generalidad
La fractura de cadera es una lesión grave que se produce especialmente en personas mayores. A menudo, este evento patológico es la consecuencia de una caída trivial al suelo, pero también puede depender de colisiones directas, accidentes de tráfico y lesiones deportivas .
Por lo general, la ruptura afecta la parte proximal del fémur (cuello femoral), que conecta el hueso principal de la pierna con la cadera, en la articulación coxo-femoral .
La fractura de cadera generalmente se manifiesta con un dolor violento en el punto donde ocurrió la ruptura, al nivel del muslo externo o la ingle, con deformación de la extremidad y dificultad para mover la pierna . Después del trauma, es posible que la extremidad adopte una apariencia o posición inusual (puede haber un giro, un ángulo o un acortamiento de la propia extremidad). Posteriormente, pueden producirse hinchazón y moretones.
Para hacer un diagnóstico definitivo de fractura de cadera, el paciente es sometido a una radiografía .
La condición casi siempre requiere una intervención para reparar el hueso roto, cuya elección de intervención depende del cirujano ortopédico.
En los casos en que la fractura de cadera está particularmente desordenada, es necesario intervenir con la extirpación quirúrgica de la parte lesionada y colocar una prótesis . Posteriormente, es esencial seguir un ciclo de fisioterapia para reeducar el miembro al caminar.
¿Qué
Una fractura de cadera consiste en la ruptura parcial o total de la porción superior del hueso del muslo (fémur). Esta eventualidad a menudo resulta de un trauma, una colisión violenta o una caída, especialmente si el sujeto está afectado por la osteoporosis .
nota
La fractura generalmente ocurre en la parte proximal del fémur.
Este hueso de la pierna, de hecho, entrando en el acetábulo, participa en la articulación de la cadera (o coxo-femoral).
Por lo tanto, sería correcto hablar de fractura del fémur en lugar de fractura de la cadera.
Fractura de Anca: ¿dónde ocurre más comúnmente?
La cadera es una articulación muy compleja, que permite que el muslo se flexione y gire dentro de la pelvis.
- La mayoría de las fracturas involucran el cuello femoral, es decir, el área inmediatamente debajo de la cabeza esférica, que se inserta en la cavidad articular de la pelvis; En este nivel se introducen los músculos fundamentales para realizar los movimientos.
- En los casos restantes, el área intertrocantérica está involucrada a lo largo de la parte externa de la extremidad superior del hueso del muslo.
Dependiendo de la zona en la que se localiza la ruptura, la fractura de cadera también se puede distinguir en extracapsular o intracapsular.
Tipos de fractura de la anca
La cadera puede romperse de varias maneras.
En particular, la fractura puede ocurrir en el nivel:
- Intrapapsular (dentro de la cápsula articular);
- Extra-capsular (fuera de la cápsula articular).
Cuando la ruptura ocurre en el punto donde el fémur se conecta con la cadera, es decir, en las fibras de la cápsula ligamentaria ( fractura de la cadera intracapsular ), la lesión es más grave. De hecho, esta área está altamente vascularizada, por lo tanto en riesgo de necrosis ósea.
La fractura de cadera también puede ser:
- No descompuestos : los fragmentos de hueso, incluso si están rotos, todavía están alineados en su posición normal;
- Desglosado : es una fractura en la que los huesos rotos se desplazan de su posición normal, por lo que los fragmentos deben realinearse y fijarse en su lugar.
Causas y factores de riesgo
Las personas con mayor riesgo de sufrir una fractura de cadera son los ancianos, especialmente si padecen osteoporosis . Esta enfermedad, de hecho, hace que los huesos sean frágiles y propensos a la rotura.
La razón más típica es una caída fortuita trivial. En el paciente joven, la fractura de cadera está frecuentemente relacionada con accidentes de tráfico o lesiones deportivas.
¿Cuáles son las causas de la Fractura de Anca?
La fractura de cadera ocurre con mayor frecuencia después de:
- Caída accidental : es responsable del 90% de todas las fracturas de cadera; Puede ocurrir cuando una persona mayor tropieza con una alfombra o un peldaño. En pacientes con osteoporosis severa, las posibilidades de incurrir en esta lesión al caer al suelo aumentan dramáticamente;
- Tiro directo al lado de la cadera ;
- Lesiones deportivas ;
- Accidentes de tráfico .
En casos severos, es posible que una persona mayor se fracture la cadera, de pie y sin caerse, simplemente girándola o usando una carga incorrecta y excesiva.
Además de la osteoporosis, la fractura de cadera puede ser promovida por otras afecciones patológicas, como:
- Cáncer
- Lesiones crónicas por uso excesivo : pueden debilitar el hueso y hacer que la cadera sea más susceptible a la ruptura.
Fractura de la anca: quien está en mayor riesgo.
Las probabilidades de que un paciente se fracture una cadera aumentan con:
- El sexo del paciente : para las mujeres, el riesgo de sufrir una fractura de cadera es de dos a tres veces mayor que el de los hombres.
