generalidad
Las arritmias cardíacas son cambios en el ritmo normal de contracción del corazón. Estas anomalías se verán no solo en el número de latidos por minuto, sino también en la propagación del impulso que los genera.
La terapia a adoptar depende de la causa que determina la arritmia. A pesar de esto, hay algunas intervenciones terapéuticas básicas, válidas en cualquier episodio de arritmia; el tratamiento genérico consiste en la administración de fármacos antiarrítmicos y bloqueadores beta, en el uso de instrumentos médicos particulares y en la adopción de estilos de vida saludables, si el individuo con una arritmia está acostumbrado a fumar o beber en exceso.
El corazon
Para comprender qué es una arritmia y qué lo desencadena, es bueno recordar algunas características del corazón con respecto a su capacidad de autocontrol.
El miocardio, que es el tejido muscular del corazón, tiene algunas células que se distinguen, con respecto a todas las otras células del cuerpo humano, por dos propiedades únicas: la automaticidad y la rítmica del impulso nervioso destinado a la contracción. La automaticidad significa la capacidad de iniciar espontáneamente e involuntariamente la actividad de contracción de las células del miocardio, generando el impulso nervioso . Esta es una excepción real, ya que las otras células musculares del cuerpo funcionan de manera diferente: por ejemplo, si quiere doblar un brazo para levantar un peso, la señal comienza en el cerebro y llega a los músculos de las extremidades. Sin embargo, en el corazón, la señal comienza a partir de las propias células musculares y no está controlada por un sistema central como el cerebro.
La segunda propiedad exclusiva es la naturaleza rítmica de la actividad de contracción espontánea. Consiste en la regularidad y en la sucesión ordenada a lo largo del tiempo del impulso nervioso.
Por lo tanto:
- Automaticidad: es la capacidad de formar impulsos de contracción muscular de manera espontánea e involuntaria, es decir, sin una entrada proveniente del cerebro.
- Ritmicidad: es la capacidad de transmitir cuidadosamente los impulsos de contracción muscular.
- Nódulo sinusal atrial →
- Nodo atrioventricular →
- Su rayo (rayo atrioventricular) →
- Fibras de purkinje.
- De la misma manera que todas las demás células musculares, incluso éstas, después del paso del pulso de contracción, son insensibles a otro pulso muy cercano en el tiempo. En otras palabras, después de un primer impulso, las células del miocardio necesitan tiempo para responder a un impulso posterior. Esta cantidad de tiempo, necesaria para que las células musculares restauren la receptividad, se denomina refractariedad .
Se verá que un cambio en el centro dominante y la refractariedad pueden tener repercusiones en la regularidad del ritmo.
Finalmente, la última información que no debe olvidarse se refiere al ciclo cardíaco . El ciclo cardíaco es la alternancia de una fase de contracción del miocardio, llamada sístole, y de una fase de relajación, llamada diástole . Durante la contracción, la sangre se bombea a la circulación a través de los vasos eferentes; viceversa, la relajación del miocardio permite que la sangre fluya hacia el corazón a través de los vasos aferentes.
¿Qué son las arritmias cardíacas y cómo se clasifican?
Las arritmias cardíacas son cambios en el ritmo normal de los latidos del corazón. Hay tres posibles alteraciones y es suficiente que una esté presente para que ocurra una arritmia. Ellos son
- Cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal.
- La variación de la sede del marcador dominante.
- Perturbaciones por propagación (o conducción) del deterioro.
1. Los cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal, es decir, el ritmo normal impuesto por el nodo auricular, se traducen en las denominadas taquicardias y bradicardias. La taquicardia es un aumento en la frecuencia del ritmo cardíaco, es decir, el corazón late más rápido de lo normal. Por el contrario, la bradicardia es una disminución de la frecuencia cardíaca, por lo que el corazón late más lentamente. Hay dos valores de umbral, expresados en latidos por minuto, que delimitan el rango normal: 60 latidos por minuto es el valor mínimo; 100 latidos por minuto es el valor máximo. Bajo 60 latidos, hay bradicardia; Por encima de los 100 latidos, uno tiene taquicardia.
Las llamadas arritmias fisiológicas del seno también manifiestan cambios de frecuencia. No son episodios alarmantes, ocurren con mayor frecuencia a una edad temprana y sus causas están relacionadas con el metabolismo central y los reflejos respiratorios.
