generalidad
Cálculos renales: ¿la dieta es un factor importante?
La importancia de la dieta para los cálculos renales es relativamente relativa; de hecho, de alguna manera, el papel de los alimentos en la aparición de la litiasis aún no se ha aclarado por completo.
¿Por qué la dieta no es siempre el factor más importante?
La mayoría de las veces, en la base de los cálculos renales hay una predisposición de origen genético, una enfermedad predisponente o un trastorno predisponente.
Además, los cálculos no son todos iguales. Hay varios tipos, por ejemplo:
- Oxalato de calcio y fosfato de calcio: 70-80% de los casos
- Ácido úrico y urato de calcio: 5-15% de los casos.
- Mixto: 5-10% de los casos.
- Infecciosas: 10-15% de los casos.
- Cistínicos: 1-2% de los casos.
También por este motivo, no puede existir una dieta precisa y universal para prevenir la formación de cálculos renales .
agua
Importancia del agua
Los médicos e investigadores aceptan de forma unánime una sola recomendación: para contrarrestar la formación de cálculos renales es esencial mantener el cuerpo hidratado, tomando la cantidad correcta de líquidos con la dieta.
Al hacerlo, las sustancias presentes en la orina están más diluidas, por lo que hay menos posibilidades de que precipiten y se agreguen.
Por supuesto, es importante no exagerar: la ingesta de agua siempre debe ser proporcional al nivel de nutrición y actividad física, y nunca exagerada (además del riesgo de desequilibrios hidroelectrolíticos, el trabajo de filtración hiper-renal resultante puede dañar la funcionalidad de riñones en individuos predispuestos).
Cuanta agua hay que tomar
Por lo tanto, el tratamiento basado en agua mineral (tratamiento hidropínico) no se puede prolongar por mucho tiempo ni se puede realizar con una ligereza excesiva sin el consentimiento médico previo.
En general, se recomienda un consumo de agua de aproximadamente 2-3 litros por día (entre bebidas y alimentos), por lo que el volumen urinario es de 2 litros en un período de 24 horas.
Al mismo tiempo, se recomienda una ingesta generosa de líquidos, especialmente en períodos críticos, como después de comidas grandes, durante la noche, en presencia de pérdidas hidrosalinas en el aparato digestivo (diarrea, vómito) y en casos de sudoración excesiva durante el ejercicio. Físico o permanecer en un clima excesivamente caluroso-húmedo. Atención también a los viajes largos, especialmente en avión.
¿Cómo evaluar el estado de hidratación?
En general, la orina de color amarillo muy pálido (de semitransparente a amarillo pajizo) es un signo de hidratación correcta.
Es necesario aumentar el suministro de agua si la orina aparece de color amarillo oscuro o marrón claro.
¿Qué beber en la dieta del cálculo renal?
bebidas recomendadas
A menudo, en presencia de cálculos renales, es aconsejable preferir el agua a otras bebidas, preferiblemente agua mineral mineralizada o mínimamente mineralizada, para contener la ingesta de sodio y calcio, cuyo aumento en la orina puede fomentar la formación de cálculos.
bebidas para evitar
El café, el té y los jugos de frutas (como el pomelo, la manzana o el jugo de arándanos) son alimentos ricos en oxalatos, por lo que su consumo debe ser limitado, especialmente en presencia de piedras de oxalato de calcio. Adelante, sin embargo, con jugo de limón y limonada, que, como veremos, puede tener en muchos casos un efecto beneficioso.
Contenido de calcio: ¿es importante en la elección del agua?
Precise de inmediato que, más que la calidad, es importante evaluar la cantidad de agua y líquidos que se toman con la dieta (caldo, té, zumos de frutas, etc.).
Aunque algunos estudios han demostrado que incluso las aguas minerales ricas en calcio pueden ser un factor protector, en presencia de piedras, generalmente se recomienda usar aguas mínimamente mineralizadas que, al ser pobres en sales minerales, promueven la diuresis y facilitan la Expulsión de pequeños cálculos renales.
Las diferencias en la dieta.
¿Por qué no existe una dieta igual para todos?
Además de la reducción de la ingesta de líquidos, algunos hábitos alimenticios pueden favorecer la aparición de cálculos renales en personas predispuestas.