- Edad : la fractura de cadera puede ocurrir a cualquier edad, pero las probabilidades aumentan significativamente después de los 50 años, para luego duplicarse, cada cinco a seis años, principalmente debido al debilitamiento continuo de los huesos debido a la osteoporosis .
- Las condiciones patológicas previas y / o concomitantes : fragilidad física, artritis, equilibrio inestable, dificultades motoras, visión disminuida, senilidad, demencia y / o enfermedad de Alzheimer pueden aumentar el riesgo de caídas.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir una fractura de cadera son:
- Predisposición familiar a la osteoporosis, pérdida de masa ósea o fracturas;
- Bajo peso corporal y mala alimentación, incluida una dieta baja en calcio y vitamina D;
- Estilo de vida, como fumar, consumo excesivo de alcohol y falta de ejercicio;
- Tomar medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central, afecta el equilibrio y la fuerza o causa somnolencia y mareos.
Síntomas y complicaciones
La fractura de cadera se manifiesta con dolor agudo en la parte superior del muslo externo o en la ingle, con deformación de la extremidad (puede haber una torsión, un ángulo anormal o un acortamiento de la pierna). Después de la lesión, el paciente siente una fuerte incomodidad ante cualquier intento de flexionar o rotar la cadera .
En el campo geriátrico, la fractura de cadera es una de las principales emergencias de salud . Alrededor del 30% de las personas mayores de 65 años que sufren esta lesión mueren después de un año debido a una combinación de trastornos relacionados con una discapacidad grave y pérdida de autonomía .
¿Cuáles son los síntomas de la fractura de cadera?
Los síntomas de la fractura de cadera pueden variar según el punto de la lesión.
Por lo general, se producen:
- Dolor violento, que aumenta en el punto exacto donde ocurrió la fractura de cadera;
- Incapacidad para moverse inmediatamente después de la caída, trauma o accidente;
- Problemas para pararse y descargar el peso en la cadera lesionada;
- Rotación hacia el exterior o la pierna lesionada;
- Deformación y acortamiento de la extremidad afectada (si el hueso está completamente roto).
Posteriormente, pueden aparecer:
- Hinchazón (tumefacción de la extremidad);
- Equimosis o moretones.
Cabe señalar que si el hueso ya estaba debilitado por una enfermedad (como en el caso de una fractura por estrés o un tumor), el paciente experimentará dolor en la ingle o el muslo durante un período de tiempo previo a la fractura.
Fractura de Anca: posibles complicaciones asociadas.
La fractura de cadera adecuadamente tratada puede estar asociada con complicaciones que incluyen:
- Artrosis postraumática;
- Infecciones;
- deformidades;
- Rigidez articular;
- Marcha de amarre.
La fractura de cadera también causa muchas complicaciones relacionadas con la repentina falta de autonomía y la necesidad de un largo período de hospitalización o reposo en cama.
Estos incluyen:
- Trombosis venosa;
- Las llagas;
- Infecciones del tracto urinario.
Después de una fractura de cadera, muchos pacientes no pueden recuperar su capacidad para vivir de forma independiente. El aspecto psicológico de esta eventualidad no debe ser subestimado: una persona anciana de repente se encuentra autosuficiente para estar enferma y privada de su autonomía.
diagnóstico
Generalmente, después de la fractura de cadera, el paciente o el cuidador debe llamar al 118, evitando el transporte al hospital con sus propios medios. Los profesionales de la salud proporcionarán transporte después de inmovilizar adecuadamente la extremidad, para aliviar el dolor y reducir el riesgo de complicaciones.
¡Atención! La persona que ofrece primeros auxilios en caso de una caída al suelo con dolor en la cadera debe comportarse como si la persona lesionada hubiera sufrido una fractura y hubiera corregido el riesgo máximo .
El diagnóstico de una fractura de cadera generalmente se plantea mediante una radiografía . Si con este examen no es evidente una fractura parcial (incompleta), es posible recurrir a la resonancia magnética o, alternativamente, a la tomografía computarizada (TAC).
tratamiento
En la mayoría de los casos, la fractura de cadera requiere una operación inmediata para reparar la rotura ósea. La elección del tratamiento quirúrgico depende del tipo de rotura informada (intracapsular o extracapsular). En general, la intervención consiste en la unión de los fragmentos óseos con placas o clavos o en la aplicación de una prótesis articular total o solo en el extremo femoral.
Después de la operación, la rehabilitación es importante y, en el paciente anciano, el monitoreo continuo de la salud general, además del manejo adecuado de la osteoporosis.
Terapia de cirugía de fractura de cadera
En la mayoría de los casos, el sujeto se somete a cirugía dentro de las 24 horas posteriores al trauma. Este enfoque tiene como objetivo lograr una recuperación funcional temprana.
La técnica utilizada depende principalmente del tipo de fractura y la edad del paciente.
