generalidad
La estenosis uretral consiste en el estrechamiento de la uretra, que es el canal a través del cual se expulsa la orina acumulada en la vejiga.
El síntoma principal es la dificultad para orinar, que, a la larga, puede dar lugar a diversas complicaciones, incluso graves.
La terapia de estenosis uretral se basa exclusivamente en la intervención quirúrgica. De hecho, no hay tratamientos menos invasivos capaces de reducir la estenosis. Sin embargo, es reconfortante que las técnicas en uso hoy en día proporcionen resultados satisfactorios.
¿Qué es la uretra?
Profundizar: uretra - Anatomía y funciones.
La uretra es un canal tubular, que permite que la orina fluya hacia afuera; Se origina en la vejiga y termina con una pequeña abertura llamada meato urinario.
Figura: Aparato genital urinario y masculino. La estenosis uretral puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es mucho más común en los hombres.
La uretra es mucho más larga en los hombres que en las mujeres; el masculino, de hecho, mide 18-20 cm y cruza el pene hasta la punta del glande; la hembra, sin embargo, es mucho más corta y termina en la vulva (vestíbulo vulvar), anterior a la abertura vaginal y posterior al clítoris.
En los humanos, la uretra también tiene otra función: es el camino a través del cual pasa el esperma, durante la eyaculación.
¿Qué es la estenosis uretral?
La estenosis uretral consiste en el estrechamiento de la uretra en cualquier punto a lo largo de su trayectoria. Las consecuencias de este estrechamiento afectan el flujo de orina, cuyo paso se ve obstaculizado; por lo tanto, el sujeto afectado puede experimentar problemas más o menos graves de micción.
La formación de una masa de tejido cicatricial en el área estrecha determina la estenosis de la uretra. Cuanto mayor es esta masa, mayor es la oclusión del canal uretral.
epidemiología
Se desconoce la incidencia precisa de la estenosis uretral. Sin embargo, se ha observado que este trastorno es mucho más común entre los hombres mayores de cincuenta años. De hecho, las mujeres y los niños representan solo un pequeño porcentaje de casos.
Además, otro dato estadístico importante se refiere a las causas. Hoy en día, las constricciones de estenosis uretral gonocócica de Neisser están disminuyendo, ya que una amplia gama de antibióticos ha reducido las posibilidades de contraer esta infección y desarrollar complicaciones asociadas.
causas
¿Qué determina la formación de la masa cicatricial que ocluye la uretra? Las causas de la estenosis uretral son diferentes y se refieren a:
- Traumatismos o lesiones, que dañan la uretra.
- infecciones
- Defectos congénitos
- tumores
TRAUMI Y LESIONES
Traumas o choques fortuitos, en detrimento de la uretra, pueden dañar este canal. Cuando esto ocurre, las lesiones uretrales se curan creando una masa de tejido cicatricial a su alrededor. En los casos más desafortunados, o si el trauma es notable, puede ocurrir que la masa cicatricial llegue a ocluir la uretra.
Las situaciones traumatológicas clásicas potencialmente responsables de las consecuencias recién descritas, están representadas por caídas (desde ciclos, motocicletas o caballos) y por algunas operaciones quirúrgicas hasta el tracto urinario (vejiga y próstata) y genitales (hipospadias).
INFECCIONES
El tejido cicatricial también puede formarse como resultado de una infección patógena . Es el caso de dos enfermedades infecciosas, transmitidas por medios sexuales, como la gonorrea y la clamidia ; o infecciones causadas por el uso prolongado de un catéter urinario; o, nuevamente, debido a un estado inflamatorio de la próstata o tejidos que rodean la uretra.
Cabe señalar que una infección del canal uretral no siempre se traduce en una estenosis. Sin embargo, en su presencia, las posibilidades de que esto ocurra aumentan, especialmente cuando la enfermedad se descuida.
DEFECTOS CONGENITALES
A pesar de ser muy poco frecuente, ningún niño puede nacer con un defecto congénito del canal uretral.
TUMORES
Los tumores uretrales pueden estrechar el canal uretral. Sin embargo, incluso esta circunstancia es muy rara.
Síntomas y complicaciones.
Profundizar: Síntomas de la estenosis uretral
Los síntomas de la estenosis uretral dependen del grado de estenosis en sí. Los casos menos graves son asintomáticos, es decir, no muestran síntomas evidentes; viceversa, los casos más graves se caracterizan por trastornos cada vez más graves. Por ejemplo, el síntoma clásico de la estenosis uretral, es decir, la dificultad para orinar, con un ligero malestar en casos leves, se convierte en un problema muy grave en los casos más preocupantes.
El paciente con estenosis uretral se queja:
- Reducción del flujo de orina, el llamado mitto reducido.
