-Primera parte-
La relevancia de las intervenciones de biorretroalimentación en el entrenamiento deportivo se remonta al mismo "principio psicofisiológico" (Green, Green y Walters, 1970) que establece cómo cada cambio fisiológico se asocia con un cambio paralelo en el estado mental y emocional y, viceversa, para Cada cambio en el estado mental y emocional, consciente o inconsciente, está asociado con un cambio apropiado y correspondiente en el estado fisiológico. La biorretroalimentación es un proceso mediante el cual el sujeto aprende a reapropiarse de la capacidad de controlar e influir en sus respuestas fisiológicas mediante una retroalimentación psicofisiológica y una mayor propiocepción. La psicología del deporte ha estado interesada en la biorretroalimentación desde principios de los años 80, aplicándola inicialmente tanto para inducir cambios en el estado de activación de los atletas, como en la investigación aplicada en este campo para identificar las condiciones psicofisiológicas asociadas con la mejora del rendimiento deportivo. Después de una breve descripción del procedimiento de Biofeedback (BFB) en general y su posible uso clínico, se examinarán algunos procedimientos para adaptarse a las necesidades de la preparación del atleta y se proporcionarán algunas de las principales referencias sobre la literatura extranjera sobre el tema.
La tecnica
Según la definición de Zaichkowsky y Takenaka (1993), el término Biofeedback (o "información de retorno biológico" o "retroalimentación biológica") indica un conjunto de técnicas diseñadas para proporcionar al sujeto información sobre los procesos fisiológicos del cuerpo proporcionados por sensores y transductores, a través de su amplificación y traducción en señales sensoriales perceptibles. La conciencia de los estados internos, adquirida por el sujeto a través de estas técnicas, tiene como objetivo lograr un mejor autocontrol de las variables fisiológicas que intervienen en la función en la que uno quiere aprender a influir. Los procedimientos de biorretroalimentación implican, por lo tanto, el uso de equipos diseñados para amplificar y convertir las variaciones de los procesos fisiológicos internos en señales externas (acústicas, visuales) que son proporcionales a su intensidad y que permiten al sujeto percibir inmediatamente sus condiciones biológicas (tensión). músculo, temperatura de la piel, actividad de las ondas cerebrales, respuesta psicogalvánica, presión arterial, frecuencia cardíaca). La diferente frecuencia, amplitud e intensidad de la actividad eléctrica asociada con un proceso fisiológico se registra colocando en la superficie de la piel de los electrodos del sujeto que permitirán transferir estas señales a un aparato equipado con un amplificador capaz de hacerlos perceptibles y un filtro que seleccionar basado en la frecuencia deseada; una unidad de análisis preparará entonces la cantidad de señal que se suministrará y un dispositivo de transmisión la transformará en un modo perceptivo (sonido, luz, etc.) o retroalimentación . Es una herramienta indispensable para la intervención condicionante, a través de la cual el sujeto puede seguir el progreso de sus propias variables, de lo contrario no es perceptible. El psicólogo puede dar un refuerzo positivo (concreto, verbal o de otro tipo) para cualquier variación favorable de la señal relacionada con el síntoma objetivo. Por ejemplo, es posible resaltar, con una señal gráfica o acústica, la disminución del potencial eléctrico dérmico relacionado con la reducción del estado de ansiedad debido a las técnicas de relajación. El sujeto así condicionado tenderá a repetir activamente el comportamiento que produjo el efecto de relajación cuando percibe un aumento en la señal de ansiedad. Siguiendo el proceso de aprendizaje mencionado anteriormente, tenderá a generalizar su uso en otras situaciones que presenten control de estímulos ansiogénicos, hasta que dichos estímulos se conviertan en evocadores de respuestas de relajación.
Los principios del uso clínico.