Si la ruptura se produjo a lo largo del exterior de la extremidad superior del fémur (área intertrocantérea), se pueden realinear las extremidades fragmentadas, asegurándolas con una fijación interna . Los candidatos ideales para esta intervención de reparación son los huesos fuertes y la pulverización normal de la parte lesionada.
En la fijación interna, los extremos rotos de los huesos se alinean y se vuelven a colocar en su lugar con la ayuda de pequeños dispositivos de metal.
Sin embargo, una fractura de cadera que podría obstaculizar o detener el suministro normal de sangre a la cabeza femoral puede provocar una necrosis avascular. Por esta razón, algunos médicos creen que un reemplazo total o parcial de la cadera es la mejor opción, especialmente si los huesos están debilitados por la osteoporosis.
Despues de la intervencion
En algunos casos, la persona puede pararse el día después de la cirugía. En otras ocasiones, es necesario reparar la fractura con tornillos especiales y la extremidad no debe "cargarse" durante al menos dos meses.
Los resultados de los tratamientos son variables:
- Muchos sujetos se recuperan con una recuperación rápida y óptima de su funcionalidad.
- Para otros, sin embargo, la fractura significa la pérdida de movilidad y, a veces, la autonomía y la imposibilidad de vivir en casa.
En general, un año después del evento patológico, la mortalidad es alta, alrededor del 30%, incluso si solo un tercio es directamente atribuible a la fractura de cadera.
Rehabilitación de la Fractura de Anca
Después del tratamiento quirúrgico para reparar la fractura de cadera, es esencial seguir un ciclo de fisioterapia para reeducar el miembro para caminar y recuperar la autonomía anterior, de manera compatible con las condiciones generales de la persona.
El programa de rehabilitación es gradual y se articula de manera diferente según el tipo de fractura y el tipo de cirugía.
En general, el objetivo es reducir lo más posible el tiempo de alojamiento, recuperar el equilibrio y el esquema motor (es decir, caminar con doble soporte, controlar adecuadamente el peso en la extremidad operada), para recuperar la autonomía. En las actividades de la vida cotidiana.
prevención
Para prevenir las fracturas de cadera, es necesario actuar para reducir los factores de riesgo . Estos se pueden dividir en dos grupos, a saber, aquellos que:
- Reducir la densidad ósea (osteoporosis);
- El riesgo de caer en los ancianos aumenta.
Algunos factores, como la inmovilidad, actúan en ambos aspectos.
La prevención de la fractura de cadera es posible con algunas precauciones simples, válidas a cualquier edad :
- Al realizar actividades deportivas, es bueno prestar atención a la protección de las articulaciones;
- No someta la articulación a movimientos repetitivos y de desgaste.
Para abordar los problemas asociados con la osteoporosis y reducir el riesgo de una fractura de cadera, uno debe:
- Ejercite una actividad motora regular, como caminar a paso ligero, para mantener un buen tono muscular y una correcta coordinación de los movimientos a cualquier edad, especialmente cuando se reduce la masa ósea;
- Limite lo más posible los periodos prolongados de inmovilización;
- Evite posturas, actividades y ejercicios que produzcan un alto estrés de carga;
- Alimentación completa con calcio y vitamina D, además de seguir las terapias farmacológicas prescritas por el médico.
Algunos factores de comportamiento afectan negativamente los activos minerales óseos, como:
- Humo del cigarrillo;
- El consumo excesivo de alcohol.
Una medida preventiva importante consiste en identificar o controlar los posibles factores responsables de la caída .
En este sentido, es recomendable:
- Siempre use zapatos cómodos y cerrados con suelas antideslizantes;
- Elimine todos los obstáculos a lo largo de las rutas habituales, dentro y fuera de la casa, como alfombras, cables de luz y de teléfono o muebles;
- Retire las sillas y / o sillones si no son muy estables;
- Integre los entornos domésticos, como el baño, con accesorios útiles para garantizar el apoyo y evitar caídas (por ejemplo, alfombras antideslizantes en la ducha, pasamanos cerca de la bañera, asas y soportes al lado del inodoro o bidet, etc.)
- Montar las escaleras de un pasamanos e iluminar adecuadamente los escalones (especialmente el primero y el último), posiblemente también aplicando tiras antideslizantes.
- Ilumine bien todas las habitaciones y preste atención si camina al aire libre, sobre superficies resbaladizas;
- Evite movimientos bruscos, como levantarse de la silla o la cama, para evitar mareos que podrían causar una caída;
- Evaluar regularmente el equilibrio, la marcha, la fuerza muscular y la visión;
- No abuse de los ansiolíticos, las pastillas para dormir u otras drogas (especialmente si actúan sobre el sistema nervioso central) para mantener el estado de vigilancia y reacción en caso de pérdida del equilibrio. Eventualmente, es posible que el médico evalúe periódicamente la prescripción farmacológica en sujetos en riesgo, que la remodule, si es posible, y que reduzca el riesgo de caídas.
