generalidad
El término microalbuminuria se ha acuñado para informar la presencia de albúmina en trazas en la orina . En estas condiciones, aunque modestas, la concentración de albúmina en la orina es, sin embargo, significativa desde el punto de vista químico y clínico.
En el caso de la diabetes, la hiperglucemia crónica causa daño a los pequeños vasos capilares que forman el glomérulo renal, con un aumento de su permeabilidad. La integridad comprometida del sistema vascular del riñón hace que las sustancias retenidas normalmente en la sangre pasen a la orina; Entre ellas, la albúmina ya aparece en etapas muy precoces, incluso antes de que podamos hablar de una enfermedad real.
- La presencia de albúmina en la orina se llama albuminuria .
- En el sujeto normal, la excreción de albúmina varía entre 1.5 y 20 μg por minuto.
- En la microalbuminuria, se registran valores de eliminación de 20-200 μg por minuto (30-300 mg / día). Los niveles más altos indican una afección más grave, llamada albuminuria franca o más correctamente que la nefropatía en toda regla.
El micro adjetivo, por lo tanto, no se refiere a las dimensiones moleculares de la albumina perdida, sino a la pequeñez de las cantidades encontradas.
¿Qué
La microalbuminuria indica el hallazgo de una cantidad modesta, pero clínicamente significativa, de albúmina en la orina.
En muchos casos, este parámetro se considera una señal precursora de la nefropatía diabética. Cuando se vuelve crónica, de hecho, la hiperglucemia puede dañar las pequeñas bolas de los vasos sanguíneos que filtran la sangre a nivel renal (llamados glomérulos), empeorando su actividad de filtración. Una vez que su función está comprometida, algunas proteínas circulantes, como la albúmina, pueden pasar a la orina.
La albúmina es la proteína que se encuentra en la concentración más alta en la sangre. En el caso de insuficiencia renal, representa, por lo tanto, la porción más importante de proteína también en la orina.
Porque se mide
La presencia de microalbuminuria indica una alteración de la función del filtro del glomérulo renal. En el sujeto diabético, este informe indica típicamente el comienzo del daño a los riñones ( nefropatía diabética ).
Por este motivo, la microalbuminuria es un hecho clínico que nunca debe pasarse por alto, ya que existe el riesgo de no reconocer una enfermedad potencialmente progresiva hacia la insuficiencia renal.
La microalbuminuria se detecta mediante análisis de orina . Después del diagnóstico de diabetes o presión arterial alta (hipertensión), este valor se prueba a intervalos regulares, con una frecuencia decidida por el médico, para determinar con anticipación cualquier daño renal.
Valores normales
En condiciones normales, no debe haber rastros de albúmina en la orina. De hecho, en una persona sana, los valores registrados de esta proteína deben estar entre 1.5 y 20 μg por minuto.
Podemos hablar de microalbuminuria cuando el nivel de excreción de albúmina urinaria varía de 20 a 200 μg por minuto . Sin embargo, una vez que se haya superado este umbral, podemos comenzar a hablar de la albuminuria, una afección médica más grave, como un signo de una nefropatía ya desarrollada y confirmada.
En la orina se puede encontrar una cantidad muy modesta de albúmina (menos de 30 mg en la orina de 24 horas) incluso en ausencia de daño a los glomérulos.
Alta microalbuminuria - Causas
La excreción urinaria de albúmina (microalbuminuria) puede ser la consecuencia de diversas enfermedades renales, en particular las que afectan a los glomérulos.
Estas condiciones pueden ser:
- Primitivas, cuando no hay manifestaciones de otros órganos, y solo se afecta el riñón.
- Glomerulonefritis en depósitos de IgA;
- Glomerulonefritis membranosa primitiva;
- Glomerulonefritis primaria de membrano proliferativa;
- Glomerulopatía con lesiones mínimas;
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
- Secundario, cuando la enfermedad de los glomérulos se acompaña de manifestaciones de enfermedades sistémicas, como:
- Lupus eritematoso sistémico;
- Diabetes mellitus;
- Hipertensión arterial;
- Amiloidosis.
Otros factores que pueden afectar los valores de albúmina en la orina incluyen:
- fumar;
- Deshidratación, especialmente si se registra varias veces a lo largo del tiempo;
- Ejercicio, especialmente si se repite, intenso y constante;
- Infecciones del tracto urinario;
- Insuficiencia cardiaca
- hipertrigliceridemia;
- La obesidad.
Como medir
La microalbuminuria se puede evaluar en una muestra de orina recogida:
- En un momento aleatorio;
- En un momento particular del día o durante la noche;
- Durante las 24 horas.
Dosificación de la microalbuminuria.
La dosificación de microalbuminuria se puede realizar según diferentes métodos.
