generalidad
Las adhesiones abdominales son bandas de tejido con cicatriz fibrosa, que encolan partes anormalmente normalmente desunidas del mismo órgano del abdomen o dos órganos / tejidos distintos del abdomen que se encuentran en contacto directo entre sí.
Al igual que las adherencias que afectan a otras regiones del cuerpo humano, las adherencias abdominales son el resultado de los mecanismos de reparación que pueden ser activados por las lesiones tisulares de una operación quirúrgica, una infección particular, un fuerte trauma contusivo, un estado inflamatorio grave o Exposición a radiaciones ionizantes.
Generalmente ubicadas a nivel del intestino, las adherencias abdominales tienen, en su mayor parte, cirugía abdominal (más del 90% de los casos) y son responsables, cuando son sintomáticos, de un dolor crónico característico en el abdomen.
Para establecer con certeza la presencia de adherencias abdominales, el uso de laparoscopia exploratoria es fundamental.
El tratamiento de las adherencias abdominales es quirúrgico y consiste en una intervención de extirpación de la fascia fibroso-cicatrizial, conocida como adesiolisis.
Actualmente, la adhesiolisis se puede lograr en laparoscopia o laparotomía.
Breve referencia a qué son las adherencias.
Las adherencias, o adhesiones, son bandas de tejido fibroso cicatricial que se unen de manera anómala en partes normalmente separadas del mismo órgano, o órganos o tejidos distintos, entre los cuales existe una relación de extrema cercanía.
El desarrollo de adherencias es una consecuencia de los mecanismos de reparación del cuerpo, puestos en movimiento por insultos o lesiones tisulares que pueden tener lugar después de la cirugía, una infección particular, un trauma contundente fuerte, un estado inflamatorio o exposición a la radiación. dañina.
¿Qué son las adherencias abdominales?
Las adherencias abdominales, o adhesiones abdominales, son las adhesiones que tienen como objeto los órganos internos y los tejidos del abdomen . En otras palabras, por lo tanto, son bandas de tejido cicatricial fibroso que "pegan" diferentes porciones del mismo órgano abdominal, o dos estructuras anatómicas distintas que están en contacto cercano.
¿CUÁLES SON LAS SEDE MÁS IMPORTANTES?
El sitio más común de adherencias abdominales es el intestino ( adherencias intestinales ).
Este órgano se presta a la formación de adherencias debido a su particular anatomía: es una estructura cilíndrica muy larga, con numerosos pliegues en sí misma y varios puntos de contacto, que se refieren a partes también muy distantes entre sí.
Otros sitios donde se pueden encontrar adherencias abdominales con cierta frecuencia son el hígado y la vesícula biliar .
causas
En alrededor del 90% de los casos, la presencia de adherencias abdominales se debe a una cirugía previa, realizada a nivel del abdomen; sin embargo, en el 10% restante de las circunstancias, puede depender de una de las siguientes condiciones:
- Apendicitis severa;
- Colitis ulcerosa;
- Gastroenteritis infecciosa severa;
- Anomalía del tejido congénito;
- Una enfermedad de transmisión sexual, como la gonorrea, la clamidia, etc.
- Exposición a la radiación ionizante terapéutica (radioterapia).
¿CUÁNDO SE COMPARAN LAS ADHERENCIAS POST-QUIRÚRGICAS ADOMINALES?
En general, las adherencias abdominales postquirúrgicas aparecen unos días después de la cirugía de activación.
Síntomas, signos y complicaciones.
Las adherencias abdominales tienden a ser asintomáticas (es decir, sin síntomas).
Sin embargo, si su presencia es visible e involucra órganos o tejidos particularmente sensibles, pueden causar una sensación dolorosa en el abdomen y, en casos extremos, dar lugar a complicaciones graves.
Muy a menudo, las adherencias abdominales posquirúrgicas producen síntomas solo después de varios meses, si no años, desde que aparecieron.
SÍNTOMAS DE LAS ADHERENCIAS ABDOMINALES AL INTESTINO Y ...