En este sentido, es ante todo necesario establecer con certeza qué tipo de cálculos sufre el paciente, ya que las medidas dietéticas útiles para prevenir ciertos tipos de cálculos pueden estar contraindicadas frente a los cálculos de diferentes orígenes; Como dijimos en la introducción, los cálculos no son todos iguales.
Otras veces, como en presencia de piedras de estruvita que complican infecciones urinarias recurrentes, la dieta tiene poco efecto preventivo; En este último caso, por ejemplo, el tratamiento con antibióticos se vuelve indispensable.
Objetivos de la dieta contra los cálculos renales.
La dieta para los cálculos renales tiene esencialmente tres objetivos:
Reducir la excreción urinaria de las sales responsables de la formación del cálculo:
- Aumentar el grado de dilución de estas sales.
- Aumentar la ingesta de sustancias, como el ácido cítrico, que puede inhibir su formación.
- Reducir los factores que predisponen la precipitación de las sales responsables de la formación del cálculo.
Como se explicó, las variaciones en la dieta siempre deben ser prescritas y controladas por el médico que lo atiende, ya que conocer la "identificación química" de los cálculos renales puede determinar la dieta más adecuada.
pH de la orina
¿Qué tiene que ver el pH de la orina?
La orina aguda se asocia con cistina, xantina y ácido úrico, mientras que en presencia de orina básica aumenta el riesgo de concreciones renales de fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio y estruvita.
Los cálculos de oxalato de calcio, los más comunes (60% de los casos), se desarrollan más en ambientes urinarios neutros o alcalinos.
Influencia de la dieta sobre el pH de la orina.
Con respecto a la influencia de la dieta en el pH urinario, típicamente tenemos orina ácida en dietas ricas en carne, especialmente si se conserva, y orina alcalina en dietas vegetarianas o, en general, están llenas de verduras y frutas (excepto ciruelas y arándanos) .
El jugo de los limones y el citrato de potasio son dos de los alcalinizantes urinarios más utilizados, y como tales están particularmente indicados en presencia de cistina y ácido úrico. En estos casos, la orina se alcaliniza hasta valores de pH cercanos a la neutralidad (6.5-7).
Los valores excedidos de 7.5 aumentan el riesgo de cálculos renales de fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio y estruvita. En estos casos, la alcalinización de la orina empeoraría el cuadro clínico del paciente.
Carne y pescado
Carne y pescado en cálculos renales de ácido úrico.
Una dieta rica en carne conduce más frecuentemente a cálculos renales de tipo úrico.
Debido al consumo excesivo de proteínas, de hecho, la orina se vuelve más ácida y aumenta la cuota de eliminación de calcio y ácido úrico, mientras que la tasa de citratos (sustancias que evitan la precipitación de estas sales) se reduce.
Si existe una predisposición a los cálculos renales de origen úrico (acumulación de ácido úrico), deben limitarse todos aquellos alimentos ricos en purinas, tales como: anchoas, arenques, sardinas, crustáceos, hígado, bollos dulces, riñones, corazón, caza, gansos y palomas.
En su lugar, deben fomentarse los agentes alcalinizantes urinarios, como el citrato de potasio y el citrato de magnesio. De hecho, la solubilidad del ácido úrico aumenta significativamente con la alcalinización del pH de la orina, hasta el punto de que a veces la única terapia médica con alcalinizantes urinarios es capaz de disolver los cálculos compuestos exclusivamente por ácido úrico.
Por el contrario, en presencia de orina ácida, el ácido úrico tiende a precipitar.
Carne y pescado en cálculos renales de fosfato de calcio.
Por otro lado, y aquí encontramos otra invitación para evaluar con el médico y posiblemente con el dietista la dieta más adecuada en presencia de cálculos renales, la alcalinización excesiva de la orina (pH> 7) facilita la precipitación de los fosfatos de calcio.
Carne y pescado en piedras renales de cistina.
Al ser rico en metionina (un aminoácido precursor de la cistina), los productos ricos en proteínas deben limitarse incluso en presencia de cálculos renales de origen cistínico, que también se benefician, en una perspectiva preventiva y terapéutica, de la alcalinización urinaria.
Verduras y frutas
¿La verdura hace bien o es perjudicial para los cálculos renales?
