Ver también: ojos amarillos.
Ictericia: ¿Qué significa esto?
La ictericia es un signo común de los bebés prematuros y recién nacidos. La característica más sorprendente de la ictericia es la aparición de matices de piel amarillentos evidentes, sostenidos por el aumento de los niveles de bilirrubina en el cuerpo.
Por lo general, la ictericia aparece primero en la cara y luego se propaga al tórax, abdomen, brazos y piernas a medida que aumentan los niveles de bilirrubina.
La bilirrubina es un pigmento amarillo anaranjado derivado de la degradación esplénica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos, que luego se vuelve soluble por el hígado para ser eliminada con bilis y orina. En el torrente sanguíneo, la bilirrubina se encuentra, por lo tanto, en dos formas distintas: una indirecta, aún no procesada por el hígado, y una directa, o conjugada, derivada del metabolismo hepático de la anterior.
causas
La ictericia de los recién nacidos es apoyada, por un lado, por el aumento de la síntesis de bilirrubina indirecta y por el otro, por la actividad aún menos efectiva de las enzimas hepáticas destinadas a su metabolismo.
No es sorprendente que, ahora que los pulmones del bebé han comenzado a funcionar y la disponibilidad de oxígeno es mayor que en el ambiente uterino, muchos glóbulos rojos supernumerarios y envejecidos no tienen ninguna razón para existir; después del nacimiento, el bazo es responsable de eliminar este exceso, produciendo grandes cantidades de bilirrubina indirecta que se acumulan en los tejidos.
La ictericia cutánea del recién nacido, en particular, se manifiesta cuando este pigmento alcanza y excede concentraciones de 5/6 mg en 100 ml de sangre.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo más comunes para la ictericia neonatal se incluyen: prematuridad, diabetes gestacional, asfixia durante el parto, hipoxia, hipoglucemia, acidosis, policitemia, altitud, deshidratación, hematomas grandes y familiaridad con la ictericia (padres, hermanos o hermanas). del niño que previamente tenía niveles altos de bilirrubina, que requieren tratamiento con fototerapia).
¿Normalidad o patología?
La ictericia del recién nacido es una condición extremadamente común que afecta a más del 50% de los recién nacidos sanos. La ictericia fisiológica aparece alrededor del segundo día de vida, alcanza su punto máximo durante el tercer o cuarto día, y luego comienza a retroceder hasta que desaparece en una o dos semanas. Como se mencionó en la sección introductoria, la ictericia fisiológica neonatal se caracteriza por hiperbilirrubinemia indirecta, mientras que se considera episodios de ictericia anómalos acompañados de altos niveles de bilirrubina conjugada.
Las condiciones por las cuales la ictericia neonatal se considera patológica son las siguientes:
- Aparición en las primeras 24 horas;
- aumento diario de la bilirrubinemia por encima de 5 mg / dL;
- valores de bilirrubina total superiores a 13 mg / dL en recién nacidos a término y 15 mg / dL en pretérmino;
- concentración de bilirrubina directa mayor que 1.5-2 mg / dL;
- asociación de condiciones mórbidas que agravan el riesgo potencial (prematuridad severa, muy bajo peso al nacer, asfixia y otros factores de riesgo);
- persistencia de ictericia e hiperbilirrubinemia durante más de una semana en el recién nacido a término o más de dos semanas en prematuros.
Los síntomas que no deben subestimarse, que requieren una consulta médica rápida, están representados por: piel marcada de color amarillo incluso a nivel del abdomen, brazos y piernas; coloración amarillenta de las escleras oculares (la parte blanca del ojo); irritabilidad, sueño profundo, negativa a amamantar o lactancia artificial.
Causas de la ictericia patológica
Las causas de la ictericia patológica son múltiples y distinguibles en formas de hemólisis, caracterizadas por hiperbilirrubinemia indirecta y formas colestásicas o por captación reducida y / o conjugación hepática del pigmento, caracterizadas por hiperbilirrubinemia directa. El primer grupo es la causa más común de ictericia neonatal: se denomina enfermedad hemolítica debido a incompatibilidad materno-fetal y se debe al paso, a través de la placenta durante el embarazo o durante el parto, de anticuerpos maternos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales; la forma más grave por lo general ocurre a partir del segundo embarazo en los recién nacidos Rh positivos con madres Rh negativas que no reciben el tratamiento adecuado.
Otra causa común de ictericia está relacionada con la anemia neonatal, caracterizada por una supervivencia reducida de los glóbulos rojos y un aumento del catabolismo de las formas anormales. Incluso las infecciones o el envenenamiento de varios tipos y la ingesta de ciertos medicamentos o sustancias tóxicas suelen ir acompañadas de un aumento de la ictericia. Las enfermedades metabólicas (síndrome de Gilbert, galactosemia, síndrome de Crigler Najjar, síndrome de Lucey-Driscoll) e hipotiroidismo son responsables de las formas de ictericia reducidas en la captación y / o bilirrubina de la conjugación hepática.
La fototerapia también se utiliza para tratar casos de ictericia neonatal.
es útil gracias a la consecuente isomerización de la bilirrubina, que luego se transforma en compuestos que el bebé puede expulsar con orina o heces. Normalmente se utiliza la llamada terapia de luz bili (420-470 nm)
El daño potencial debido a la hiperbilirrubinemia da como resultado más de 20 mg / dl, debido a la posibilidad de que el pigmento supere la barrera hematoencefálica al depositarse en las células nerviosas.
Complicaciones y tratamiento
Cuando sea necesario, los niveles de bilirrubina pueden reducirse irradiando al niño con fuentes de luz especiales (fototerapia); alternativamente o en combinación con esta intervención, la inyección intravenosa de albúmina puede evitar la deposición de pigmento en los tejidos, mientras se espera que el hígado los elimine adecuadamente. Además, el fenobarbital es un dispositivo terapéutico comúnmente utilizado en los episodios de ictericia neonatal con hiperbilirrubinemia indirecta.