Las adherencias abdominales con compromiso intestinal son responsables del dolor crónico en el abdomen, cuando su apariencia conduce a una reducción de la luz intestinal y un obstáculo consecuente para el tránsito regular de los productos digestivos, dentro del intestino.
A veces, al dolor crónico en el abdomen mencionado anteriormente, se agregan síntomas como: sensación de vómito, estreñimiento, diarrea, calambres abdominales, meteorismo y sensación anormal de plenitud abdominal.
... COMPLICACIONES DE LAS ADHERENCIAS ABDOMINALES AL INTESTINO
Los casos más graves de adherencia abdominal al intestino pueden ser los protagonistas de dos complicaciones importantes:
- Obstrucción intestinal, si el estrechamiento del lumen del intestino, debido al tejido cicatricial fibroso, empeora aún más y se convierte en una obstrucción completa o semi-completa.
- Necrosis de una porción del intestino, si las bandas del tejido de cicatriz fibrosa son tan voluminosas que impiden el flujo adecuado de sangre.
Una breve reseña de lo que es la obstrucción intestinal.
En medicina, hablamos de obstrucción intestinal o bloqueo intestinal, cuando el intestino está bloqueado y no permite que lo que fluye en su interior progrese más.
Los síntomas típicos de una obstrucción intestinal consisten en: fuertes calambres y dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, deshidratación, meteorismo, fiebre, vómitos y sensación de plenitud abdominal.
La obstrucción intestinal es una emergencia médica porque, donde ocurren obstrucciones, puede ocurrir sangrado, infección y perforación intestinal.
SÍNTOMAS DE LAS ADHERENCIAS ABDOMINALES AL HÍGADO
Además del dolor crónico en el abdomen, las adherencias abdominales localizadas en el hígado también se reportan con frecuencia para el dolor / malestar durante la respiración profunda .
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Cualquier persona que sufra de adherencias abdominales o, en cualquier caso, tenga conocimiento de ser un posible portador (p. Ej., Un sujeto que se someta a una cirugía abdominal) debe comunicarse de inmediato con su médico ante la aparición de dolor abdominal intenso y síntomas como estreñimiento, calambres abdomen, sensación de vómito etc.
diagnóstico
Los médicos suelen formular un diagnóstico de adherencias abdominales mediante un procedimiento de laparoscopia exploratoria .
También conocida como técnica laparoscópica, la laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, válida en diagnóstico y terapéutica, que le permite al médico operario acceder a la cavidad abdominal y pélvica de un individuo, sin el uso de grandes incisiones de la piel.
De hecho, la laparoscopia implica la creación de un pequeño número de incisiones pequeñas (2 o 3 como máximo), que sirven para la introducción de una cámara en particular, llamada laparoscopio y, si los propósitos son terapéuticos, la inserción de herramientas quirúrgicas. (bisturí etc.).
DIAGNÓSTICO DE LAS CAUSAS DE LAS ADHERENCIAS ABDOMINALES
Para diagnosticar las causas de las adherencias abdominales, pueden desempeñar un papel clave: la historia clínica (o la historia clínica del paciente), los análisis de sangre, la ecografía abdominal y la TC abdominal-pélvica.
terapia
En el caso de las adherencias abdominales, el uso de algún tipo de tratamiento depende de la presencia de síntomas. En otras palabras, los médicos consideran apropiado intervenir con una terapia, solo cuando las adherencias abdominales son sintomáticas.
En general, el tratamiento de las adherencias abdominales es quirúrgico y consiste en la extracción, mediante instrumentos apropiados, de bandas de tejido cicatricial fibroso que han afectado a uno o más órganos.
La extirpación quirúrgica de las adherencias abdominales y las adhesiones en general se llama adesiolisis .
Tecnicas quirurgicas
Las dos técnicas quirúrgicas más comunes, que los médicos utilizan para eliminar las adherencias quirúrgicas, son: la laparoscopia y laparotomía .