Las frutas y verduras aumentan la eliminación de los citratos, sustancias que son muy efectivas para prevenir la formación de piedras.
Por esta razón, el jugo de limón, que contiene alrededor de 5-7% de ácido cítrico, es el alimento ideal para quienes padecen cálculos renales (aunque, debido al riesgo de que se alcalinice demasiado la orina, debe limitarse en presencia de cálculos de fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio, estruvita u oxalato de calcio).
Sin embargo, no se debe olvidar que los alimentos de origen vegetal también son ricos en oxalatos.
¿Los oxalatos predisponen a los cálculos renales?
Un exceso de ácido oxálico en la dieta ha demostrado ser particularmente dañino, ya que favorece la síntesis de cálculos renales de oxalato de calcio.
Fuentes alimenticias de oxalato de calcio.
El oxalato de calcio se encuentra en todas partes, pero algunos alimentos son particularmente ricos: chocolate, avellanas, coca cola y bebidas gaseosas en general, jugos de frutas, té, repollo, guisantes, espárragos, espinacas y ruibarbo.
Oxalatos vegetales: empeoramiento de ciertos cálculos renales.
Algunos vegetales, como la remolacha, la remolacha, la espinaca y el perejil, son particularmente ricos en oxalatos, por lo que la ingestión de grandes cantidades de dichos alimentos podría favorecer la aparición de cálculos de oxalato de calcio.
En condiciones normales, aproximadamente el 20% del oxalato urinario proviene de la dieta.
Su absorción intestinal aumenta durante las enfermedades inflamatorias entéricas, que incluyen la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y otros trastornos menos frecuentes.
Papel de la mala alimentación de los oxalatos.
Se debe enfatizar que en el caso de la fisiología de hiperproducción de oxalato, reducir el consumo de estos alimentos que son ricos previene los cálculos renales, pero solo lo hace de forma marginal.
Lo que luego cuenta, una vez más, no es tanto la introducción general de los oxalatos, sino el grado de absorción intestinal, la síntesis endógena y la cantidad relativa de líquidos presentes en la dieta.
Sin embargo, en presencia de este tipo de cálculos, es importante limitar el consumo de estos alimentos o introducirlos junto con una fuente de calcio (suplementos o productos lácteos) para reducir la absorción intestinal.
Reducir los vegetales para disminuir los oxalatos: efectos secundarios.
Reducción de ácido fólico
Para la ingesta de ácido fólico, que contribuye a satisfacer las necesidades nutricionales de las mujeres embarazadas y quizás para prevenir el riesgo cardiovascular asociado con la hiperhomocisteinemia, una reducción en el consumo de estos alimentos puede no ser aconsejable desde el punto de vista médico.
Reducción de la vitamina K
Lo mismo se aplica a la ingesta de vitamina K en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes como el coumadin.
De ahí la importancia y la absoluta necesidad de discutir de antemano con su médico cualquier modificación de la dieta en una perspectiva preventiva, evitando cualquier extremismo de los conceptos expuestos en el artículo.
Nutrientes que dificultan la formación de cálculos de oxalato de calcio.
frutas y verduras
La ingesta de alimentos ricos en ácido cítrico o citrato de potasio parece útil para reducir la formación de cálculos de oxalato de calcio en la orina: de hecho, el citrato se salifica con calcio al reducir la cuota libre del mineral en la orina.
papel del ácido fítico
En presencia de piedras del tracto urinario se recomienda una dieta rica en desechos, ya que el ácido fítico contenido en los alimentos de origen vegetal (verduras, frutas y granos enteros) está unido a compuestos insolubles y no absorbibles que forman calcio.
Sal y sodio
Efectos negativos de la sal y el sodio.
Piedras de sal, sodio y calcio oxalato.
Una dieta rica en sal, y más generalmente en sodio, aumenta la excreción urinaria de calcio y reduce el pH de la orina y la excreción de citrato, promoviendo así la formación de cálculos renales de oxalato de calcio.
Por este motivo, y para no aumentar el riesgo de otras afecciones desagradables (hipertensión, osteoporosis), se recomienda no ingerir más de 6 a 8 gramos de sal por día.
