generalidad
Las várices esofágicas son dilataciones anormales, circunscritas y generalmente múltiples de las venas submucosas del esófago, en particular de su tercio inferior. Como consecuencia típica de la hipertensión portal, las várices esofágicas tienen un origen congénito solo en un pequeño porcentaje de casos; más a menudo, se sabe que encarnan una de las complicaciones más peligrosas de la cirrosis del hígado; si no se tratan adecuadamente, de hecho, las várices esofágicas pueden romperse y causar sangrado muy grave y letal en un paciente de cada cinco.
causas
La comprensión de la patogenia de las várices esofágicas no se puede separar del conocimiento profundo de la anatomía del sistema venoso del organismo. Simplificando al máximo los conceptos, recordamos cómo la vena porta tiene la tarea de transportar al hígado la sangre que proviene del bazo, el páncreas y el intestino. Cuando la circulación sanguínea del hígado está comprometida y la sangre lucha por fluir hacia adentro y hacia la salida, vertiéndose en las venas suprahepáticas (cuya tarea es llevarla de vuelta al corazón a través de la vena cava inferior): la presión dentro de la vena porta. aumenta. En este caso, hablamos de hipertensión portal. Si imaginamos un tubo de goma para regar y compararlo con la vena porta, entonces, en presencia de hipertensión portal, debemos pensar en un tapón que evite que el agua se escape de la tubería: si no cerramos el grifo a tiempo, la presión del agua en el La tubería aplanará las paredes hasta que explote.
Las causas más frecuentes de varices esofágicas:
- Cirrosis (cicatrización del hígado)
- Procesos cicatriciales cicatriciales u obstructivos intrahepáticos.
- Trombosis (presencia de coágulos que obstruyen la vena porta, la vena esplénica o las venas suprahepáticas)
- Esquistosomiasis (infección parasitaria típica de los países tropicales)
- En Italia, más del 90% de las hipertensiones portal se deben a cirrosis hepática.
Afortunadamente, la naturaleza ha dotado al cuerpo humano con mecanismos defensivos para evitar el trágico rompimiento de sus naves; Una vez más, debemos usar la imaginación para comparar el sistema circulatorio con una red intrincada de vasos, similar a la malla desordenada de una red: si el flujo de sangre a lo largo de un vaso está obstruido o aumenta excesivamente la cantidad de sangre que hay Circula, hay formas colaterales que pueden sortear el obstáculo. Así, en presencia de hipertensión portal, el brote de la vena se evita mediante el desvío de la sangre hacia otras ramas venosas, que garantizan su retorno al corazón. Para cumplir esta función, los círculos colaterales intentan de alguna manera adaptarse para adaptarse a la mayor cantidad de sangre que los impregna. En particular, a nivel de la unión gastroesofágica, las venas submucosas se convierten en verdaderas dilataciones varicosas: várices esofágicas. Una situación similar ocurre en el distrito de las hemorroides, con la formación de várices anorectales, más conocidas como hemorroides.
Los síntomas
Para más información: síntomas de várices esofágicas
Las várices esofágicas ocurren con dificultad para tragar (disfagia), pero el signo más característico y peligroso es el sangrado, señalado por la emisión de sangre a través de vómitos (hematemesis) o por las heces (melena: la sangre, al ser digerida, tiene una consistencia alquitranada). Se presume que la ruptura de las várices esofágicas es la consecuencia del ascenso de los jugos gástricos a lo largo del esófago (regurgitación o reflujo), cuya acidez erosiona la mucosa esofágica.
A los síntomas típicos de las varices del esófago se agregan los de la enfermedad subyacente, por ejemplo los derivados de cirrosis (ictericia, vómitos, sensibilidad al hígado, edema, esplenomegalia, ascitis).
Diagnóstico y tratamiento
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de las varices esofágicas.
El examen endoscópico mediante esófago-gastroduodenoscopia permite observar la aparición de varices, importante para la clasificación de las mismas y la evaluación del riesgo de rotura. Esta prueba generalmente se prescribe para pacientes con sangrado inexplicable del tracto superior del tracto digestivo.
Sobre la base de la aparición de varices esofágicas y la salud general del paciente, el médico puede prescribir bloqueadores beta no cardioselectivos como el propranolol y el nadolol para contener la hipertensión portal.
También se usan nitroderivados para este propósito.
Si el riesgo de sangrado de las várices esofágicas es importante, siempre a través de la esofago-gastroduodenoscopia (operario), el médico procede a ligarlas, "estrangulándolas" mediante anillos de goma que aceleran las venas, las cierran y las hacen desaparecer progresivamente.
Una alternativa a la ligadura es la esclerosis del mismo, que se produce a través de la inyección de sustancias capaces de inducir la formación de coágulos dentro de las varices. Para cerrar completamente todas las venas dilatadas, pueden ser necesarios más tratamientos; la intervención se repetirá cada 2-3 semanas hasta que desaparezcan las várices esofágicas.
Una alternativa a estos tratamientos es la descompresión del sistema portal mediante derivaciones sistémicas portuarias: en la práctica, insertan puentes venosos quirúrgicamente artificiales que drenan la sangre desde la vena porta a la vena cava sin pasar por el hígado.
