generalidad
La hipertrofia del cornete es un trastorno caracterizado por la inflamación crónica de la mucosa respiratoria que cubre estas formaciones.
Los cornetes son tres estructuras óseas que se encuentran dentro de ambas cavidades nasales. Estas formaciones están cubiertas por una mucosa respiratoria, rociada por una densa red de capilares.
La función de los cornetes nasales es condicionar la temperatura y la humedad del aire inspirado, así como contribuir a su filtrado.
Al ser altamente vascularizada, la mucosa respiratoria que cubre los cornetes tiende a reaccionar en respuesta a ciertos factores (como la exposición repentina al aire frío o caliente y seco, una crisis alérgica, estrés emocional, etc.), modificando temporalmente su tamaño. ; Una vez que el estímulo reactivo ha terminado, los tejidos involucrados vuelven a su volumen original.
Sin embargo, en presencia de algunas anomalías que afectan negativamente su función, el aumento del tamaño de los cornetes nasales ( hipertrofia ) puede estabilizarse con el tiempo. Esto provoca una reducción en el espacio disponible para la respiración nasal normal, lo que dificulta.
El sujeto que sufre de hipertrofia de los cornetes puede informar varios síntomas, como congestión nasal con respiración oral y boca seca, derrame de material seroso (rinorrea), disminución del olor, picazón nasal y tendencia a los ronquidos o apnea del sueño. A menudo, el paciente con este trastorno reacciona ante la sensación de congestión nasal, utilizando aerosoles vasoconstrictores que, a la larga, terminan empeorando la situación.
Las principales causas de hipertrofia de los cornetes son la rinitis alérgica (estacional o perenne) y la hiperactividad nasal inespecífica (rinopatía vasomotora). Otros factores que pueden predisponer al problema son los resfriados repetidos, el uso de ciertos medicamentos, la exposición a sustancias químicas o polvos irritantes, el humo del cigarrillo y el estrés emocional.
Después de una cuidadosa evaluación clínica del paciente y la verificación de las causas de los trastornos informados, es posible tratar la hipertrofia de los cornetes inferiores reduciendo su tamaño y restableciendo su funcionalidad correcta. En general, la terapia para tratar las formas más leves del trastorno implica el uso de medicamentos antiinflamatorios. En los casos más graves de obstrucción nasal, se indica un procedimiento quirúrgico para reducir el volumen de los cornetes hipertróficos.
¿Qué son los cornetes?
Los cornetes nasales (o cornetti) son de expansión ósea, rodeados por tejido vascular (cuerpo cavernoso), que está cubierto, a su vez, por una capa de mucosa respiratoria . Estas estructuras se proyectan hacia el tabique de las paredes laterales de las zanjas nasales.
Los cornetes son, generalmente, tres para cada fosa nasal: la parte superior y la media se originan en el hueso etmoidal, mientras que la inferior es un hueso independiente que está articulado con el hueso maxilar; en algunas personas también hay un cuarto cuerno nasal, llamado cornete supremo .
En el sistema respiratorio, los cornetes desempeñan funciones importantes de calentamiento, purificación, humidificación y regulación del flujo de aire .
Para pasar del vestíbulo (parte inicial de la nariz) a las fosas nasales internas (coane), el aire circula entre los cornetes adyacentes, luego atraviesa los croissants superiores, medios e inferiores, rebotando en sus superficies. Cuando el aire gira, las partículas voladoras entran en contacto con el moco que recubre las cavidades nasales (filtración). Además, los cornetes aumentan la superficie de las cuencas nasales, prolongando el tiempo de contacto con la mucosa y permitiendo así el calentamiento y la humidificación del aire entrante.
causas
La mucosa que cubre los cornetes reacciona a diferentes estímulos, como cambios repentinos de humedad y temperatura, anomalías del sistema nervioso autónomo, inhalación de vapores irritantes e inflamación causada por infecciones virales o bacterianas. Por lo tanto, los cuernos nasales cambian su volumen al hincharse y desinflarse. Este cambio de cornetes, que generalmente es reversible, afecta el lumen de las cavidades nasales, ya que reduce o aumenta el espacio necesario para la respiración nasal.
Sin embargo, en algunos casos, el aumento en el tamaño de los cornetes nasales (hipertrofia) puede estabilizarse con el tiempo, dificultando el tránsito de aire.
La hipertrofia del cornete es una de las principales manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica y vasomotora simple.
Factores de riesgo
Los factores que pueden favorecer la hipertrofia de turbidez estable en el tiempo son diferentes; Los principales son:
- Rinitis alérgica (soportada por pólenes o derivados epidérmicos de animales, como pieles de perros y gatos, hongos o esporas de moho, polvo ambiental o ácaros);
- Rinitis vasomotora simple o pseudoalérgica (síndrome de hiperactividad nasal con liberación de histamina debido a estímulos inespecíficos, como frío y calor, cambios de posición o humedad, estrés emocional o fumar cigarrillos);
- Infecciones bacterianas o virales;
- Predisposición familiar;
- Contaminación del aire;
- El uso continuado de aerosoles nasales vasoconstrictoras.