- Miccion dolorosa
- Mitto a "rociar"
- Goteo poco después de orinar (después de vaciar)
- incontinencia
- Vaciamiento incompleto de la vejiga.
- Necesidad de orinar con frecuencia
- Infecciones urinarias
- Sangre en la orina y en el fluido seminal.
- Eyaculación con chorro reducido.
DIFICULTAD DE LA ORINACIÓN: CARACTERÍSTICAS
Los principales síntomas de la estenosis uretral son el flujo de orina. El paciente experimenta dificultades, y algunas veces dolor, ya al comienzo de la micción. El chorro (mitto), entonces, se reduce y las cantidades de orina expulsadas son más bajas de lo normal. Esto explica por qué siente la falta de vaciado de la vejiga y porque ha perdido unas gotas de orina, inmediatamente después de haber orinado.
También puede ocurrir que la fundición tome la forma de un aerosol ("mitto a spray") o que sea doble.
COMPLICACIONES
Una primera complicación, que caracteriza la estenosis uretral, se refiere a la falta de vaciado de la vejiga, después de cada micción. La repetición con el tiempo de esta circunstancia puede convertirse en infecciones graves de la vejiga, la próstata y los riñones. No es casual que el estancamiento de la orina dentro de la vejiga se considere una de las principales causas de infección del tracto urinario.
La otra complicación notable se refiere al mitto (chorro de orina) y al tamaño de la oclusión. De hecho, si las condiciones de una estenosis empeoran, el paciente puede sufrir de retención urinaria completa, es decir, incapacidad total para orinar.
¿CUÁNDO Y QUIÉN PUEDES REVELAR?
Cuando los síntomas descritos van acompañados de dolor y la situación general afecta el nivel de vida, es bueno ponerse en contacto con un especialista: el urólogo .
diagnóstico
El diagnóstico de estenosis uretrales implica la ejecución de numerosas pruebas. Parte de ellos sirve para evaluar la gravedad del trastorno; otra parte ayuda al médico a comprender la causa desencadenante. Todo esto es esencial para establecer qué camino terapéutico es el más apropiado.
Comienza con un examen físico de la evaluación urológica y una investigación del historial médico del paciente (anamnesis). Luego procedemos con una prueba de cultivo de orina ( cultivo de orina), un hisopo uretral y exámenes instrumentales, como:
- Ultrasonido de la uretra.
- Uretrografía retrógrada
- Cistouretrografía (o uretrografía anterógrada)
- Cistoscopia (o cistouretroscopia)
EVALUACIÓN UROLOGICA E HISTORIA CLÍNICA.
Durante la visita urológica, el médico tiene el deber de interrogar al paciente acerca de los síntomas y su historia clínica, tratando de rastrear el momento del inicio del trastorno. De hecho, dado que una estenosis uretral puede ser una consecuencia directa de una operación quirúrgica o una caída de la bicicleta, el hecho de ser consciente de ello representa, para el médico, el primer paso hacia un diagnóstico correcto.
Además, es igualmente importante que el urólogo confíe en una prueba fácil de realizar y no invasiva: la uroflujometría . A través de este último, se mide la cantidad de orina emitida en la unidad de tiempo, en otras palabras, el caudal de la micción. En pacientes con estenosis uretral, el valor, en relación con la tasa de flujo, es más bajo de lo normal.
La uroflujometría es una prueba práctica, pero sus límites no deben pasarse por alto: los valores bajos también caracterizan otras patologías del sistema urinario.
EXAMEN CULTURAL DE ORINA Y ALMOHADILLA URETAL
El cultivo de orina y el hisopo uretral son dos pruebas destinadas a encontrar microorganismos patógenos particulares, respectivamente, en la orina y en el tracto urinario inferior. Son utilizados por el médico si sospecha la presencia de una infección bacteriana en curso. El hallazgo de ciertas cepas bacterianas (y de la infección relativa) tiene significados diagnósticos importantes, ya que permite:
- Volver a las causas de la estenosis, como, por ejemplo, en los casos debidos a gonorrea y clamidia.
- Verificar el estancamiento de la orina en la vejiga.
- Establecer el tratamiento antibiótico más adecuado en función de las bacterias implicadas.
EXAMEN INSTRUMENTAL PROFUNDO
- Ultrasonido de la uretra . Este es un examen radiológico no invasivo, para el cual no se requiere una preparación especial. Se prevé el uso de una sonda, que el médico recorre a lo largo del área afectada. Es muy útil si el paciente es un hombre, ya que la sonda proporciona imágenes claras relacionadas con el grado de estenosis. Viceversa, cuando el paciente es una mujer, el examen tiene poco uso y aplicación.