- El estándar de referencia es la tasa de excreción de albúmina (AER, Tasa de excreción de albúmina) en muestras con recolección cronometrada, expresada en microgramos de albúmina / 24 h (mg / 24 h);
- Puede expresarse como una tasa de excreción cronometrada (TAER) en muestras de orina recolectadas durante la noche (4 h) y se expresa en μg / min;
- Para una evaluación más rápida, la concentración en masa de albúmina urinaria expresada como miligramos de albúmina por litro, es decir, la concentración de albúmina en orina (CAU) (mg / L), se puede usar en la muestra extemporánea;
- Para corregir las variaciones debidas al equilibrio de los fluidos corporales, esta concentración se refiere normalmente a la concentración de creatinina en orina en forma de proporción de albúmina / creatinina expresada como miligramos de albúmina por gramo de creatinina, luego microalbuminuria de la proporción de albúmina / creatinina en orina (RACU o ACR) (mg / g).
| Muestra cronometrada Orina de 24 h AER (Excreción de albúmina Rate) | Muestra ejemplar temprano en la mañana RACU o ACR Evaluación de creatinina | Muestra minitemporizada. Orina 4 horas TAER | campeón extemporáneo (primero de los mañana) CAU | |
| albuminuria normal | <30 mg / 24h | 30 mg / g de creatinina | <20 μg / min | Valor umbral 20 mg / l |
| La microalbuminuria | 30-300 mg / 24h | 30-300 mg / g de creatinina | 20-200 μg / min | 20-200 mg / l |
| macroalbuminuria | > 300 mg / 24h | > 300 mg / g de creatinina | > 200 μg / min | > 200 mg / l |
| créditos | ||||
preparación
Dependiendo del caso, la muestra de orina debe recogerse dentro de un recipiente en cualquier momento, en momentos específicos (por ejemplo: cada 4 horas o durante la noche) o dentro de las 24 horas.
El médico o el laboratorio proporcionarán el recipiente y las instrucciones para la recolección adecuada de la muestra.
Interpretación de resultados
La albuminuria es un índice bastante preciso de daño por glomérulos:
- Las elevaciones moderadas pueden indicar una etapa temprana de desarrollo de enfermedad renal;
- Las concentraciones muy altas son un indicador de enfermedad renal grave.
Sin embargo, si la albúmina no es detectable, significa que la función renal es normal.
Riesgos para la salud
En los diabéticos, el hallazgo de microalbuminuria requiere un control más cuidadoso en los meses y años venideros; De hecho, hay posibilidades concretas de que con el paso del tiempo se produzcan daños renales más graves e irreversibles.
Además, la microalbuminuria aumenta la morbilidad y la mortalidad cardiovascular (por ejemplo, por un derrame cerebral y un ataque cardíaco); Por lo tanto, la verificación de niveles anormales puede requerir la ejecución de pruebas que cuantifiquen este riesgo, como el ecocardiograma y el eco-doppler.
Lo que influye en los resultados.
Varios factores y enfermedades influyen en los valores de la albuminuria, tanto en los sujetos sanos como en los enfermos. Durante mucho tiempo se ha demostrado que la microalbuminuria es cada vez más frecuente a medida que aumenta la presión sistólica y diastólica. Como consecuencia, los fármacos antihipertensivos tienden a reducir la excreción de albúmina, aunque de manera variable. No es una coincidencia que el control de la hipertensión en el paciente diabético ayude a prevenir la aparición de daño renal.
Otros factores responsables de los cambios significativos en la albuminuria son el tabaquismo, la deshidratación, la hipertrigliceridemia, la obesidad, la hiperglucemia, el ejercicio y la ingesta de proteínas con la dieta (que lo aumenta). Un argumento similar para infecciones urinarias, fiebre, insuficiencia cardíaca congestiva y ciertos medicamentos.
La desnutrición y los AINE pueden disminuir los niveles de albuminuria.
La microalbuminuria también es un factor de riesgo independiente para eventos letales y no cardiovasculares en pacientes no diabéticos.
Prevención y Tratamiento
La prevención primaria y secundaria de la microalbuminuria se basa en el control estricto de la glucemia y la presión. Dependiendo de la gravedad de la microalbuminuria, el médico recomendará la corrección simple del estilo de vida o asociará estos consejos con terapias farmacológicas específicas.
Desde el punto de vista del comportamiento recomendamos:
- Ingesta moderada de calorías y proteínas;
- Limite el consumo de alimentos azucarados, incluidas las bebidas, en la medida de lo posible;
- Aumentar la ingesta de frutas y hortalizas;
- Reducir la ingesta de sal (posiblemente reemplazándola con varias especias y aromas)
- Aumenta la actividad física y reduce el peso corporal en caso de sobrepeso.
Desde un punto de vista farmacológico, la microalbuminuria asociada a la diabetes se trata con medicamentos capaces de controlar la presión arterial (inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, sartanes) y la concentración de glucosa en sangre (ver medicamentos y diabetes).
