, si la embolia pulmonar es probable, se realizará una gammagrafía o una TC pulmonar con medio de contraste.