- Uretrografía retrógrada . También es un examen radiológico, que permite analizar la integridad del tracto final del canal uretral. La prueba consiste en la inyección de un medio de contraste yodado en la uretra. Esta operación se realiza con un catéter. Una vez inyectado, el medio de contraste fluye a lo largo del conducto uretral, adaptándose a la cavidad que atraviesa. Por lo tanto, si hay algún estrechamiento, penetrará dentro y los cruzará. El recorrido, realizado por el medio de contraste, se revela mediante una serie de imágenes de rayos X.
- Cistouretrografía o uretrografía anterógrada . Es un examen muy similar, para su ejecución, al anterior. La única diferencia se refiere al punto de la uretra en el que se inyecta el agente de contraste: en este caso, está cerca de la vejiga.
- Cistoscopia Este es un examen endoscópico del canal uretral. Utilizamos un instrumento, llamado cistoscopio, equipado con una cámara. El cistoscopio se inserta en la uretra y, a través de un monitor conectado al instrumento, se observa la luz de la uretra. Si hay lesiones, anomalías y estrechamientos, estos se destacan. Además, también se puede tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia).
terapia
La terapia de estenosis uretral se basa principalmente en la intervención quirúrgica y en la administración de antibióticos . Si las últimas sirven para hacer frente a infecciones bacterianas del tracto urinario, la operación quirúrgica es la única contramedida capaz de reparar el daño del canal uretral.
Hay varias posibilidades de intervención:
- Dilatación uretral, mediante catéter.
- el uretrotomia
- Corrección quirúrgica de la uretra.
- La colocación de un stent uretral ( stent uretral)
La elección de un procedimiento, en lugar de otro, depende de varios factores, como la edad, el sexo, la salud general del paciente, la gravedad de la estenosis y la experiencia del cirujano. La siguiente tabla, por otro lado, informa las condiciones clínicas que obligan a la operación.
¿Cuándo es necesario operar?
- Dificultades en la serie para orinar
- Retención urinaria
- Problemas graves de riñón y vejiga.
- Infecciones recurrentes del tracto urinario.
- Estancamiento de la orina en la vejiga.
- Dolor insoportable
DILATACION URETRAL
La dilatación uretral se realiza bajo anestesia local o general, a través de la inserción, en la uretra, de catéteres cada vez más grandes. El aumento gradual del diámetro de los catéteres sirve para ampliar el estrechamiento gradualmente y no traumáticamente. El paciente se somete a esta operación varias veces. Repetir la operación es esencial para su éxito. En algunos casos, se utilizan geles lubricantes para facilitar la inserción de los catéteres.
el uretrotomia
La uretotomía utiliza un endoscopio, equipado con una cámara, que sirve para reconocer el punto exacto de la estenosis. Una vez que se identifica el área, el cirujano urólogo toma un pequeño cuchillo y realiza el corte y reapertura de la oclusión. Mientras se espera la curación de esta incisión, se introduce un catéter de Foley (con una punta inflable) y se deja en su lugar solo por unos pocos días, para mantener el canal uretral abierto.
Se ha demostrado que el éxito de la uretrotomía depende del tamaño de la estenosis. De hecho, cuanto menor sea el tamaño de la estenosis, mayores serán las posibilidades de éxito; y viceversa.
LA CORRECCIÓN DE LA CIRUGÍA DE URETRA
Las técnicas de corrección quirúrgica de la uretra son diferentes y dependen del tamaño de la estenosis.
Para las estenosis pequeñas, el cirujano primero afecta y elimina el área del tejido cicatricial; luego, vuelva a conectar los dos colgajos uretrales separados.
En el caso de estenosis severa, en cambio, después de remover la masa cicatricial, se realiza un trasplante de tejido bucal, para reconstruir el tracto uretral perdido.
La corrección quirúrgica tiene una buena tasa de éxito. Sin embargo, es un procedimiento invasivo, que se realiza bajo anestesia general.
STENTING DE URETER
La colocación de stent uretral es otro procedimiento endoscópico, como la uretrotomía. En el punto donde la uretra es estrecha, se inserta un pequeño tubo, llamado stent, que sirve para mantener vivo el canal.
Si las condiciones de salud de un paciente no coinciden con ninguna de las tres operaciones anteriores, la colocación de stent es una alternativa válida. Este es el caso, por ejemplo, de pacientes muy viejos.
pronóstico
El pronóstico de la estenosis uretral depende de varios factores.
Si no se trata, no hay posibilidad de recuperación. De hecho, la ingesta de antibióticos se usa para tratar cualquier infección bacteriana, pero todos los otros síntomas permanecen.
La cirugía, por lo tanto, se convierte en una necesidad.
El éxito de la operación depende de varios factores. Los principales son:
- edad
- Gravedad de la estenosis.
- Procedimiento quirúrgico más adecuado a las condiciones de salud del paciente.
El resultado de la intervención suele ser favorable. Sin embargo, en casos severos y en pacientes muy ancianos, pueden ocurrir recaídas que requieren una segunda resolución de estenosis uretral.