Alimentos para evitar
En particular, es bueno prestar atención a los alimentos en sal, embutidos, quesos, conservas, bocadillos y otros alimentos envasados, como fuentes de sodio "ocultas" pero muy importantes (ver: ¿duele la sal?).
Calcio y Vitamina D
La cantidad correcta de calcio es beneficiosa
El papel del calcio en la formación de cálculos renales siempre ha sido objeto de numerosos estudios e investigaciones.
Hoy se ha llegado a la conclusión de que en una población saludable una dieta rica en calcio no solo no predispone a los cálculos del tracto urinario, sino que incluso puede prevenirla, reduciendo la absorción de ácido oxálico.
Por lo tanto, se recomienda una ingesta diaria de 1200 mg de calcio, de los cuales 800 mg provienen de productos lácteos.
El exceso de vitamina D: un factor predisponente.
Un exceso de vitamina D en la dieta, muy difícil de lograr solo con la dieta, promueve la absorción intestinal de calcio y causa hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre) e hipercalciuria (exceso de calcio en la orina).
Esto podría ocurrir en un paciente que regularmente toma suplementos de calcio y vitamina D para combatir o prevenir la osteoporosis.
alcohol
Efecto beneficioso del alcohol.
La excreción renal de ácido úrico y oxalatos disminuye con el consumo de alcohol.
Esto sugiere que un consumo moderado de bebidas alcohólicas (1-3 unidades por día) podría tener un efecto beneficioso en la prevención de los cálculos renales.
Efectos secundarios del abuso de alcohol
Por otro lado, no debe olvidarse que el exceso de alcohol etílico predispone sensiblemente a la deshidratación. Como ya hemos visto, un organismo deshidratado está más sujeto a la formación de cálculos renales.
dulces
El exceso de azúcar contenido en los dulces aumenta el riesgo de cálculos renales.
Un consumo excesivo de azúcares con la dieta aumenta la eliminación del calcio en la orina, por lo tanto, el riesgo de la formación de cálculos.
Además, algunos ingredientes típicos de los dulces (cacao) son particularmente ricos en oxalato.
potasio
El potasio tiene un efecto beneficioso sobre las piedras de calcio
Según algunos autores, los alimentos ricos en potasio (frijoles, albaricoques, guisantes, papas, ajo y frutas secas) reducirían la excreción urinaria de calcio sin interferir con la absorción intestinal del ion.
Vitamina c
Exceso de vitamina C y riesgo de cálculos renales.
Además, un exceso de vitamina C (o ácido ascórbico) en la dieta parece favorecer la síntesis de cálculos renales, debido al aumento de la producción endógena de oxalatos.
Por este motivo, especialmente si tiene antecedentes de calculosis, generalmente se recomienda limitar la ingesta total de vitamina C (dieta y suplementos) a no más de 1 g por día.
deficiencia de piridoxina
El riesgo de que la vitamina C pueda metabolizarse en oxalatos es mayor en la deficiencia de piridoxina (vitamina B6), como puede ocurrir en los casos de colitis con diarrea recurrente.
Por lo tanto, antes de tomar suplementos de vitamina C, los portadores de cálculos de oxalato de calcio deben realizar pruebas médicas adicionales.
Alimentos recomendados
- Limón y fruta cítrica: el ácido cítrico contenido en estos alimentos puede ser particularmente útil para los pacientes que sufren cálculos de ácido úrico, ya que aumenta el pH urinario y la excreción de citrato, factores que reducen la formación de cristales de ambos ácidos úrico. La de la cistina. Como se explica en el artículo, el consumo de jugo de limón con fines terapéuticos puede estar contraindicado en presencia de cálculos cálcicos, que se desarrollan más en ambientes urinarios neutros o alcalinos.
- ONION: tiene un poderoso efecto diurético y promueve la eliminación del ácido úrico.
- PEREJIL: estimula el apetito y la digestión, promueve la diuresis al eliminar los cálculos renales pequeños (renella).
- CELERY: tiene propiedades diuréticas, con una acción drenante efectiva sobre el hígado y el tracto respiratorio; Por lo tanto, es útil en caso de cálculos renales e insuficiencia hepática.
- ARTICHOKE, CABBAGE, APPLE Y NETTLE: aumentan la excreción de orina.