- Laparoscopia Habiendo ya explicado las características generales de la técnica laparoscópica, aquí se decidió enfatizar el laparoscopio.
Similar a una pajita, el laparoscopio le permite observar, en un monitor al que está conectado, el interior de la cavidad abdominal-pélvica.
Su pequeño tamaño y la fuente de luz con la que se suministra (además de la cámara ya mencionada) le permiten capturar cada detalle, incluso la anomalía anatómica más pequeña.
De hecho, durante una laparoscopia, en la que no hay acceso directo a la cavidad abdominal-pélvica, el laparoscopio representa el ojo del cirujano, un ojo que vaga alrededor del abdomen y la pelvis.
- Laparatomia Es la técnica quirúrgica tradicional, que consiste en la apertura de la cavidad pélvico-abdominal a través de una incisión cutánea grande en el abdomen.
Después de la incisión del abdomen, el cirujano trabaja "al aire libre" y utiliza sus propios ojos para operar.
En comparación con la laparoscopia, la laparotomía es claramente más invasiva y tiene aún más desventajas, tanto que, en los últimos años, está encontrando cada vez menos uso.
Todos los beneficios de la cirugía laparoscópica. Comparación con la laparotomía
- Al ser de tamaño pequeño, las incisiones quirúrgicas tienen una menor tendencia a desarrollar infecciones;
- El dolor postoperatorio es menos intenso que el dolor postoperatorio de una cirugía de laparotomía;
- El ingreso hospitalario dura menos (generalmente un día), en comparación con el ingreso hospitalario después de una laparotomía;
- Las cicatrices derivadas de las incisiones quirúrgicas son mínimas y poco evidentes;
- La curación es más rápida y los tiempos de recuperación son más cortos, en comparación con lo que sucede durante una cirugía de laparotomía.
Las principales desventajas de la cirugía de laparotomía:
- La admisión al hospital debe durar unos días; estos son necesarios para que el paciente recupere parte de la energía física perdida debido a la gran invasividad del procedimiento;
- El dolor postoperatorio es intenso y, a menudo, requiere la administración de analgésicos durante varios días consecutivos;
- Las cicatrices resultantes son obvias y grandes.
¿ES POSIBLE LA SANACIÓN ESPONTÁNEA?
En algunos casos afortunados, las adherencias abdominales se curan espontáneamente o, en cualquier caso, tienden a encogerse, hasta el punto de asumir dimensiones insignificantes.
pronóstico
Los procedimientos quirúrgicos para eliminar las adherencias abdominales son generalmente efectivos y proporcionan resultados más que satisfactorios.
Desafortunadamente, sin embargo, dado que son operaciones de cirugía abdominal, su ejecución puede implicar la formación de nuevas adherencias, por lo que, de hecho, volvemos al punto de partida.
Con lo que se acaba de decir, no queremos afirmar tácitamente que es inútil eliminar las adherencias abdominales: éstas, de hecho, deben eliminarse con prontitud, si su presencia depende de síntomas desagradables o, lo que es peor, una condición peligrosa para la vida del paciente.
Según un estudio realizado en EE. UU., En EE. UU., El hecho de no tratar la obstrucción intestinal resultante de las adherencias abdominales causaría la muerte de unas 2.000 personas al año.
prevención
Según algunas investigaciones médicas, durante la cirugía abdominal, reducirían el riesgo de adherencias abdominales:
- Acortamiento de los tiempos de operación. Las intervenciones más cortas se asocian con un menor desarrollo de adherencias abdominales;
- Mantenga húmedos los tejidos y órganos de la cavidad abdominal durante toda la operación;
- Una acción suave sobre órganos y tejidos sometidos a cirugía;
- El uso, por parte del operador, de guantes sin látex y sin almidón (es decir, sin almidón);
- El uso de productos quirúrgicos especiales diseñados específicamente para evitar adherencias abdominales. Cabe señalar que la eficacia de estos productos aún está en discusión.
