generalidad
¿Qué es el ácido fólico?
El ácido fólico es una vitamina soluble en agua del grupo B; Especialmente en el Reino Unido y los EE. UU., el grupo de todas las moléculas relacionadas (llamadas " folatos ") también se llama vitamina B9 .
Al ser más o menos termolábil (la susceptibilidad al calor varía según la forma química) e inestable (sufre luz, oxidación, etc.), este micronutriente a menudo se degrada con la cocción y durante el almacenamiento.
Dado que el requerimiento de ácido fólico aumenta significativamente durante el embarazo (tanto como para hacer que la ingesta alimentaria sea insuficiente), los alimentos que lo contienen deben consumirse principalmente crudos y frescos. En este caso, por razones de higiene, durante el embarazo es estrictamente recomendable realizar una desinfección química precisa (mediante desinfectantes a base de cloro y / o amonio).
Ácido fólico y folato: diferencias.
Aunque los dos términos se usan a menudo como sinónimos, el ácido fólico y el folato no son exactamente lo mismo. Intentamos entender mejor por qué.
Ácido fólico
El ácido fólico es la forma más oxidada y estable de la vitamina; raro en los alimentos comunes, se sintetiza en el laboratorio y está destinado a la fortificación de productos alimenticios y la preparación de suplementos vitamínicos, incluidos los recomendados durante el embarazo.
folato
Folato, en cambio, es un término genérico que se refiere a todos los compuestos con actividad de la vitamina B9, del tipo precursor o vitaminosimilo (ácido fólico, ácido folínico, tetrahidrofolato, etc.); Estas sustancias tienen una excelente biodisponibilidad, superponible a la del ácido fólico, pero se desnaturalizan fácilmente con calor, luz, cocción y almacenamiento.
Para cubrir las necesidades diarias de ácido fólico para la mujer embarazada, además de la ingesta de alimentos, también contribuye una pequeña parte del folato producido por la flora bacteriana intestinal.
funciones
Funciones generales del ácido fólico.
El ácido fólico es utilizado por el cuerpo para la reproducción celular; Interviene en la síntesis de ADN, proteínas y hemoglobina (participa en la eritropoyesis, el proceso de formación de glóbulos rojos), de modo que una de sus deficiencias está asociada con una forma anémica llamada megaloblasta.
¿Por qué es importante el ácido fólico durante el embarazo?
Desde las primeras etapas del embarazo, el producto de la concepción (primero cigoto, luego embrión, luego feto) se convierte en un gran consumidor de folato, debido a los procesos intensos de proliferación y diferenciación celular. El aumento de la eritropoyesis materna también contribuye a aumentar los requerimientos de ácido fólico durante el embarazo (en vista del nacimiento, la volemia aumentará en un 30-50% en comparación con los valores pregravídicos).
comida
¿Dónde está el ácido fólico?
El ácido fólico abunda en los vegetales de hojas verdes, en las alcachofas, en los nabos, en la levadura de cerveza, en los cereales, especialmente si son integrales, en legumbres, yemas de huevo, hígado, kiwis y fresas Artículo sobre: folato en los alimentos).
Fuentes alimenticias de ácido fólico para el embarazo.
Todos estos alimentos ricos en ácido fólico están indicados para el consumo durante el embarazo. Por razones de higiene, son más recomendables:
- Frutas y verduras DESINFECTADAS químicamente (por ejemplo, con amuchin)
- Frutas y verduras a consumir.
| Buenas fuentes alimenticias de ácido fólico. | |
| Los alimentos que pueden ayudarlo a obtener más ácido fólico en su dieta incluyen: | |
| 400 μg | Cereales para el desayuno, fortificados con el 100% del valor diario de la FDA, 50 g |
| 215 μg | Hígado de res, cocido, 100 g. |
| 179 μg | Lentejas, semillas maduras, cocidas, hervidas, 100 g. |
| 115 μg | Espinacas, congeladas, cocidas, hervidas, 100 g. |
| 110 μg | Fideos de huevo, enriquecidos, cocidos, 100 g. |
| 100 μg | Cereales para el desayuno, fortificados con el 25% del valor diario de la FDA, 50 g |
| 90 μg | Frijoles, hervidos, 100 taza |
Fuentes alimenticias NO RECOMENDADAS para el ácido fólico para el embarazo
Durante el embarazo es recomendable evitar las frutas y verduras ya preparadas en el bar, en máquinas expendedoras o en gastronomía, debido al peligro de contraer toxoplasmosis o alguna enfermedad alimentaria como la listeriosis.