Varias investigaciones han comenzado el análisis sistemático de la posibilidad de controlar las variables fisiológicas a través de técnicas BFB y han multiplicado los estudios sobre la importancia cognitiva y emocional de los ritmos eléctricos y sobre la posibilidad de su control voluntario, a través de la intervención en estados internos y ritmos alfa . El control voluntario se lleva a cabo a través de la capacitación adecuada sobre la base de información continua para el sujeto sobre el tipo y la cantidad de los parámetros psicofisiológicos. El estado de relajación obtenido demuestra, independientemente del alcance del efecto terapéutico directo, la posibilidad de actuar sobre el estado emocional y sobre las condiciones fisiológicas a través del control por retroalimentación de funciones generalmente consideradas automáticas e involuntarias. Varios estudios, también realizados en animales y sujetos gravemente desestructurados, han demostrado que las variables cognitivas , como la conciencia, la motivación y la comprensión, no tienen ningún papel en estos procesos de aprendizaje al operar el condicionamiento, que está influenciado solo por aquellos que interfieren con el potencial del condicionamiento. Del sujeto, es decir, las peculiaridades fisiológicas del sistema nervioso central que caracterizan a la personalidad. Si el sujeto es adecuado, es posible operar el condicionamiento modificando no solo sus acciones motoras, sino también sus pensamientos y sus funciones vegetativas. La posibilidad de aprendizaje visceral debido al efecto del condicionamiento activo se ha demostrado mediante experimentación con animales y se ha confirmado también en humanos, en los que, sin embargo, es más complejo evaluar la incidencia terapéutica. De hecho, es difícil identificar los factores de los efectos terapéuticos del biofeedback y hacer una distinción clara entre aquellos debidos a factores técnico -específicos, psicoterapéuticos no específicos y placebo . La sinergia entre estos factores depende de las características particulares del biofeedback, como una técnica de relajación para la relajación muscular o el control de un condicionamiento que opera en las llamadas funciones autónomas, que pueden producir respuestas de activación y efectos terapéuticos extremadamente variables. El BFB utiliza el principio de aprendizaje a través del refuerzo positivo, caracterizado por estímulos manejables, rápidamente administrables y en la intensidad mínima necesaria para evitar la saturación, así como un comportamiento altamente selectivo para reforzar ( objetivo ), que los precede inmediatamente, haciéndolo agradable o aceptable. Para el sujeto, aumentando así la probabilidad de ocurrencia. El refuerzo puede suministrarse continuamente de acuerdo con un programa fijo o siguiendo un esquema intermitente más flexible y natural, dependiendo de la duración, la frecuencia y las características de la entidad de los intervalos de presentación en el comportamiento específico ( comportamiento objetivo ) que se deben reforzar, aumentar o aumentar. en reduccion
métodos de aplicación
Uno de los aspectos más calificativos para la efectividad de las intervenciones basadas en BFB es, por lo tanto, la posibilidad peculiar de proporcionar refuerzos con continuidad y automatismo, con gran adherencia a las situaciones, ya que es el sujeto quien lo proporciona primero en el laboratorio y luego en cualquier momento. de la vida diaria, sin la necesidad de recurrir a programas complejos de refuerzo intermitente o a la participación de terceros, oa instituciones caras y altamente profesionalizadas. Durante el tratamiento de BFB hay cambios cognitivos continuos: aprendiendo a reconocer sus respuestas fisiológicas (tensión muscular, frecuencia cardíaca, etc.) y para controlarlos con la ayuda del instrumento de señalización, el paciente realiza nuevas asignaciones a las emociones experimentadas, mejora las capacidades de evalúa sus estados internos y aumenta las expectativas de autocontrol en situaciones ansiogénicas cuyo significado psicológico percibido, más que las consecuencias fisiológicas, es la causa principal de las alteraciones adrenocorticales relacionadas con el estrés.
Uso terapeutico
La terapia BFB interviene en la esfera cognitiva en tres fases sucesivas: conceptualización, entrenamiento y transferencia del laboratorio a la realidad. En la primera fase, se informa al sujeto sobre el método de trabajo, se destaca la motivación de la terapia y la necesidad de su participación activa y el respeto riguroso de los procedimientos de capacitación. Destaca el significado que atribuye a sus desórdenes, cómo los conceptualiza y qué importancia les atribuye. Después de que la investigación haya identificado las situaciones ansiogénicas para el sujeto, las definiciones que proporciona, así como el nivel de información que tiene sobre su estado de tensión y sobre su evolución antes y después de la ocurrencia de la situación temida, pasa a la fase de formacion En primer lugar, por lo tanto , se le pide al sujeto que desvíe la atención de sus estados internos somáticos y cognitivos, relajándose y sin pensar en nada, para eliminarla de las expectativas irracionales sobre sus síntomas y la posibilidad de controlarlos. Luego, el terapeuta interviene ilustrando los mecanismos funcionales de la instrumentación de BFB y guiando la formación de creencias positivas sobre los efectos del tratamiento y su utilidad para enfrentar situaciones consideradas peligrosas. Las explicaciones correctas sobre lo que está sucediendo o puede suceder actúan sobre los estados internos del sujeto (diálogo interno, imaginación y fantasías) y gradualmente lo hacen consciente de su capacidad para ejercer incluso sobre ellos un control que antes se consideraba imposible. La capacitación recibida en el laboratorio se aplica a problemas reales a través del acto cognitivo de redefinir el síntoma en términos de percepciones personales (por ejemplo, tensión muscular) en lugar de estados generales (por ejemplo, ansiedad). El síntoma así identificado se puede abordar con las técnicas aprendidas en el laboratorio y, con el crecimiento de la confianza en el éxito, la situación asociada con él pierde su eficacia ansiogénica.