Los síntomas
El inicio de la hipertrofia turbinada es casi siempre sutil: al principio, la obstrucción nasal se produce de forma errática y luego gradualmente se vuelve persistente.
La hipertrofia del cornete puede causar los siguientes síntomas:
- Obstrucción de una o ambas fosas nasales (nariz cerrada), que se acentúa en una posición acostada y durante el descanso nocturno;
- Sensación de mala respiración;
- Aumento de la producción de moco desde la secreción nasal anterior (rinorrea) o posteriormente, hacia la garganta (secreción retronasal);
- Dolor en la raíz de la nariz;
- Picazón nasal o ardiente;
- estornudos;
- Reducción de la percepción de los olores (hiposmia);
- Sangre de la nariz (epistaxis);
- Respiración oral con boca y garganta secas;
- halitosis;
- Voz nasal o metálica (rinolalia);
- Fríos frecuentes que duran mucho tiempo y curan con dificultad;
- Dolor de cabeza (dolor de cabeza);
- Deficiencia auditiva (pérdida de audición);
- Vendaje para los oídos;
- Tos seca e irritante.
¡Atención! Debe recordarse que los síntomas del resfriado duran aproximadamente 7 días. Por lo tanto, una obstrucción respiratoria nasal más larga es probablemente la expresión de una enfermedad que, si no se trata de manera adecuada y rápida, puede llevar a consecuencias más graves.
Posibles complicaciones
Las complicaciones más frecuentes después de la hipertrofia de los cornetes son:
- Sinusitis crónica
- Faringitis crónica o recurrente;
- Roncopatía (ronquido) y / o síndrome de apnea del sueño con somnolencia diurna pronunciada;
- Pólipos nasales;
- Otitis media o suero-mucosa recurrente;
- Dependencia del uso de aerosoles descongestivos.
diagnóstico
El diagnóstico de hipertrofia turbinada está formulado por un especialista en otorrinolaringología, que asocia la anamnesia, la evaluación de los síntomas y el examen clínico, las investigaciones más adecuadas para cuantificar la obstrucción respiratoria nasal e identificar la causa.
En particular, la evaluación del paciente con síntomas nasolusales debe incluir:
- Rinofibrolaringoscopia : este examen endoscópico hace uso de fibras ópticas rígidas o flexibles para evaluar la posible obstrucción de las cavidades nasales y tener una visión del estado de la mucosa.
- Examen citológico nasal : útil en la diferenciación entre rinitis alérgica, inespecífica e infecciosa.
- Rinomanometría : permite medir el flujo de aire dentro de las cavidades nasales, luego evalúa objetivamente la función respiratoria y el grado de obstrucción, permitiendo distinguir las causas funcionales (hipertrofia de los cornetes inferiores) de los factores anatómicos (desviación del tabique nasal). .
- Detección alérgica : la prueba de Prick (prueba epicutánea) y la prueba de Rast (búsqueda de cualquier IgE específica en muestras de sangre) son útiles para identificar alergenos alimentarios y respiratorios en los casos en que se sospecha que la hipertrofia depende de una reacción alérgica.
El estudio de las complicaciones de la obstrucción nasal prolongada (p. Ej., Poliposis o sinusitis) también puede utilizar una tomografía computarizada del área sinusal-sinusal (TC), mientras que, en casos seleccionados, la resonancia magnética nuclear permite un diagnóstico preciso y detallado. En la práctica clínica, la radiografía estándar, por otro lado, no tiene utilidad.
tratamiento
drogas
Si el problema no ha persistido durante mucho tiempo, es posible que las terapias locales con productos antiinflamatorios puedan restaurar el funcionamiento correcto de los cornetes.
Dependiendo del caso, para resolver las formas leves o moderadas de hipertrofia de la mucosa, el médico puede indicar el uso de antibióticos nasales o sistémicos, antihistamínicos, aerosoles nasales a base de cortisona o vasoconstrictores endonasales.
En algunos casos, la rehabilitación de los cornetes también puede beneficiarse de la terapia de inhalación térmica y del lavado de las cavidades nasales con soluciones salinas estériles.
Terapia quirurgica
La terapia quirúrgica está indicada cuando otros enfoques conservadores no proporcionan resultados satisfactorios y no proporcionan una buena ventilación.
Se han utilizado varias técnicas quirúrgicas para controlar la hipertrofia de los cornetes: estos van desde los tratamientos tradicionales (como la turbinectomía parcial, la mucosomía inferior o el vaciado submucoso) en los que se extrae una parte de los cornetes (tanto de la mucosa como del hueso), hasta las técnicas recientes Mínimamente invasivo con el uso de láseres o radiofrecuencias. Estas intervenciones pueden realizarse bajo anestesia local o general (total).