A pesar de la riqueza nutricional del ácido fólico, el hierro, etc., el consumo excesivo de hígado como alimento también es inadecuado durante el embarazo. Esta recomendación puede estar justificada por el hecho de que este órgano es una especie de "filtro", responsable de la metabolización de sustancias tóxicas (que tienden a acumularse en su interior). Además, contiene niveles muy altos de vitamina A que, si están en exceso, ejerce un efecto tóxico muy grave (teratogénico) en el feto.
Empobrecimiento de los alimentos
¿Qué factores disminuyen la concentración de ácido fólico en los alimentos?
Como la mayoría de las vitaminas solubles en agua, el ácido fólico se desnaturaliza en gran medida durante el procesamiento de los alimentos. La conservación y cocción de alimentos, por ejemplo, destruye hasta el 95% del patrimonio original de folato; una verdura de hoja verde almacenada a temperatura ambiente durante tres días, por otro lado, reduce esta disponibilidad al 70%.
Además, la interacción de varias sustancias alimenticias, del mismo alimento o del alimento consumido en la misma comida, puede reducir la biodisponibilidad del folato de los alimentos hasta un 50%; como resultado, se cree que solo la mitad de la cuota ingerida es realmente absorbida.
requisito
Necesidades de ácido fólico en la población y en el embarazo.
El requerimiento de ácido fólico no es el mismo para la población general. Crece progresivamente según la edad y alcanza los niveles más altos en el embarazo y la lactancia; Como veremos, también hay condiciones particulares que contribuyen a aumentar su demanda fisiológica.
En la siguiente tabla, resumimos los requisitos de ácido fólico en diferentes etapas de la vida.
| edad | Requerimientos de ácido fólico |
| 6-12 meses | 110 μg |
| 1-3 años | 140 μg |
| 4-6 años | 170 μg |
| 7-10 años | 250 μg |
| 11-14 años | 350 μg |
| 15-17 años | 400 μg |
| 18-29 años | 400 μg |
| 30-59 años | 400 μg |
| 60-74 años | 400 μg |
| ≥ 75 | 400 μg |
| EMBARAZO | 600 μg |
| LACTANCIA | 500 μg |
¿Qué factores aumentan los requerimientos de ácido fólico?
Los requerimientos de ácido fólico pueden aumentar significativamente:
- Humo de cigarrillo (para evitar absolutamente embarazada)
- Alcohol etílico (para evitar absolutamente durante el embarazo)
- Algunas medicinas
- Ciertas afecciones patológicas (patologías de malabsorción intestinal, etc.) o anomalías genéticas (alteraciones metabólicas, etc.).
¿Qué fármacos aumentan los requerimientos de ácido fólico?
Entre los medicamentos mencionamos la píldora anticonceptiva, cuya suspensión de uso para la búsqueda de un embarazo puede exponer a la mujer a una deficiencia en el período más delicado, que como veremos más adelante es precisamente el adyacente a la concepción.
Entre los medicamentos que pueden interferir con el metabolismo del ácido fólico, también mencionamos los quimioterapéuticos antioblásticos (como el metotrexato) y los anticonvulsivos (como el ácido valproico, la difenilhidantoina, la aminopterina y la carbamazepina).
Diferencias genéticas que aumentan la necesidad de ácido fólico.
Como se explicó hasta ahora, la mejor manera de cubrir las necesidades diarias de ácido fólico sería consumir frutas y verduras crudas, lo más frescas posible. Especificamos una vez más que durante el embarazo es recomendable lavar y desinfectar las verduras que se comen crudas con especial cuidado.
escasez
Falta de ácido fólico y riesgos para la salud del feto
Una deficiencia de ácido fólico durante las etapas tempranas de la gestación aumenta el riesgo de malformaciones neonatales, en particular las del tubo neural (DTN). Este término indica un grupo heterogéneo de malformaciones, acumuladas por un cierre anormal del tubo neural durante la cuarta semana de desarrollo embrionario (el tubo neural es la estructura a partir de la cual se origina el sistema nervioso central, luego el cerebro y la médula espinal). ).