Reestructuración cognitiva
La aplicación terapéutica de BFB se basa, por lo tanto, en una reestructuración del paciente, que aumenta la capacidad de autocontrol mediante: • la atención a la secuencia y la modalidad de aparición de trastornos temidos y, por lo tanto, a menudo se elimina por el pensamiento consciente • inhibición de los pensamientos de miedo y reacciones desadaptativas de evitar eventos negativos cuando los síntomas se identifican y abordan con el apoyo de las explicaciones racionales proporcionadas por el psicólogo y resaltadas por los comentarios proporcionados por la herramienta. La intervención se desarrolla a través de la crítica y la mediación de los sujetos. inidentificabilidad y descontrol de los estados internos, refutados por los datos objetivos proporcionados por la herramienta, y la ilustración de los mecanismos de génesis y representación de las emociones . Luego procedemos a redefinir la atribución de los estados de tensión a una preparación fisiológica del organismo para una acción efectiva, en lugar de una sintomatología de ansiedad que anuncia una crisis neurovegetativa. De esta manera, se obtiene un aumento gradual en las capacidades de control interno desplazado, que aumenta con el entrenamiento y conduce a una disminución gradual en las expectativas negativas ansiogénicas. La efectividad de las técnicas, puntualmente verificables con los datos instrumentales, de hecho genera la convicción racional de la capacidad de uno para intervenir, aumentando la autoconfianza y la autonomía de los sujetos. Básicamente, mientras que la recopilación de elementos de la historia del sujeto de acuerdo con los principios de aprendizaje y la observación de sus actos verbales y extraverbal se realizan siguiendo el modelo de comportamiento, la evaluación de la estructura y el desarrollo de la intervención terapéutica también deben tenerse en cuenta. De los elementos cognitivos que están conectados a ella.
Elementos tecnicos esenciales
La efectividad de la intervención con BFB también está condicionada por diversos elementos técnicos relacionados con la adquisición de datos, el entorno y las herramientas, la elección del tipo de tratamiento, el establecimiento de la primera sesión y la identificación de la línea de base, la conducta de las siguientes sesiones, según su número y frecuencia, a los ejercicios que el paciente debe realizar por su cuenta. El método de adquisición de datos se elegirá de acuerdo con los propósitos del tratamiento (rendimiento, investigación, etc.), de la función fisiológica observada y, por supuesto, de la instrumentación disponible. Los instrumentos con pantallas digitales a los analógicos son preferibles, más adecuados para proporcionar una imagen inmediata del progreso de una función. El tratamiento se elige después de una discusión colectiva del personal (psicólogo, técnico, médico, atleta) que, a la luz del propósito prefijado y cualquier contraindicación, identifica qué funciones monitorear y con qué modalidades (por ejemplo, temperatura de la piel (T) o conductancia). dérmica (GSR), EMG frontal seguido o no por EEG Theta feedback, SMR, etc.). Durante el primer examen, el plan de tratamiento y las herramientas que se utilizarán se explican con la mayor claridad y detalle, subrayando la seguridad, las instrucciones para el uso del equipo y la finalización de los cuestionarios, los horarios se confirman. Será necesario determinar la comprensión y la motivación por parte del sujeto, aclarando el rol típicamente activo que tendrá que apoyar en la intervención y animándolo a pedir aclaraciones y verbalizar dudas, actitud hacia el equipo y contenidos cognitivos sobre el resultado del tratamiento. Junto con el entrenamiento real, la verificación y discusión de las creencias del sujeto en el BFB y sus trastornos constituyen un aspecto fundamental de la intervención. Luego se realiza el primer registro de los datos electrofisiológicos básicos, explicando en detalle la función del sujeto y el método de detección. El registro de la línea de base, que es la referencia indispensable para el tratamiento y la capacidad de autocontrol del sujeto, debe extenderse a varios procesos fisiológicos, además de aquellos que serán objeto de retroalimentación y posiblemente deben repetirse en las primeras tres sesiones, sin Comunicar los valores al sujeto. Por economía o por falta de tiempo, puede hacerse solo una vez e integrarse con los valores medidos al comienzo de la primera sesión siguiente. El patrón de respuestas se debe detectar tanto en condiciones de relajación como con la administración de factores estresantes experimentales (por ejemplo, operaciones matemáticas). Los electrodos para la retroalimentación EMG y EEG, sobre los cuales se coloca la pasta electrolítica adecuada, se aplican después de limpiar la piel de las células grasas y muertas con una solución detergente. Los termistores para la realimentación de la temperatura y los electrodos GSR se aplican en lugar de seco, fijándolos con una tira adhesiva transpirante y ligera, una para la