2. La variación del asiento del centro del marcador de la ruta dominante se produce cuando el nódulo sinoauricular disminuye o incluso pierde su automaticidad. Por lo tanto, esto determina la sustitución con un centro de marcador de ruta secundario, como el nodo atrioventricular. Si el fenómeno se limita a unos pocos ciclos, estamos hablando de extrasístoles, que son latidos prematuros; Si el fenómeno se mantiene por una sucesión de ciclos, encontramos taquicardias de unión y ventriculares y fibrilaciones auriculares y ventriculares . Estas son situaciones anormales que no deben ser subestimadas, ya que estas alteraciones ocurren casi siempre en circunstancias patológicas.
3. Las perturbaciones de la propagación (o conducción) del impulso se producen como resultado de una ralentización o detención del impulso en sí durante el viaje desde el punto marcador dominante a los centros secundarios. El obstáculo puede ser causado por una interrupción anatómica de la trayectoria de conducción o por un difícil restablecimiento de la potencia para responder a un impulso (refractariedad prolongada). La refractariedad puede prolongarse debido a:
- Los fármacos.
- Estímulos neurogénicos.
- Condiciones patológicas.
Una vez que se han aclarado las alteraciones, las arritmias se pueden clasificar al menos de dos maneras : sobre la base de los caracteres fisiopatológicos de las alteraciones (1) y sobre la base del origen del trastorno (2).
(1) La fisiopatología (es decir, el estudio de las funciones mutadas debido a una condición patológica) de las tres alteraciones descritas anteriormente permite distinguir arritmias en dos grandes grupos:
- Arritmias debidas principalmente a una modificación de la automática (o formación de impulsos). Las arritmias incluyen:
- Cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal.
- Cambio en la ubicación del centro de la ruta del marcador dominante.
- Arritmias debidas principalmente a una modificación de la conducción (o propagación) del impulso. Las arritmias incluyen:
- Trastornos de la propagación del impulso.
Debe destacarse que la diferencia entre estos dos grupos de arritmias es sutil. Muy a menudo, de hecho, una arritmia debida a un cambio en la conducción puede convertirse en una debida a cambios en la automaticidad. Por ejemplo, cuando un obstáculo corriente abajo se opone a la conducción del impulso proveniente del nodo sinoauricular, este bloqueo hace que cambie el centro de la trayectoria del marcador dominante; El nuevo centro dominante, en ese punto, toma el mando del ritmo. De la misma manera, el caso opuesto también es cierto, es decir, que las arritmias se deben a modificaciones del cambio automático en las arritmias causadas por una modificación de la conducción; es el caso en el que un aumento de alta frecuencia no deja el tiempo de las células del miocardio para volver receptivo, alterando así la propagación del impulso.
(2) La clasificación basada en el sitio de origen del trastorno distingue las arritmias en:
- Sinus arritmias . La perturbación se refiere al impulso que proviene del nódulo sinusal atrial. Generalmente, los cambios de frecuencia son graduales. Algunos ejemplos:
- taquicardia sinusal
- bradicardia sinusal
- bloque sinoauricular
- Arritmias ectópicas . El trastorno afecta a un marcador que es diferente del nódulo sinusal auricular. En general, surgen bruscamente. Las áreas afectadas dividen las arritmias ectópicas en:
- Supraventricular. El trastorno afecta a la zona auricular. Algunos ejemplos:
- aleteo auricular
- fibrilación auricular
- Atrioventricular, o nodal. La zona afectada se refiere al nódulo atrio ventricular. Algunos ejemplos:
- Taquicardia supraventricular paroxística
- extrasístoles de unión
- Ventricular. El trastorno se localiza en el área ventricular. Algunos ejemplos:
- taquicardia ventricular
- aleteo ventricular
- fibrilación ventricular
- Supraventricular. El trastorno afecta a la zona auricular. Algunos ejemplos:
Es de uso común utilizar esta segunda clasificación, pero no debe olvidarse que está estrechamente relacionada con la primera, ya que la variación del origen del trastorno es una consecuencia directa de uno de los mecanismos fisiopatológicos descritos anteriormente.
Posibles causas
Las causas de la automaticidad y la ritmicidad contribuyen a diferentes causas:
- Cardiopatía congénita, es decir, presente desde el nacimiento.
- Cardiopatías adquiridas, es decir, desarrolladas durante la vida.
- Hipertensión arterial.
- Isquemia cardiaca
- Infarto de miocardio.
- Hipertiroidismo.
- Abuso de alcohol y drogas.
- Fumar.
- Envenenamiento por drogas.
Las cardiopatías adquiridas pueden surgir independientemente de un estilo de vida caracterizado por el abuso de alcohol y drogas. Es por eso que en la lista aparecen ambos. Lo mismo se aplica al uso de drogas.