Los defectos del tubo neural más frecuentes son la anencefalia (50% de los casos) y los defectos en el cierre de la columna vertebral (espina bífida, 40% de los casos) y de la bóveda craneal (encefalocele, 10% de los casos). A diferencia de los primeros, los últimos son a menudo compatibles con la vida, pero se asocian con déficits neurológicos y malformaciones físicas de diversos grados (a menudo graves).
El impacto general de las DTN en Italia es bajo, pero no despreciable (0.7-1 - 0.7 -1 por mil).
integración
La suplementación con ácido fólico podría desempeñar un importante papel preventivo contra la preeclampsia y la eclampsia, el aborto espontáneo recurrente, el desprendimiento de placenta, las malformaciones fetales, el retraso del crecimiento, el bajo peso al nacer y la muerte intrauterina. Vamos a entrar en más detalle.
Importancia de la suplementación con ácido fólico para el feto
La suplementación con ácido fólico no elimina el riesgo de que el producto de la concepción desarrolle defectos en el cierre del tubo neural, sino que lo reduce significativamente; en general, disminuye en un 30-40% a una dosis de 0.4 mcg / día, hasta un 70-80% en dosis de 4-5 mg / día. Además, en varios estudios, se ha demostrado que el ácido fólico puede prevenir la aparición de otras malformaciones congénitas, como cardiopatías, labiopalatosquisis, defectos del tracto urinario, hipoagénesis de las extremidades, onfalocele y atresia anal. .
Importancia de la suplementación con ácido fólico para la mujer embarazada.
La actividad preventiva del ácido fólico en relación con la hiperhomocisteinemia ayuda a reducir el riesgo cardiovascular de la madre, tanto que se ha hipotetizado un papel preventivo contra la hipertensión gravídica y sus complicaciones.
dosificación
¿Cuánto ácido fólico y por cuánto tiempo?
Para prevenir los defectos del cierre del tubo neural, cada mujer debe tomar 400 μg (400 mcg = 0.4 mg) de ácido fólico por día como suplementos específicos; esta dosis corresponde a aproximadamente el 65% de las necesidades diarias de la mujer embarazada. Nota : en los EE. UU., Desde el cuarto hasta el noveno mes de embarazo, se recomiendan 600 μg de ácido fólico por día.
Como se indicó en los párrafos anteriores, es esencial que esta suposición comience un mes antes de la concepción (para aumentar las reservas) y continúe durante todo el primer trimestre del embarazo. Esta dosis particular de ácido fólico se recomienda a TODAS las personas en edad fértil que no aplican medidas anticonceptivas eficaces.
Las dosis de más de 0, 4 mg de ácido fólico por día pueden recomendarse específicamente solo para mujeres que ya han tenido un hijo afectado por defectos del cierre del tubo neural o que están familiarizadas con este tipo de malformación. La evidencia científica reciente, de hecho, sugiere que un aumento en dosis de hasta 5 mg por día tiene efectos más incisivos en la reducción del riesgo de DTN. Por lo tanto, se prestará especial atención al patrón correcto de suplemento vitamínico en mujeres consideradas en riesgo (problemas de malabsorción, como la enfermedad celíaca o la enfermedad de Crohn, el uso de medicamentos que pueden interferir con el metabolismo del ácido fólico, deficiencias enzimáticas específicas, etc.) .
En mujeres embarazadas sin emociones, el uso de dosis equivalentes a 0, 4 mg / día (con la recomendación de no exceder los mg / día) se debe al temor a los hipotéticos riesgos fetales relacionados con el alto nivel de ácido fólico en sangre de origen sintético. .
Bajo consejo médico, el ácido fólico también puede tomarse como un suplemento multivitamínico durante el embarazo; en este sentido, se recomienda elegir un producto libre de vitamina A (retinol), ya que las dosis excesivas de esta vitamina pueden producir efectos teratogénicos (inducir malformaciones fetales); en particular, la introducción de vitamina A en forma de suplementos multivitamínicos que contienen retinol no debe exceder de 3, 000-5, 000 UI / di. No parece haber ningún riesgo particular cuando la vitamina A se toma como precursores vegetales (carotenoides).
Dado que los padres no planifican de ninguna manera un buen porcentaje de embarazos, muchas naciones han emprendido campañas para fortificar las harinas y los cereales con ácido fólico, a fin de aumentar la ingesta diaria de la vitamina.