piel y la otra para las yemas de los dedos de la segunda y tercera. Antes de que comience la sesión, se administra un cuestionario de autoevaluación de ansiedad (o específico) y se miden la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Estas tres encuestas se repetirán al final de la sesión. Luego se le da al sujeto una posición cómoda en la silla reclinable y la señal de retroalimentación de los ritmos del EEG, de la tensión muscular y / o de las otras variables a monitorear, durante 20-30 minutos, divididas en cortos períodos de 6 minutos entrelazados. en los descansos sin 1 minuto de retroalimentación. Al final de la sesión, después de la repetición de las mediciones iniciales y la eliminación de los sensores, se comenta el tratamiento con atención específica a las experiencias del sujeto con respecto a las variaciones electrofisiológicas y las estrategias adoptadas para controlarlas, así como los eventos de los días anteriores. a los ejercicios realizados por cuenta propia y a sus condiciones psicofísicas en general. Se le darán instrucciones al objeto para garantizar la uniformidad de las condiciones entre la línea de base y las sesiones subsiguientes, en las que el único elemento nuevo insertado será, por ejemplo, la retroalimentación . Las instrucciones proporcionadas al sujeto durante la primera sesión de retroalimentación son de importancia fundamental y deben apuntar, sobre todo, a no reforzar su escepticismo predecible sobre sus propias habilidades de control y los resultados del tratamiento. Se debe aclarar que no se esperan resultados desde el principio y que el único propósito es familiarizarse con las señales y sus variaciones. En sesiones subsiguientes, las conexiones entre la tendencia de la señal y los estados internos se establecerán con prudencia gradual y las instrucciones fomentarán específicamente el control de las funciones vegetativas, tanto en aumento como en disminución, y luego cambiándolas en la dirección deseada. Para garantizar la uniformidad y la comparabilidad de los tratamientos, se deben usar instrucciones estandarizadas que podrían tomar la forma, por ejemplo, para una sesión inicial de entrenamiento de retroalimentación EMG del músculo frontal. El número estándar recomendado es de 20 sesiones, excluyendo la línea de base, con una frecuencia óptima inicial de 3 por semana y un mínimo de 2. En la fase final, las sesiones se reducen a una frecuencia semanal durante 1 mes y quincenalmente para la siguiente, luego Cada 2-6 meses para el seguimiento recurrente . Si en las últimas sesiones hay signos de mejoría no completamente consolidados, el tratamiento puede prolongarse. Dado que el propósito de la intervención es la transferencia de las habilidades de control a la vida cotidiana, la práctica de las respuestas aprendidas en el hogar es de suma importancia desde el comienzo de las sesiones. Los ejercicios consisten en la repetición de los comportamientos realizados en el laboratorio, sin la ayuda de retroalimentación, pero a veces con el apoyo de instrucciones grabadas para ejercicios que siguen los principios del entrenamiento autógeno, la relajación progresiva y similares. Los ejercicios deben realizarse dos veces al día, durante un período de 15 a 20 minutos, en momentos tranquilos, pero no de sueño o fatiga, y deben continuar durante al menos 4-6 meses para consolidar los efectos del tratamiento.
Aplicaciones clinicas
BFB se ha aplicado en integración con psicoterapia (fobias y estados de ansiedad), en trastornos del sistema muscular y en integración con fisioterapia (cefalea por tensión muscular, tics, espasmos, dolores, rehabilitación y rehabilitación de neurolesis). en trastornos del sistema cardiovascular (migraña, hipertensión esencial, arritmia cardíaca, trastornos vasculares periféricos: síndrome de Raynaud), en trastornos del sistema respiratorio (asma bronquial, rinitis), en trastornos de la piel (hiperhidrosis), Sistema intestinal (colitis, úlcera péptica, incontinencia fecal), en trastornos del sistema genitourinario (impotencia, dismenorrea, dispareunia y vaginismo, enuresis), además del tratamiento de trastornos particulares (tartamudeo, insomnio, síndrome de la articulación temporal) mandibular, alcoholismo).
TABLA 1 - Tipo de intervención en el entrenamiento BFB 1. Mediciones de línea de base en entornos clínicos: entrevista psicológica, perfil psicofisiológico (EMG, GSR, HR, etc.) en condiciones de calma y estrés (aproximadamente 20 min) 2. Mediciones basales en un entorno natural de la intensidad y la frecuencia del trastorno durante una semana y, por lo tanto, durante todo el período de entrenamiento BFB 3. entrenamiento de autorregulación del parámetro elegido 4. ejercicios de autorregulación en el hogar usando dispositivos BFB portátiles relajación (15-20 minutos por día) 5. generalización del aprendizaje de autorregulación en situaciones de estrés inducido y real, con y sin BFB 6. Seguimiento posterior, después de una semana, después de un mes, seis meses, un año.
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