Síntomas más frecuentes
La sintomatología es variable y requeriría una descripción mucho más larga que la que seguirá. De hecho, como hemos visto, las arritmias son muchas, cada una con su propia fisiopatología particular y causadas por diferentes factores. Esto hace que los síntomas sean numerosos y la presencia / ausencia de uno de ellos marca la arritmia única. En general, el cuadro sintomático crece de acuerdo con la gravedad de la arritmia manifestada por un paciente.
Una lista de los principales síntomas es la siguiente:
- Taquicardia (o cardiopalmos / palpitaciones).
- Bradicardia.
- Latido irregular.
- Disnea.
- Dolor en el pecho.
- La ansiedad.
- Mareos y vértigo.
- Sentido de debilidad.
- Fatiga después de esfuerzos mínimos.
Debe recordarse que un ritmo cardíaco se considera normal, que, en términos de latidos por minuto, se mantiene dentro del intervalo 60-100.
diagnóstico
Una visita cardiológica es el primer paso para diagnosticar una arritmia. Se basa en:
- Medición de pulso.
- Electrocardiograma (ECG).
- Electrocardiograma dinámico según Holter.
Medición de pulso . Es una investigación simple que puede hacer cualquiera, no solo el médico. No tiene la misma fiabilidad que un examen instrumental, claramente, y no informa sobre las características de la arritmia.
Electrocardiograma (ECG) . Al medir la actividad eléctrica del corazón, es decir, la que permite la contracción del miocardio, el ECG muestra la gran variedad de arritmias que pueden ocurrir en un paciente. Los diferentes tipos de arritmias muestran diferentes rastros entre sí y el cardiólogo, sobre la base de estos resultados, puede definir el problema del corazón.
Electrocardiograma dinámico según Holter . Este método de diagnóstico funciona como un ECG normal, con la diferencia de que la monitorización del paciente dura de 24 a 48 horas, sin interrupción. Durante este tiempo, el paciente es libre de realizar las actividades normales de la vida diaria. Esta investigación es necesaria cuando la arritmia ocurre esporádicamente. De hecho, ciertas arritmias pueden ocurrir como episodios aislados.
terapia
En cuanto a la sintomatología, también la terapia a adoptar depende del tipo de arritmia y de cualquier cardiopatía asociada. Por lo tanto, las principales intervenciones terapéuticas, tanto farmacológicas como instrumentales, se informarán a continuación.
Los medicamentos administrados son:
- Betabloqueantes y antagonistas del calcio . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón.
- Antiarrítmicos . Sirven para estabilizar el ritmo cardíaco.
- Anticoagulantes . Se usan para adelgazar la sangre y se usan para prevenir la formación de trombos o émbolos en casos de arritmias particulares, como la fibrilación auricular.
Las principales intervenciones instrumentales / quirúrgicas son:
- Cardioversión eléctrica . Consiste en aplicar una única descarga eléctrica, también llamada descarga, para restablecer y restablecer el ritmo sinusal, que es el escaneado por el nodo auricular sinusal (centro de la marca de la trayectoria dominante).
- Ablación por radiofrecuencia, o ablación transcatéter . Se utiliza en pacientes con taquicardia. Implica el uso de un catéter particular, que se inserta en las venas femorales y se lleva al corazón. A través del catéter, se realizan dos operaciones: en primer lugar, se infunde una descarga eléctrica en el corazón para determinar qué área del miocardio funciona de manera anormal. Una vez hecho esto, el siguiente paso es aplicar una descarga de radiofrecuencia en esa zona de mal funcionamiento, para destruir el tejido miocárdico responsable de la arritmia.
- Marcapasos
- Desfibrilador (ICD) . Al igual que el marcapasos, también es un dispositivo implantado debajo de la piel, en este caso a nivel de la clavícula. Se utiliza si el paciente tiene una taquicardia. Funciona de una manera particular: cuando siente que el latido del corazón se acelera más allá del límite normal de 100 latidos por minuto, emite una descarga eléctrica directa al corazón.
Debido a que los episodios arrítmicos a veces se deben a la aparición de una enfermedad cardíaca en particular, describir la terapia quirúrgica requeriría un análisis caso por caso. Por ejemplo, frente a una valvulopatía como la estenosis mitral, la operación quirúrgica, dirigida a reparar la válvula mitral, restablece el ritmo cardíaco normal. En este caso, la arritmia cardíaca es un evento resultante de la malformación de la válvula mitral.
Más bien, es mucho más simple tratar arritmias esporádicas y no está relacionado con otras patologías, por lo tanto no es grave: estas, de hecho, surgen después del ejercicio físico, o una emoción fuerte, y se agotan espontáneamente sin tomar medicamentos antiarrítmicos. Si el sujeto afectado toma altas cantidades de cafeína, la simple corrección de las dosis tomadas puede resolver el problema de la arritmia cardíaca.
